|
匮名医验案精选8.3
二十九、雀斑
陈立富医案：阎某某，女，38岁。因面部起黄褐斑块，头痛3个月，于1987年6月15日来诊。面部有深褐色斑块，以额部、眼周、颧部为著；伴头痛，胸闷，月经量少，经期腹痛，白带量多。舌质黯红、苔白腻，脉细。证属血瘀湿滞。治以活血利湿。处方：桂枝、当归、香附、赤芍各15克，茯苓、薏苡仁爷30克，桃仁、红花、川芎、丹皮、元胡各12克，甘草3克。水煎服，每日1剂。3剂后头痛减轻，面部褐斑发红；又6剂后头痛即止，面部斑块由红变浅；共服15剂，面部斑块消退，余症亦除。随访2年，未复发。(浙江中医杂志1993；<12)：544) 【方药】川芎阿胶甘草各二两(各6克)艾叶当归各三两(各9克)芍药四两(12克)干地黄六两(18克) 【运用】 一、崩漏(功能性子宫出血) 刘渡舟医案：于某某，女，40岁，1993年11月29日初诊。素来月经量多，近月余淋漓不断，某医院诊为“功能性子宫出血”。经色鲜红，质稀，头晕乏力，腰酸腿沉，口渴，口苦，便干。舌体肥大，舌边有齿痕，苔白，脉沉按之无力。此证属气血两虚兼有虚热。经云：冲为血海，任主胞胎。今冲任不固，阴血不能内守，而成漏经。治当养血止血，益气养阴调经，方用胶艾汤加味。阿胶珠12克，艾叶炭10克，川芎10克，当归15克，白芍15克，生地20克，麦冬20克，太子参18克，炙甘草10克。服7剂而血量大减，仍口苦，腰酸，大便两日一行，于上方中加大麻仁12克。又服7剂，诸症皆安。(《刘渡舟临证验案精选》1996：164～165)
丁甘仁医案：唐右，腰为肾府，胎脉亦系于肾，肾阴不足，冲任亦亏，妊娠4月，忽然腹痛坠胀，腰酸漏红，脉细小而弦。胎气不固，营失维护，虑其胎堕，急拟胶艾四物汤养血保胎。阿胶珠6克，生白术4．5克，厚杜仲6克，大白芍4．5克，广艾炭2．4克，炒条芩4．5克，川断肉9克，苎麻根6克，当归身6克，生地炭12克，桑寄生6克。(《丁甘仁医案》1960：211)
裘笑梅医案：俞某某，37岁，1965年4月初诊。经后少腹绵绵作痛，已逾6年。按之痛减，量少，色淡红，面色苍白，精神倦怠，眩晕心悸，自诉由流产大出血而起，脉细无力，舌质口唇均淡红，苔薄白。证属脾虚失运，气血不足，治宜健脾胃，补气血，养冲任。方用：党参、阿胶各12克，炙芪30克，当归20克，熟地15克，白芍9克，川芎、艾叶各3克，陈皮4克。 李存敬医案：李某，男，37岁，农民，1984年7月10日就诊。患者有大便反复下血病史四年，每次均服消炎止痛、止血西药而得以缓解。此次大便下血已3日，再用上药不效，而求诊于余。证见面色萎黄，眼睑淡红，头晕乏力，劳累后心悸，夜寐多梦，口微苦，大便秘，有时如羊粪，排便时肛门阵发性灼痛或刀割样疼痛，数分钟即减轻，排便后剧烈疼痛持续数小时，十分痛苦，严重时咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，大便时出血鲜红，量不多，轻时染红便纸，或附着于粪便表面，重时滴血，舌质稍红、苔薄黄，脉稍数。血常规：血红蛋白9．5克％，血红细胞310万／立方毫米，白细胞11，000／立方毫米，中性76％’淋巴24％。肛门视诊：见肛门前面有一约0．2厘米×o．9厘米纵形裂口。病属便血(肛裂出血)，由阴血亏虚，肠道热壅所致。治宜补血止血，兼清热通便之法。用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、白芍、麦冬各15克，艾叶炭、甘草各6克，熟地20克，川芎3克，当归身12克，生地炭30克，玄参25克，大黄、黄连各10克，日一剂，水煎服。每晚用沸开水熏洗、红霉毒软膏挤入肛门。
李存敬医案：张某，男，25岁，工人，1988年9月30日初诊。患者左侧鼻孔出血已三年余，每次出血3～5日，用西药消炎止血或自服云南白药而缓解。今于5日前不明原因而鼻孔出血，再用前方治疗血不止。证见面色萎黄，眼睑稍淡，头晕乏力，夜寐多梦，鼻燥，口干微苦，舌质红、苔薄黄，脉数。查：两鼻孔未见异物，血常规：血红蛋白10克％，血红细胞340万／立方毫米，白细胞9，200／立方毫米，中性64％，淋巴36％，血小板计数：12万／立方毫米。病属鼻衄，乃肺内积热，血热妄行所致。治宜清泄肺热，止血补血。方用胶艾汤加味：阿胶(烊化)、霜桑叶各10克，当归身12克，熟地20克，川芎3克，艾叶炭、甘草各6克，生地炭30克，白芍、黄芩各15克。日1剂水煎服。外用棉花蘸青黛粉塞入鼻腔。
钱伯文医案：陈姓，女性，42岁，已婚，安徽籍，医务工作者，住院号72904，于1956年7月2日入院。病史：10天前突然发现两大腿内侧有多数紫红色小点，其后渐次密增，并向腹部及上肢蔓延，未有发热现象或其它不适，但紫斑不见减退。患者近来常有头痛，因测得血压178／1J20mmI-{g(23．73／16．OOkPa)，故已在休息中，而最近没有药物接触史，过去也无特殊病史，在数年前第3次生产后，因月经异常增加且经期缩短，故已施行过子宫截除手术。 【方药】当归三两(9克) 芍药一斤(50克) 茯苓四两(12克) 川芎半斤(24克) 白术四两(12克)泽泻半斤(24克)
一、腹痛(慢性盆腔炎) 岳美中医案：邵某某，眭某某两位女同志，均患少腹作痛。邵腹痛，白带多，头晕，诊断为慢性盆腔炎，予以当归芍药散作汤。方用：当归9克，白芍18克，川芎6克，白术9克，茯苓9克，泽泻12克。数剂后，腹痛与头晕基本消失，白带见少。眭长期腹痛，小腹重坠，白带多，头目眩晕，投当归芍药散作汤用，三诊，腹痛白带均减，改用少腹逐瘀汤治其白带症。(《岳美中医案集》)
任存德医案：刘某，女，37岁，1990年3月5日初诊。经行腹痛，伴心悸、头晕、耳鸣。素有痛经史。腹内有一痞块，压痛明显，近日痛剧。舌边紫，脉细涩。证属血瘀，胃内停饮。治宜活血健脾利水。用当归芍药散化裁：当归10g，白芍15g，川芎6g，云苓10g，白术10g，泽泻10g。每日1剂，水煎服。共服12剂后腹痛止，痞块消失而痊愈。(国医论坛1995；<5>：15)
张天思医案：宋某，女，40岁，农民。1981年6月10日初诊。三年来阴道分泌物增多，呈白色，有时呈水样，淋漓不断，伴小腹隐隐而痛，每因分泌物增多时则前阴瘙痒。小腹胀满，双下肢有时浮肿，身沉无力，形瘦，纳少，便溏，日2～3次，呈完谷不化。舌质淡、苔薄白。脉沉弦细。西医诊为“慢性附件炎”，属中医之脾虚带下。投当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎、泽泻各10克，茯苓15克，自术30克。水煎服，服6剂后带下去其半，浮肿消，纳增，腹痛减，守方继服20剂而诸症皆除。(陕西中医1985；(7>：315) 戴冬生医案：黄某，女，25岁。患者曾孕6个月，因羊水过多死胎。现已孕3个月，腹部胀满时痛，为防重蹈覆辙，嘱服鲤鱼萝卜饮(《裘笑梅经验方》)。妊至5个月自动停服则腹部明显胀大，下肢浮肿，四肢倦怠，少气乏力，小便短小，舌质淡体胖嫩，苔白腻，脉滑。妇检：超过正常妊娠腹围，羊水过多。超声波检查可见胎儿与子宫壁间的距离增大，羊水平段超过10cm。证属胎水肿满，水渍胞宫。法宜养血行水，益气安胎。方用当归芍药散加味：当归9g，芍药15g，川芎6g，泽泻12g，茯苓12g，白术12g，陈皮5g，生黄芪15g，杜仲12g，隔天服药，防治结合，至足月顺产一男婴。(河南中医1996；<3>：151)
吴久聪医案：陈某某，女，20岁。1990年3月15日初诊。患者停经三个月后，始发胸腹胀满，夜间加重，到某医院诊断为妊娠腹胀。服中西药无效，自疑患“肝炎”，就诊本院，要求检查。症现：胸腹满闷，纳呆腹胀，症历一个月，大便软，日一行。舌质淡胖，舌苔薄白，脉弦滑。经肝功能检查及肝胆B型超声波检查，均无异常。中医诊断为：子悬。方用当归芍药散：当归10克，川芎8克，白芍、茯苓、泽泻、炒白术各12克，每日一剂、水煎服。2剂后复诊时，上述症状消失，胃纳增进。停药随访七天，无再复发。(四川中医1994；(3)：38～39)
李兰航医案：倪某某，女，32岁，农民。怀孕三胎皆于2～4月间流产。现停经70天，恶心呕吐，食欲不振，尿妊娠试验阳性。三日前开始阴道出血，淋漓不断，伴有腹痛腰酸，少腹坠胀。因前三胎均用西药治疗未效，要求服中药保胎。视其面色萎黄，目睑轻度浮肿，舌苔薄白质淡胖，脉细弱。症由肝脾两亏，气虚失摄，血不养胎，胎元不固，治以当归芍药散化裁。处方：当归身、炒白芍、茯苓各12克，川芎5克，炙黄芪15克，炒白术10克，升麻5克，阿胶10克(化冲)，艾叶炭5克。服药3帖，腰酸腹痛均减，面消肿，阴道出血止，少腹坠胀亦减轻。胎系于肾，续予上方加川断、菟丝子各12克，连服7帖，诸症消失，足月分娩一女。(江苏中医杂志1982；<5>：36) 柴浩然医案：王某某，女，22岁，农民，于1969年12月16日住院。自诉：患者于停经50天时出现恶阻，但很快好转。怀妊三四月．后因心情不舒畅，逐渐又觉纳食差，厌油腻，消瘦倦怠，右胁下隐痛，自认为是妊娠所致，未予治疗。至本年12月10日足月顺产双胎(生一男一女)，产时恶露较多，产后第4天即觉不思食，腹臌胀，肝区疼痛，小便短少，次日腹胀愈甚，至第6天腹胀如鼓，小便点滴不通，因病势急骤而入院。经西医检查为肝硬变腹水。住院后给予静脉滴注葡萄糖、维生素等，并三次输血900毫升，同时服双氢氯噻嗪利尿，利尿后腹胀稍觉轻松，旋即腹胀更甚。12月19日用汞撒利1毫升，虽小便畅利数次，但病情继续增剧。
李兰航医案：丁某某，女，28岁，工人。婚后三年不孕，经常小腹隐痛，腰酸痛，带下量多，经行量少。质稀色淡，经行期腹痛增剧。妇检：子宫常大后位，右侧卵巢囊肿(4×4×5厘米)，嘱手术治疗，未同意，门诊求治。右侧少腹按之胀痛，面色欠华，食纳不甘，口干不欲饮，苔白腻边质紫，脉沉而弦。症由肝郁气滞，血行不畅，脾虚湿阻，运化失常，瘀湿凝结成积，治以当归芍药散加味。处方：全当归、茯苓各12克，赤白芍、苍白术、泽泻兰各9克，川芎、炒桃苡仁各10克，香附12克，制莪术10克。 、
赵三立医案：谢某某，27岁。1978年2月5日初诊。婚后5年不孕。月经后期，量少色淡，面色萎黄，饮食不振，胁肋胀满，腹痛绵绵，小便不利，下肢浮肿。脉沉，舌质淡，苔薄白。某医院诊为慢性输卵管炎。此乃肝脾不调，予当归芍药散加丹参30克，败酱草20克，山楂15克，延胡索、香附各10克。以上方为基础，调治4个月，月经恢复正常，余症基本痊愈，同年7月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4>：81) 曹习诠医案：杨某，37岁。1979年2月1日诊。近半年来每次性交时及以后均出现阴道及子宫胀痛，并向小腹放射，疼痛可持续3～5天不等，难以忍受。患者形体消瘦，精神不振，平素饮食少思，身软无力，睡眠多梦，带下量多色白，外阴瘙痒，舌质淡苔白，脉弦细。当归、茯苓、柴胡、枳实各12克，白芍、白术各15克，泽泻18克，．川芎10克，甘草3克。服1剂，疼痛轻，饮食增加，白带明显减少。连服4剂，一切如常。随访至今，再无性交疼痛发生。(四川中医1990；<12)：34)
程运文医案：顾某某，男，30岁，工人，1986年4月24日初诊。婚后四年没有生育，女方妇检无妇科病。患者身体外表健康，性生活正常，四处求诊无效，心情苦闷，下腹偶有隐隐刺痛，舌质淡红，边有瘀斑，苔白腻，脉弦细。精液分析：2小时以上不液化，精子成活率45％。证属肝脾不调，瘀水互结，阻滞精室。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：当归、白芍、白术、茯苓各30克，川芎、泽泻各20克。30剂后，下腹隐隐刺痛消失，精液分析见l小时左右液化，精子成活率65％。药已中鹄，上方续服30剂，精液分析报告25分钟液化，精子数1．2亿／ml，精子成活率85％。1987年8月13日其妻生一女孩。(国医论坛1990；(3>：12)
张振东医案：马某，男，79岁。199p年11月20日诊。患者心悸不安，胸部闷痛2年，昨日由于工作劳累加重而来诊。主诉：左胸阵发性闷痛，每次持续1～2分钟，气短乏力，不欲饮食，活动时胸痛心悸气短加剧。诊见患者精神疲惫。面色无华，形胖而气短，语音低微，口中粘腻。舌淡胖，苔白厚腻，脉滑结无力。心电图示缺血型S—T段改变。诊为心绞痛，证属气虚痰凝，治当补气豁痰活血，予当归芍药散加味：当归、赤芍、泽泻、胆星各10克，川芎、茯苓各12克，白术、水蛭各15克，太子参、丹参、瓜蒌各20克。水煎1剂，早晚2次分服。以上方加减服用45天，症状消失，心电图正常，痊愈出院，随访1年，未见复发。(浙江中医杂志1995；(12)：542)
张育清医案：李某，男，36岁。1986年4月初诊。患慢性肝炎3年，叠经中西医治疗，无显效。症状时轻时重，肝功能一直未完全正常，长期病休。诊见右胁闷胀隐痛，体倦乏力，纳谷不香，大便先结后溏，小便清长。舌苔薄白腻、舌质偏黯，脉濡。体检：肝肋下一指，质地中等，轻度压痛。肝功能：谷丙转氨酶40，麝香草酚浊度7；硫酸锌浊度18，脑磷脂胆固醇絮状试验(++)，表面抗原阳性。证属肝脾不和，湿邪内停，兼夹瘀滞，拟当归芍药散加味治之。方用：当归、白芍、白术、泽泻各12克，川芎10克，茯苓、党参、虎杖各15克。服12剂后，症状明显好转，嘱守方调治。坚持服药2月，症状消失，复查肝功能正常，表面抗原亦阴转，恢复工作。(浙江中医杂志1990；(4>：181) 金芝芳医案：陶某某，女，22岁，农民。妊娠8月，今证见全身黄色鲜明，周身浮肿，以面部及双下肢为甚，按之凹陷，恶心呕吐，纳呆，腹胀食后为甚，口渴不欲饮，大便溏，小便深黄，舌质淡，苔白厚，根部稍黄，脉弦细滑数。肝功能：黄疸指数40单位，碘试验++，麝浊20单位，谷丙转氨酶175单位(赖氏法)。辨证为肝郁脾虚，湿热内蕴。治以养血调肝，健脾利湿，清热退黄。药用：当归12克，白芍、白术各15克，川芎6克，茯苓、泽泻各20克，茵陈’40克，藿香10克。
程运文医案：费某某，男，43岁，干部，1986年9月11日初诊。五年前因脑外伤而致失眠，虽多方治疗，仍反复发作。近两个月来，睡前需饮黄酒半斤始能睡五小时左右，约五十天后，饮酒无效，失眠又作，且日趋加重，终致彻夜不寐。服中药罔效，服安眠酮仅能睡两小时左右。伴头昏胀痛，心慌心悸，晨起恶心，精神不振，健忘，纳谷不佳，面色晦暗，目眶黧黑，两睛混浊少神，舌体胖大，舌底静脉淤张，苔自滑，脉弦滑。证属淤血阻滞，水湿内停，淤水互结，扰乱心神。治拟活血利水，用当归芍药散改汤：当归、白芍各15克，川芎、泽泻各30克，白术、茯苓各20克。5剂后，入夜能睡四小时左右，诸症亦得缓解。又服10剂，夜寐可达七小时左右，诸症消失。随访一年未发。(国医论坛1990；<3>：12)
程运文医案：季某某，女，38岁，工人，1985年5月11日初诊。患嗜睡症已三年，发病时每日可睡20小时以上，呼之能醒，醒后又睡，睡眠时可见眼球不停转动，一日三餐靠喂流汁，一般连续睡眠五至七日不等。经行量少，头昏胀痛，纳谷不佳，神疲乏力，舌质淡红，边有瘀斑，苔中自腻，脉濡缓。证属肝脾不调，瘀水互结，上蒙清窍。治拟健脾调肝，活血利水，方用当归芍药散改汤：白芍、白术、茯苓各20克，当归、川芎、泽泻各30克。3剂后，嗜睡症解除，上方又服20剂，诸症消失，后用上方做丸，调治固效。随访一年未见复发。(国医论坛1990；(3)：12)
章火胜医案：李某某，女，26岁，农民，1986年3月8日初诊。诉头昏头痛5年，逐年加重。病起于妯娌不和，多次吵架。每因情志因素致郁闷不乐之时头痛加重，逢天阴多雨之时也沉闷不舒，昏痛欲死，月经时前时后，无痛经史，纳差，口淡乏味，时有舌麻木感，精神抑郁，沉默少言，舌质红、边有瘀点，苔自腻，脉细涩。考虑患者夜间痛甚，抽掣感，舌边瘀点，脉涩，且有外伤史，断为瘀血作痛，拟用血府逐淤汤5剂后，疼痛减轻，但头昏沉如故，仍纳差、口淡、苔腻，改投当归芍药散。赤芍15克，当归、川芎各9克，云苓10克，炒苍术、炒白术、柴胡各6克，全蝎1只，再服5剂。三诊时头昏消失，头痛只偶而抽掣作痛1次，舌苔薄白，时口渴，上方去苍术，加白芍10克，5剂而痛未再发作。(湖南中医杂志1987；(2)：35) 任存德医案：王某，男，45岁，1987年5月4日初诊。自诉眩晕，眼花缭乱，头昏，如居暗室，起居不稳，卧床休息不见好转，伴胸胁胀满，舌苔薄白而腻，脉沉滑。证属饮停胃脘，清浊不分。治宜健脾利水，分清泄浊。拟用当归芍药散：泽泻10g，云苓15g，白术12g，当IJ了9g，白芍9g，川芎6g。服10余剂，症状大减，继服10余剂，症状消失。(国医论坛1995；．<5)：15)
聂天义医案：张某，男，58岁。1978年3月18日诊。右侧半身不遂3天。素有头晕史。症见右侧肢体伸屈、抬举均困难，手不能握，右下肢肌力Ⅱ度，口眼轻度歪斜。伴面目虚浮，右下肢足跗微肿，肢体倦怠，纳呆，吐涎沫，苔薄白，质紫暗，脉濡弦。证属肝血虚滞，脾弱湿困，木遏风僭所致。治以疏肝健脾除湿，活血祛风，以当归芍药散加减。处方：当归、白术、地龙各12克，芍药、茯苓各18克，川芎9克，泽泻16克，1日1帖。
李兰航医案：黄某某，男，38岁，农民。有钩虫病史已三年，今年入夏以后病情增剧。面色萎黄，神疲乏力，头昏心悸，颜面及下肢浮肿，舌苔白中腻尖有白花点，脉象濡，大便找虫卵：钩虫卵++。症由粪毒外感，湿困脾虚，气血生化乏源，治以当归芍药散加味。处方：当归、炒白芍各10克，川芎5克，苍白术、泽泻各10克，茯苓12克，榧子肉20克，白雷丸、花槟榔各15克，投皂矾1克(分二次桂元肉包吞)。服上药治疗一月，面色丰腴，诸症消失，大便连续三次找虫卵(一)。(江苏中医杂志1982；(5)：37)
张天恩医案：孙某，男，56岁，炊事员。1981年1月13日就诊。素体强健，于本月10号因工作繁忙，精神紧张，突然右侧少腹疼痛，呈阵发性剧痛，可放射至同侧鼠蹊及前阴部，痛时伴尿频尿急，小便有时中断。舌质红，苔白。脉沉弦。化验小便有脓细胞和白细胞，X线拍片提示：右侧输尿管末端O．3×O．4立方厘米和0．6×0．5立方厘米的结石阴影。脉证合参，属石淋。以当归芍药散为汤剂：白术10克，当归、茯苓各20克，白芍60克，泽泻30克，川芎15克。水煎服。服一剂后尿出O．3×O．4立方厘米的白色石块，腹痛缓解，服2剂后又尿出O．6×O．5立方厘米的石块，腹痛消失。(陕西中医1985；<7>：315) 周文川医案：王某某，男，40岁。1982年7月18日初诊。自述三年前因生气引起胃脘部隐隐作痛，间断服用胃友、香砂养胃丸等药，病情时轻时重。近月余胃脘疼痛加剧，痛及两胁，餐后为甚，泛酸纳呆，大便干结，三日一行。在某医院做纤维胃镜检查：诊断：①胃溃疡(活动期)、②浅表性胃炎。 察患者舌质偏暗，苔黄厚，脉象弦数。证属肝气不舒，脾胃滞浊。先与调胃承气汤加味，缓下热结。
任存德医案：黄某，男，45岁，1991年2月10日初诊。主诉腹痛泄泻10余天。肠鸣，腹泻如注，泻下水样便，伴周身困倦，胸闷纳呆，小便短少，苔薄白，脉弱。辨属肝脾失调。治宜调和肝脾。当归芍药散出入：白术10g，云苓lOg，当归10g，白芍10g，川芎6g。
程运文医案：汪某某，男，53岁，农民，1985年6月24日初诊。初起吞咽障碍，饮食稍快或吃硬食物则噎，以后逐渐加重，食面条、馒头及稍硬食物亦噎膈难下，甚至呕吐，胸脘满闷，时唾稀涎，大便溏，舌润滑，舌底静脉瘀张，脉弦细。X线钡餐透视及摄片诊断为“食道上、下 按语：唾稀涎、大便溏、舌润滑，水证；胸脘满闷、舌脉瘀张，瘀证。水瘀交结，阻塞胸脘，而发本证，于此用活血利水的当归芍药散治疗，颇为对证。 蒋运祥医案：王某，女，24岁。1986年2月18日初诊。每逢天气骤变或季节交替，即喷嚏不止，鼻塞流清涕，时好时差，反复发作已五年。刻诊：形体肥胖，神疲乏力，头晕，上半身多汗，脘闷，口淡乏味，月经量多，挟有瘀块。舌暗苔薄白，脉沉弱。鼻粘膜肿胀，呈深红色。证属脾虚湿阻，气血凝滞，鼻窍不利。治宜健脾利湿，活血行滞，佐以疏风通窍。方拟当归芍药散加味：当归、白芷各6克，赤白芍各15克，川芎、泽泻各12克，茯苓、焦术、僵蚕、辛夷各9克。每日1剂。4剂后喷嚏明显减少，鼻流清涕亦减。继用5剂，诸证基本消失，精神纳食转佳。再服10剂，诸证皆失，随访2年未发。(江苏中医1989；(6)：5)
张天思医案：宋某，男，25岁，工人。1981年5月15日初诊。右侧小腹痛4年，每因情志刺激则痛发，每年发作3～5次，发作时皆肌注青霉素、链霉素而愈。此次发作3天，呈持续性痛阵发性加剧，伴小腹胀满。舌质正常，苔白厚微黄。脉沉弦。马氏点压痛，反跳痛：阳性。化验白细胞12，000，中性78％。西医诊为“慢性阑尾炎急性发作”，因屡发动员手术而患者拒绝。望其表情痛苦，弯腰行走，诊其小腹弦急，属肠痈。给以当归芍药散为汤剂：当归、白芍、川芎各10克，茯苓、白术各15克，泽泻25克。水煎，6小时服一次。2剂后腹痛明显减轻。化验白细胞8，000，中性70％，继服4剂病告痊愈，追访至今未复发。(陕西中医1985；(7)：315)
倪鹤岐医案：曹某，男，58岁。初起自觉左下肢沉重，继而局部出现条索状硬结，膝关节以下高度水肿，伴有疼痛，舌微红苔薄腻微黄，脉略数。西医诊为血栓性下肢静脉炎，属于中医的“脉痹”的范围。证属湿热互结，阻滞经络，气血凝滞所致。治以活血化瘀通络散结，佐以清热利水消肿。药用：当归、赤芍各20克，川芎、苍术各15克，土茯苓25克，泽泻20克，桃仁、红花各15克，牛膝20克，黄芪25克，地龙、黄柏各15克。1日1剂，日2次。连服12剂后，左下肢水肿消退，其余各证亦相继消失。(辽宁中医杂志1991；<2>：34)
魏承朴医案：牛某，男，45岁，干部。右眼视物变形变小月余，1989年2月14日诊。平素性急，发病前情志不舒。查见：右眼远视力0·6，近视力O．5／30cm。黄斑部水肿渗出，中心反光消失。荧光眼底血管造影提示：右眼中浆(扩大型)。兼见性急易怒，胸胁满闷，口苦纳呆，口渴不欲饮。舌质暗，苔白腻，脉弦细。西医诊断：右眼中心浆液性网膜病。中医证属：右眼视瞻昏渺(七情郁结型)。治宜舒肝健脾，活血利水。当归、白术、茯苓各12克，赤芍20克，川芎6克，泽泻10克，柴胡10克，郁金12克，夏枯草15克。 【方药】干姜人参各一两(各3克)半夏二两(6克) 【运用】 一、妊娠恶阻 林善星医案：林某某，女，26岁。停经2个月，开始胃纳不佳，饮食无味，倦怠嗜卧，晨起头晕恶心，干呕吐逆，口涎增多，时或吐出痰涎宿食。根据经验自知是妊娠恶阻，认为恶阻乃妊娠常事，未加适当处理。适时将近1个月，渐至水饮不入，食入则吐，所吐皆痰涎清水，稀薄澄澈，动则头晕眩掉，时时呕吐增剧。始延本人诊治。诊其脉虽细，但滑象明显，面色苍白，形容憔悴，赢瘦衰弱，无力以动，闭眼畏光，面里躇卧，唇舌色淡，苔白而滑，口中和，四末冷，胸脘痞塞不舒，二便如常而量少。脉证合参，一派虚寒之象毕露。
林善星医案：林某某，45岁，素体虚寒，喜热怕冷，春夏之交，突患眩冒。其症头眩眼花，睁眼则天旋地转，眼前昏黑，起则眩晕加剧，且作恶心呕吐，终日闭眼而卧，喜静恶噪，饮食须由他人喂饲，尚可进食流粥，唾液增多，津津欲唾，腹中漉漉如水声，脉久弦滑，苔滑色灰。余诊时病已十余天矣。询其前医用“苓桂术甘汤”、“桂枝加龙骨牡蛎汤”等方，以及应用西药，均未见效。思患者素体虚寒，故喜静而恶噪；寒饮上逆，故口内津津欲唾，甚则腹中水声漉漉可闻。前医所拟之方，虽能逐饮，但嫌力轻；且去逐饮则力虚难负，中虚不复则饮邪难除。乃拟：干姜6克，党参6在，半夏9克，桂枝4．5克(后下)，茯苓15克，水煎服。4剂而恢复健康。数月后复发一次，证象如前，照方再服，亦获良效。(中医杂志1964；(9>：31) 【方药】当归贝母苦参各四两(各12克) 【运用】 一、小便不利 赵宁真医案：樊氏，青年农妇也。……体素不健，疾病时罹，迭来就治，皆数药而安，信甚笃。1944年夏伤子湿热，饮食如常，而小便不利，有涩痛感。时余客零未归，求治于李医，认为湿热所致，先服五苓散去桂加滑石不应，易服八正散亦不应，迁延半月，精神饮食减退，肢倦无力，不能再事劳作。闻吾归，邀为之治。切脉细滑，面色惨淡，气促不续，口干微咳，少腹胀痛，大便黄燥，小便不利而疼。此下焦湿热郁滞与上焦肺气不宣，上下失调故尿闭不通。如仅着重下焦湿热，徒利何益。因师古人上通下利之旨，用宣肺开窍诸品，佐渗利清热药为引导，当可收桴鼓之效。拟用当归贝母苦参丸(改汤)加桔梗、白蔻、鸡苏散等。是以桔、贝、蔻仁开提肺窍，苦参、鸡苏散入膀胱清热利水，当归滋血，以补不足。此与头痛医头者，大相径庭。果2剂而小便通利，不咳，尿黄而多，此湿热下降之联兆。更以猪苓汤加海金砂、瞿麦滋阴利水，除积清热，数剂小便清，饮食进，略为清补即安。(《治验回忆录~1962：75～76)
吴一纯医案：周某，男，24岁，1967年11月13日初诊。住院号：108623。患者5天前拔牙复加劳累后出现恶寒发热，腰痛，尿痛，西医诊为急性肾盂肾炎，经肌注青、链霉素治疗后，寒热消退，他症未除，特请吴老诊治。患者素有累疾，体质较弱。刻下小便艰涩，灼痛黄赤，腰酸胀痛，纳呆食少，乏力倦怠，大便干结，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数。尿常规检查：蛋白(+)，脓球(+)，红血球4～5 J'／HP。辨证：素体虚弱，湿热结阻，气化不利。治法：清热利湿，散结开郁。处方：当归15g，浙贝母9g，苦参9g。3剂，水煎服，每日1剂。 三、咳喘(慢性支气管炎) 朱树宽医案：张某，女，61岁。1991年11月15日初诊。素有气管炎病史20余年，近因感冒而加重，经住院输液治疗月余，收效不大。现仍咳嗽不已，夜间尤甚，喘促气短，难以平卧，时吐白色粘沫，13干咽燥，大便干结。胸透示：肺纹理增粗紊乱。察形瘦体弱，舌红苔薄，按脉细微弦。诊为阴虚肺燥，治当滋阴润肺，予加味当归贝母苦参丸：当归、贝母各15克，苦参6克，麦冬24克，沙参12克。服药3剂，大便畅通，喘咳俱减。继服5剂，诸症基本消失。嘱常服六味地黄丸以资巩固。(浙江中医杂志1993；(3)：105) 毕明义医案：宫某某，女，28岁，1986年7月21日初诊。上腹部疼痛3年。3年前正值午餐之时与人发生口角，当即感心口不适，有痞塞不通之感，同时嗳气，未经任何治疗。又遇生气，当即上腹痛，其痛隐隐，而且烧心，钡餐检查诊为胃炎，经治疗好转，两个月后感上腹疼痛，且多于空腹时疼，有时累及两胁胀痛，痛甚则吐酸水或清水，严重时吐饭，将饭物吐出后则感痛减。食后上腹部胀满不舒，有烧灼感，食辛辣及甜物后烧心尤甚，伴饮食减少。舌质红，苔白厚微黄，唇紫。脉弦细。诊为肝胃郁热型胃痛，法当清热泻火解郁，给以：当归30g，大贝母lOg，苦参lOg。6剂，每日1剂以水1500ml煎至500ml，分3次服。6剂后胃脘痛止，又继服上方6剂，痛未发，烧心暖气已除，饮食亦恢复正常。(河南中医1992；(1)：17)
高永祥医案：于某某，女，26岁。自然闭经2个月，呕吐便秘半月余，恶心呕吐，日呕吐5～10次不等，吐物粘稠。嗜酸，但不影响进食。大便秘结，五六日不行，免强入厕偶便出几枚干粪，病者腹中满闷不适。尿少而黄，但无尿道涩痛。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。诊断为妊娠呕吐。其证为痰热阻于中焦，胎气上逆，胃失和降而致呕吐，予加味温胆汤2剂，呕吐缓解。唯便秘仍在，腹仍不适，舌质红，黄腻苔已通，脉仍细数。此系妊娠呕吐伤及胃阴，又胎气初结，血去养胎，阴血不足而生虚热，虚热耗津，致大便秘而不解。故用当归贝母苦参丸方，养血清热散结。重用当归40g，苦参15g，贝母10g，日1剂，分2次服。连服4剂，大便得通，舌红转淡，腹满消失。妊娠至6个月，便秘复作，再投此方3剂，至分娩，便秘未再出现。(黑龙江中医药1991；(1>：23) |
|
|
来自： 学中医书馆 > 《金匮名医验案精选》
