|
生杭芍15克、炙甘草5克、生麦芽10克、代赭石30克、旋覆花10克、沉香片3克、南沙参10克、紫苏梗10克、云苓12克。
方中之所以重用白芍、甘草者，是因肝为刚脏，非柔养不克，肝苦急，急食甘以缓之，芍药、甘草合用，酸甘养阴为柔肝之要药。用生麦芽者，取其能疏肝气也。(《衷中参西录》药物讲义大麦芽解)。代赭石、旋覆花平肝降逆，使上逆之肝气下行。沉香既能理气消胀，又能降气。配以沙参有养阴之作用。此外，在服药方法上，取迎而夺之之意，嘱其白昼停服，临晚6时服头煎，9～10时服二煎。患者服药后，泰然入睡。五剂后复诊，据述服至二剂，夜半已不再作胀，患者十分欣喜。药既中病，再以原方加健脾之白术10克，嘱其再服五剂，以固疗效。(南京中医学院孟景春：《广西中医药》1981年第3期)
164．申时淋痛案
张XX，女，27岁。小便淋痛黄浊两年余，经中西医治疗好转，但时而复发。近日来又有加重，每日申酉时，小便频数淋痛加重，伴见腰部酸困，脉沉细，舌淡苔白。据发病时间，申时属膀胱主气，酉属肾旺之时，肾开窍于二阴。膀胱者州都之官，藏津液之腑，气化则能通行。认定病位在于膀胱与肾。拟清利膀胱湿热的八正散加味。
木通10克、车前10克、扁蓄12克、大黄5克、滑石10克、甘草3克、瞿麦12克、栀子10克、茅根15克、丝瓜络10克、琥珀6克(冲)。
两剂后，小便基本正常。仍感腰部有酸困感。继服原方三剂，以资巩固。(内蒙古上右旗中蒙医研究所赵满华：《辽宁中医杂志》1983年第4期)
[编者按]淋证用八正散乃医家常规，不足为奇。惟其病状于申酉二时加重，主治者从膀胱与肾去理解，不无道理。但阳明之气，旺于申酉，此时正气得助，排邪外出，故淋痛加重，“天人相应”之理，于此可见一斑。
165．子夜腰痛案
陈XX，男，36岁，工人。1980年3月4日初诊。
患者身体素健无疾，二月前突患腰痛，每夜12点至1点左右，腰痛必犯，熟睡疼醒，辗转反侧，坐立不安。时过一点，疼痛渐消。夜夜如此，痛苦不堪。曾在西医就诊，经腰椎拍片，肾盂造影，血沉，抗“O”均属正常。中尿培养无菌生长，小便常规：蛋白微量，红细胞偶见，白细胞(十)。臆诊“尿路感染”，经用青、链霉素，庆大霉素、土霉素、呋喃咀啶、乌洛托品，未收效。来中医门诊时，症述如前，腰痛不减，子夜必犯，伴见口苦、尿黄、纳差等症。其脉弦细略数，苔腻微黄。经反复细思，病人腰痛有较规律的时间性，半夜子时乃胆经当令，胆经湿热下注于肾。试投利胆清热、祛湿益肾之剂，拟用小柴胡汤加味。
柴胡12克、黄芩15克、党参10克、半夏6克、金钱草20克、胆草10克、滑石18克、车前子(布包)15克、川牛膝15克、焦杜仲12克、寄生18克、生姜3片、大枣3枚。
药服九剂；腰痛消失。略见腹胀纳呆，前方去滑石、大枣，加陈皮、枳壳等善后而愈。(兴平145医院中医科许继祥，《陕西中医》1983年第1期)
[编者按]腰痛，乃肾与膀胱之病，这是常理。主治者依据发病时间，以及口苦，尿黄，脉弦，苔黄腻等症，断为胆经湿热下注引起，用小柴胡汤加味(或曰龙胆泻肝汤加减)而治愈。这个经验说明，与时间有明显联系的病证，时间因素应作为辨证的重要因素加以考虑。
166．季节性足趾关节肿痛案
刘XX，男性，60岁。患者原以冠心病定期在中医附院门诊治疗半年之久。自述在1979年以来，每逢春季即突然恶寒发热，有如感冒。继则出现两脚大拇趾蹠趾关节对称性红肿灼痛，渐至整个踝关节以下出现红肿，疼痛异常，两足不能任地，起居需人扶持。曾经中西药物多方治疗无效。约经2～3月自行好转，愈后一切如常。四年以来，年年如是。1980年4月16日上述证情复发，查白细胞12800／立方毫米，中性78％，抗“O”200单位／毫升，血沉35毫米／小时。见其舌红，白底浮黄之苔，痛起下肢之端，红肿灼热，小便黄赤，脉来弦而稍数，断为湿热下注之候。拟用清热利湿为法。
银花藤30克、苍术15克、黄柏15克、独活15克、牛膝10克、蚕砂15克、木瓜10克、薏苡仁24克、木通10克、甘草10克、茯苓15克、丹参15克。水煎服，每日一剂。
服上方四剂，症状减轻。八剂之后，症状基本消失。复查血沉：18毫米／小时，白细胞计数8400／立方毫米，中性70％。患者感激万分，言称：“吾自近年以来，每一交春，即惧此病之来，今服此方一周而病若失，诚未料及，不胜感激”。嘱守原方续服四剂，以巩固疗效。(钱远铭，《老中医经验选编》，内部资料，湖北中医药研究院1983年)
[编者按]双脚趾关节红肿热痛，当属中医“热痹”范畴。惟本病发生独在春季，其病机显然与春天气候变化有关。春为四季之始，阳气生发之时，患者自身的阴阳变化，不能与时相应，故有是疾。但何以独发于双脚趾关节?其理有待探索。主治者从现症出发，按湿热下注施治取得了近朋疗效，来年是否复发，还有追踪观察的必要。
167．亥时哭泣不止案
王某，女，65岁，1981年7月25日晚11时许，入睡不久突然哭泣不止，喊摇不醒，家属前来请医往诊。
检查患者心、肺，呼吸、脉搏、血压均属正常，我们以“邪哭”定证，俗称“梦魇”。针刺人中、承浆，双合谷、双曲池、双足三里等穴罔效。历2小时左右后宋老说：“此时正是亥时，三焦经气血运行之时，按“子午流注”脏腑归属，用艾灸足太阴脾经双隐白穴，手太阴肺经双少商穴，各灸2壮，哭泣骤停，安然。入睡。夕旦患者自觉精神不爽，疲乏无力，语声低弱，舌淡苔白，脉细弱，以八珍汤调理善后，随访至令未复发。
[原按]此病多因平素心脾虚弱，中阳不振，阴阳失去维系昕致。亥时乃是阴气偏盛，阳气微弱之时，取其双阴穴，以阴引阳，以阳引阴。《金匮》云：‘邪哭使魂魄不安者，血气少也，血气少者属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行”。按“子午流注”肺脏归属21～23点，是三焦经气血运行之时。三焦有主持诸气、总司人体气化的作用，是元气和水谷的通道。亥时三焦经气血当至而不至，取手足太阴之穴，通达上中二焦之气机，故立刻奏效。(四川灌县民兴公社卫生院宋字荣主治，朱仁贵整理：《四川中医》”83年第4期)
十九、其他病证
168．阴躁案
辛XX，男，18岁，学生。1980年9月18日初诊。自诉于5月间患鼻衄一月余，血色紫黯，血量时多时少，时断时续。此后每天头痛，眩晕，胸闷，烦热，身冷倦怠，时出冷汗，手足发凉，并有麻木感，纳差，喉中似常有物梗塞，大便稍干，小便清长，口不欲饮水。入秋以来，烦躁加剧，每天须到大江中冷浴两三次，每次1～2小时，始觉舒适，否则坐立不安，烦闷难于忍受。证见精神尚好，面色苍白，两颧淡红，语言清晰，胸腹未见异常，四肢动作自如，惟手足逆冷；舌质淡红胖嫩、苔薄白，脉浮弦细数，沉取无力。中医诊为阴躁，属真寒假热，阴盛格阳之证。治宜益气温阳。敛阴和营。
桂枝10克、熟附片25克、黄芪30克、白芍25克、白术25克、柴胡10克、生甘草6克。二剂，水煎服。
二诊(9月20日)：药后胃觉舒适，知饥思食，头痛，手足麻木稍减，仍有烦躁，又去洗浴两次，脉如前，稍有力，宗原方加茯苓25克、川芎15克，日进一剂。
三诊(10月8日)；服药后病情日见好转，已不到江中洗浴，自觉症状消失，惟口燥鼻干，舌质微红，脉沉细稍数。照方加入丹皮20克、麦冬15克，两剂，水煎服，以巩固疗效。经随访未再复发。
[原按]该患者禀赋素弱、阴精不足、中气亦虚、内寒独盛，致虚阳上越。由于络伤血溢为衄，衄久血虚，清阳失营则头痛、眩晕、胸闷、心烦燥热，但扪之不热，是为虚烦，手足逆冷、麻木，系气血虚弱，血循不达四末之故；身冷汗出，乃阳虚征兆，胸闷不舒、纳少，是中气不足、脾胃虚寒。面色苍白、独颧淡红，系阴盛格阳、真寒假热、戴阳征象。古人有谓，阴盛格阳，身冷汗出，阴躁欲坐水泥中……之说，本症甚为合拍。方中以桂枝、附子温阳化气，疏通脉络，黄芪补气助阳固表，白芍敛阴和营，制桂附之燥性，白术、甘草健脾和中；柴胡达腠理，以和解表里，又加茯苓渗湿利窍：川芎以助通络脉之力。药中病机，守方不变。且本证桂枝、附子用量较大，意在急于救阳抑阴，虽有鼻衄病史，不致过于伤阴。《内经》云：“大虚者补之，宜峻宜温，缓则无功也。”后期始略有口干鼻燥，津伤之象，故原方加丹皮、麦冬以滋阴敛阳而愈。(吉林省浑江市中医院赵立栋：《新中医》1982年第9期)
[编者按]超乎寻常的躁动不安，中医统称躁证。此证因火热内扰者较多，阴盛格阳者较少。虽同属躁证，但虚实有别，临证宜细辨之。 |
