彭子益圆运动的古中医学续5

利湿之剂五苓散“太阳腑”三字，乃整个《伤寒论》的名词，言腑者，为别于脏也，言太阳者，为别于阳明等他经也。“太阳腑”三字，应改为“膀胱”二字，便不多生枝节。“肉桂化膀胱气”一语无着落，膀胱主藏，气化则出，此气非膀胱之气，乃木气也。木主疏泄，木气阳足则能疏泄，肉桂温补木中阳气也。“利便消暑”句之“消暑”二字，亦无着落，人身上焦相火之气，本来下降，只因湿气阻格，故相火上逆而为烦渴。五苓散将湿气由小便利去，相火得降，故不烦渴。相火降则暑降，暑气即是相火，相火即是暑气，五苓散非消暑之剂也。肉桂乃温降胆经相火之品，五苓利湿而消暑，可见暑乃虚证。猪苓汤乃治湿而热之方，五苓散乃治湿而寒之方，寒热分别，以脉象为断。吴鹤皋之论全非。猪苓汤乃土湿木枯，肺气又燥之病，苓、泽去土湿，阿胶润木枯，滑石清肺燥，各有着落。白术性干而横，木枯者忌之，故猪苓汤不用白术。

小半夏加茯苓汤水停心下而至成痞，故半夏、茯苓、生姜合并用之，以行水而消痞。

此方如当用而过用，与不当用而误用，皆能劫损津液，而成痨瘵。茯苓甘草汤，加桂，除夏，治悸厥者，悸乃心跳之意，湿气在胸，隔住木火升降之路，心包相火降不下去则悸，肝阳不能升达则厥。茯苓去湿以降火，桂枝温达肝阳，故悸厥皆愈。桂枝亦能治悸，足厥阴肝经能升，手厥阴心包自降也。

肾著汤姜、苓、术、草阴虚慎用。风水的“风”字，即本气疏泄之气。水阻木气，木郁风生，故汗出。水湿伤及荣卫，故身重。黄芪通表，防风行水，白术、姜、枣补中土，和荣卫，故愈。防己性恶。不可常用。

舟车丸猛药攻水，未见妥当，参看下方。

疏凿饮子上下表里分消，凡药能达到上下表里须本身中气通达到上下表里。阳水实证，脉象充足，故能达到上下表里。若虽阳水，脉气力量不实，亦不能达到上下表里。凡水证治于未成之先，较易于水病己成之后。因人身水道，外则汗孔，内则小便。荣卫调而肺气舒，则汗孔通，肝胆和而膀胱降，则小便利。而要非脾胃健运，中气四达不为功，水病已成，荣卫、肝胆、肺与膀胱本来的作用已失，内外的水道已开，欲以舟车丸将水从大便攻出，愈攻水道愈闭，势所必然，不如疏凿饮子较为活泼，然总不如先疏汗孔以通水道，使水仍循旧道而去为有望。张隐庵先生治一水肿，用苏叶、防风、杏仁开通肺气，汗出之后，小便随之而利，肿立见消，继以扶脾暖肾之品调养而愈。膀胱经行身之表，肺则统主皮毛，膀胱经随肺气以俱通，故得汗之后，即得小便也。经方治水肿热证，麻黄兼石膏，疏清肺气，汗出尿利；水肿寒证，麻黄兼附子，总以疏肺气开汗孔为主，皆兼养中之药。卫有水肿病，单用羊肉浓汤去油淡吃，而尿利肿消者，羊肉补木气助疏泄，木气疏泄则尿利也。据苏叶、防风、杏仁、麻黄、羊肉之理求之，则不惟舟车丸无理路可用，即疏凿饮子亦非有效治法。又有西瓜一方极效，方用大西瓜一个，切下蒂皮，掏去瓜瓤瓜子，装入独头大蒜连皮四十九枚，砂仁四两，装紧之后，将蒂皮盖上，竹签插稳，用陈酒坛泥头土陈酒泡散、捣细，包瓜约一寸厚。于净泥土上挖坑，用砖将瓜架空，以木炭烧之，须瓜之周围俱有炭，约炭二十斤，炭烧完，改日将瓜内之药研末装瓶，每服三钱，一日二次服，小便自利而肿消。忌盐百日。此方功效可靠，须医家制好备用。如无制备者，用西瓜汁一茶杯煮开，搅入砂仁末一钱，蒜捣如泥一钱，温服亦效。或用西瓜烧焦三钱，砂仁末五钱，蒜泥五分，吞服亦效，水肿之病，膻中必先壅满，此处壅满，则心气不能下行，脾经不能运化，血脉凝聚，水道因以不通。此方最能活动膻中，故效，女子不月之病，发于心脾之郁，膻中通疏，心脾和畅，血脉流通，月经自来，与西瓜方意义相同也。比之疏凿饮子之理，精妙多矣，岂有本身表里上下不发生作用，而能将身内积水向表里上下分消得去者?实脾饮“ ” 土能制水，此话不尽妥。五行生克，土气克水，须土气燥则克水，士气湿则不能克水，反为水侮。如阴虚之家，尺脉微弱，忌服补中培土之药，服之则尺脉愈弱，阴液愈亏，是谓克水，此燥土克水也。如伤寒真武汤，补火土以制水，亦燥土克水也。如漫溢肿胀之水，乃中土湿滋，不能运化，肝木下郁，不能疏泄，肺金上郁，不能收敛而成。水之就道，全赖金气收之，木气泄之，金收木泄，全赖中宫土气升降旋转，今土败于中，金木皆郁，是以永不就道，漫溢成肿。此方实脾之意，乃欲中土旋转，以升木降金而行水也。岂欲制水，使水不敢不就水道以去乎?“木之有余”四字，亦不甚妥。

此病土虚不运，乃土气湿寒使然。故用苍术、姜、附以除湿寒而扶土气，木瓜所以舒木气之郁，非以去木气之有余，惟木郁必冲击横塞，土气更不能运化，此又木克土之意义。“有余”之义，与“郁”字之义，各有不同，不可含混，余解甚效。此方阴水最效，阳水则西瓜方最效。

五皮饮以皮行皮，于理不确，此病须于荣卫、中气与肺经求之。

羌活胜湿汤风能胜湿。湿者，水气凝聚所成，风者，大气动荡所成，风主疏泄，能将凝聚的水气散开，故曰风能胜湿。羌活、独活、蔓荆、藁本、川芎，其性疏泄，所以能散湿气，谓为湿药则可，谓为风药则不可。治病之物为?药。风病疏泄，岂有风病疏泄，又用疏泄之物以减其疏泄之理只有用疏泄之药加疏泄之病耳，含糊立论，贻误后人者，大矣。“气升则水自降”一语，亦不合此方之义，此方发汗之方，湿随汗散，非下降也。

大橘皮汤五苓与六一并用，治湿热最妙之法。加槟榔峻下一语，不合机宜。因水之下行，要脾、肝经气上升，胃、胆、肺经气下降，活活泼泼的圆运动，然后水归膀胱而出，切下不得，峻下更不敢当，中气下伤，升降停顿，大事坏矣。用茯苓泄水湿，须看中气不虚，津液富足，方可用之。津液乃人身至宝，阳气之所归藏，元气之所化生，负人身生命多半责任。茯苓极伤津液，曾有一医治水病重症，用茯苓二两，泽泻、厚朴等药，我劝勿服，病家服之，药下一小时，胸部胀痛，头上出汗而亡。因病到此时，茯苓、厚朴不能将水利去，反伤损肺家津液，津液脱离肺脏，故胸痛，津液脱离肺脏，阳气无归，故汗出而死也。用药治病，不如用药以帮助本身各经之气发生作用，由本身作用以去病。疏凿饮子等方，用药去病之方，故功效不可靠。苏叶防风杏仁方、西瓜方、羊肉方皆是帮助本身各经之气以发生作用，由作用去病，故功效可靠。观重用茯苓治水病，而汗出人死。学时方不学原理，可乎哉?茵陈蒿汤原解极好八正散脉实之家相宜，若脉虚者，须参补中益气汤之法，因皆寒凉下行之药故也。尿血之病，如脉不实，归脾汤最好。

草薢分清饮淋浊之病，乃下部津液不能上升之病，下部津液上升，全赖肝肾之气充足，脾胃之气强固之力。此方所治之淋浊，乃津液不升，湿热下注之症，热主外泄，湿主下流，湿热混和，气必滞涩，故方中萆薢以清湿热，菖蒲、乌药以疏滞涩，草稍清热，茯苓除湿、益智、固脾胃，脾胃固则津液不下注也。如非湿热为病，须以肝肾为主。此病如因花柳而得，已成慢①性淋浊者，早服肾气丸三钱，晚服清宁丸五分，或一钱，肾气丸所以①“慢”原文作“漫”字补肝肾上升之阳，肝肾上升未能照常，必于子半阳升之时，化生湿热，晚服清宁丸以清湿热而助封藏也。须服一年半年之久，忌食鸡肉，鲤肉，韭菜等动阳之物，又必清心寡欲，改变得病的环境，然后能愈。此药早晚分服，关系极重，早不可吃清宁，晚不可吃肾气。因晚来阳气在下，子半阳气化热，必举阳遗精，肾气补阳助动．清宁清热止动也。人身阴阳与造化同体，午前中下阳虚，午后中下阳实，早服清宁则伤阳也。如经涤洗，将脂膜洗坏者，则难治矣。

当归拈痛汤中虚土湿，湿热停瘀，荣卫阻滞，则成疮疡。东垣用此方治脚气，则升麻葛根汤宜矣，益下陷之病，宜上升之法。

润燥之剂炙甘草汤地、冬、麻仁、阿胶、大枣，甘润之品，和以姜、桂之温调，动静得宜，此为滋补津液第一方也。肾水化气上蒸则为津，肺气化水下注则为液。升降之机，在乎脾胃，故中气又为津液之本，故加人参、炙甘草补中气，而以炙甘草名方。伤寒误汗伤了胆经津液，木气枯结，故心动悸，脉结代。肺家津液干枯，故瘘。胆经津液干枯，故胆热多睡。津液伤则阴质损，故虚劳，津液枯，则胆胃干涩，不能顺降，故呃逆。所以此方皆能治之。原解“姜桂辛温以散余邪”无着落。

滋燥养荣汤火燥伤金，故用黄芩以清火。炙甘草汤不用黄芩，固无应清之火也。

凡无应清之火而用黄芩，皆能寒中败土，危及生命。此方用之，火燥伤金故也。归、芍、二地、艽、防，滋燥养荣妙剂。防风乃润木疏木之药，木润不郁，则风不生，故名防风，非防外来之风也。防风、秦艽皆润木之药，而兼有宣散之性者。

活血润燥生津饮此方凡枯燥之病，大概都效。红花、桃仁少用极妙。瓜萎能活泼膻中，膻中活泼，气血流通自易。枯燥之病，日久必有瘀血，治瘀血以缓攻为妥，此方宜用丸药。

韭汁牛乳饮反胃之病，胃家津液必干。噎病日久，则液干而又血瘀也。牛乳多，韭汁少，润胃和血，韭汁温降，牛乳润补，所以见效，此病如用下气之药必死。有韭汁活血，可以不用藕汁；牛乳巳润，可以不用梨汁；韭汁已辛通矣，可以不用姜汁。胃气已败，生藕、生梨伤胃，慎之。胃液干者，生姜亦不相宜也。药已合病，不必着急。如须加清凉之药，藕汁较梨汁不伤胃。

润肠丸燥病必结，此方于润燥开结之中，加羌活之疏散，则开结之力，无微不至，妙方也。

通幽汤噎塞用升麻，危险。此病全在肠燥不通。桃仁、红花、当归、二地燥润便通，有炙草之补中气，便通而下焦之清阳上升，上焦之浊阴自降，噎塞自愈。如其不愈，独参汤补胃液以助降气可也。原解“清阳不升，则浊阴不降，故不便不通”一语，下焦气升则下通，上焦气降则上通，非上焦浊阴不降，大便因以不通也。果系上焦不降，因于下焦不升，不降至于噎塞。中土将败，二地、桃仁、红花、当归均在禁忌之列，乃经方大半夏汤证也。半夏降胃，白蜜润燥，人参补中，使升降复元，然后见效。更无用升麻之理。大半夏汤之肠燥胃逆，乃降胃以生液而润燥，岂可再用升麻以助胃逆乎？搜风顺气丸 “搜风”二字，不可含糊。外风乎?内风乎?如曰外风，外风只伤荣卫，治之之法，亦只调荣卫之法，无搜风之法。如曰内风，内风乃木气不和之气，治之之法，亦只敛金、清热、暖水、润木以息风，亦无搜风之法。自搜风之说起，治风之药，遂皆升散开发之品，内风之病遇升散开发，无不病上加病者，因风乃木气疏泄妄动之气故也。此方攻下之力太猛，慎用。“肠风”二字，乃木气下郁于魄门，升不上来，故疏泄而便血，攻下之品，绝不相宜。

消渴方胃热消渴，此方极妙。黄连宜少用，性燥而寒，甚伤胃气。

白茯苓丸消之为病，全是木气化风之过。木既化风，则不生火，黄连败火第一，只可少用。茯苓乃去湿之品，湿郁于中，则上下不交，茯苓去湿，故上下交耳。鸡秉造化木气而生，鸡内金为鸡之土气。人身六气不偏见者。

因有中土之气之运化，以调和不分也。消之为病，乃风气偏盛，不惟中气无力运化而调和之，风气且疏泄于中气之间而克土气。此方重用鸡内金，引木气与土气调和，使风气就中气之运化，法至善者，故此方见效。风伤津液，而成消病，脾胃必结滞难运，鸡内金能去脾胃之结滞。

猪肾荠苨汤此方主义，在“因服邪术热药而毒盛”一语。若非服邪术热药成毒，绝不病强中。故此方黄芩、石膏并用以去热毒，诊其脉象必沉而实。如脉象不沉而实，虽热药成毒，黄芩、石膏亦不可用，只可用绿豆汤解毒，以此病总是虚证之故。此方分两，一两可改为一钱，然不如用丸药为妥。曾治一阴茎常举，尺脉特弱，用五味子五钱，冰糖二两而愈，可与此证对照。

地黄饮子医书常有将“燥”、“躁”二字印错者，“燥”乃干燥，“躁”乃急躁，不自安之象。气离根则躁。此病消渴而至于躁，消伤津液至甚，津液涵不住气，气欲离根也。此方枇杷叶，枳实二味，降气下行，而与参，草、地、冬并用，使气归入津液之中以止躁，妙法也。然用之失当，则躁现而服枳实，亦能使人气脱。石斛能降肺肾之气，入于肾家。枇把叶并不补气。此方黄芪欠妥，躁忌升药，黄芪性升。

酥蜜膏酒此妙方也。饴糖养脾胃，炒焦用之，尤长于散瘀去滞，不炒则腻而败脾。用色白者，功效亦与色红者同，白色者乃红色者拉扯而成．较红色不炒者，腻性少些。

清燥汤肺金病热湿，用升麻，黄芪，此东垣个人习惯之偏，不可为法。

泻火之剂黄连解毒汤此湿热当泻之方也。六气偏胜为病，独胜为毒。圆为生气，直为毒气。一气独胜，诸气消灭，圆运动成了直不运动，故曰毒，毒则死完。三黄又加石膏，此病千人中不曾见一，伤寒温毒一语，伤寒阳明腑热实证，偶或有之，温病决无此症。因温病都是虚证，万无毒气可用三黄加石膏者。温病无毒，详本书温病时病篇。此皆王叔和《伤寒序例》“寒毒藏于肌肤，至春变为温病”一言误了后人也。