肢端恶性黑瘤或糖尿病足？

肢端恶性黑瘤或糖尿病足？

作者：中国人民解放军306医院皮肤科 刘建军 来源：中国医学论坛报 日期：2012-05-15

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　　病例简介 患者男，84岁，因右足外侧黑色肿块2年入院。有糖尿病史25年，2年前无明显诱因右足外侧出现豆粒大小黑色斑疹，未诊治，皮损逐渐扩大、隆起、表面破溃、出血，自认为糖尿病足，要求住院。

　　皮肤科查体：右足外侧一1.5 cm×1.5 cm大小黑色斑块，表面破溃、出血，周围有一豆粒大小黑色斑疹（图6），右下肢轻度凹陷性水肿。病理结果示真表皮交界处及真皮内可见异型性明显的黑色素细胞及黑色素颗粒（图7），免疫组化示S100、HMB45、MelanA均阳性。诊断：恶性黑色素瘤。

　　糖尿病足表现 包括① 肢端感觉异常；② 足部肌肉萎缩，张力差，骨质可发生破坏及畸形；③ 肢端皮肤少汗或无汗，干燥和干裂，毳毛减少，色素沉着，肢端发冷和水肿，趾间浸渍易引起细菌和真菌感染，足底溃疡可并发坏死、坏疽和骨髓炎。

　　肢端恶性黑色素瘤表现 好发于手指或足趾及承重部位（足底是最常见的发病部位）。在水平放射状生长时，通常表现为斑状损害，表面不隆起，当肿瘤发展至垂直生长期后，损害隆起呈斑块或结节，表面易破溃、出血。识别早期黑色素瘤的重要征象：① 皮损直径≥6 mm；② 皮损边缘不规则；③ 色素沉着不规则、不均一；④ 皮损不对称。详细询问病史，仔细查体，借助组织病理及免疫组化检查，肢端恶性黑色素瘤与糖尿病足不难鉴别。

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