|
癫 痫
癫痫是一种发作性神志异常病，表现为突然昏仆、不醒人事、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐，并发猪羊样叫声，移时苏醒。也有人表现为一过性精神恍惚两目呆钝、或肢体抽动等，发无定时。西医学认为，本病为多种病因所致的慢性临床综合征，均以在病程中有反复的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。临床症状视放电神经元的部位及扩散范围不同而异。最常见的为惊厥及意识障碍，也可表现为局限性抽搐、感觉异常、知觉障碍，以至于行为、精神、情感以及内脏功能紊乱。有资料显示，我国癫痫病患病率在3．5%一4．8%左右，本病起病多在儿童及少年期，男性稍多于女性。
中医历代医家对癫痫都有详细的论述。早在《内经》有“癫疾始作而引口啼呼喘悸”，并指出“病名为胎病，得之在母腹中，其母有所大惊……。”《千金要方》首次提出“癫痫”这一病名，详细地归纳了“二十候”，如“卧惕惕而惊，手足振摇是痫候”，并分六畜痫，分述了六畜痫与五脏的关系。元代朱丹溪在《丹溪心法》中论道：“痫证有五，……无非痰诞壅塞，迷闭孔窍……，大率以行痰为主，用黄连、南星、瓜痿、半夏，寻火寻痰，分多分少治之，无不愈者。”清代王清任认为本病的发生与元气虚，不能上转入脑髓，并瘀血内阻有关，创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。至近代张锡纯有论：“西药治痫风者，曾系麻醉脑筋之品，强制脑筋使之不发，鲜能拔除病根。然遇痫风之剧而且勤，身体赢弱者，不能支持者，亦可Et服其药两次，以图目前病不反复，而徐以健脾、利痰、通络、清火之药治之。迨至身形强壮，即可停止西药，而但治以健脾、利痰、通络、清火之药，或更佐以镇惊、祛风、透达脏腑。”提出了本病的中西医结合治法。
癫痫属于难治性疾病，采用中医药或中西医结合方法治疗，能够提高疗效，减少患者服用西药的副作用，减轻复发的次数和症状。
[病因病理]
(一)中医学认识
本病与父母遗传、母亲怀孕时遭受惊吓或因早产、产伤等先天因素有关，后天与温热病后热毒所伤、情志不遂、卒受惊恐、饮食失节、劳累过度及外伤等原因有关，导致致脏腑失衡，尤以肝、肾、脾的功能失调，风、火、痰邪肆虐于内。
1．胎元受损 胎儿在母体中发育不良，先天禀赋不足，如《慎斋遗书》中说：“羊痫风，系先天之元阴不足，以至肝邪克土伤心故也。”五脏亏虚，尤以肝肾为主，肾水不能涵养肝木，则风阳易亢；元阴不充，元阳亦亏，火不生土，脾失健运，风痰随生，经隧为痰所阻，周流之气血失其常度，故卒然倒地，四肢抽搐，痰涎上溢。厥气上冲，金气失守，故发猪羊样叫声。其中风、火、痰为主要病理机制，痰浊积久，引动肝风，肝主疏泄，虽为风阳，亦为流泄，痰去后肝气暂平，风熄火降，人苏病似去，进入休止期。
2。久病、房劳 久病必归于．肾，房劳过度耗损肾精，元气匮乏，肝木失涵，积痰内停，风阳容易嚣张于内。
3．外感温热毒邪 温毒耗伤真阴，病后痰热内留，肝木体失濡养，风阳上亢，发为痉搐。
4．外伤瘀血 外伤后离经之血阻滞经络，引动肝风。
癫痫持续状态是一个急性过程，无论阳痫或阴痫均可导致，肝胃升降失常，中州运化传导失职，糟粕内停。且此期多肝风火亢盛，火热内炽，既可炼液成痰，助阳化风，又可消烁津液，致胃肠燥结，腑气不通。腑实可以作为癫痫持续状态的一种病理反应持续存在。
本病休止期常呈虚象，以心、脾、肾为主，脾肾亏虚，温运不足，痰浊内盛，或肝肾阴虚，痰火内扰，及痰塞经络，心血失养，脏腑并未恢复平衡，而是邪气渐积，经隧复阻，至再一次引动肝风，进入下一个发作期。情志不遂、突然惊恐、饮食失节常为诱发因素，加重肝气郁结，脾失健运，引起气机紊乱，促使本病发作。
(二)西医学认识
1．病因分类
(1)脑先天性疾病 包括各种遗传性代谢病，如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。发病年龄多在婴儿或儿童期。
(2)脑损伤 包括产伤和脑外伤。其中产伤是新生儿或婴儿期症状性癫病的常见病因；而颅脑外伤后遗癫痫者，以损伤后数周内产生早期癫痫发作的病例为多见。
(3)高热惊厥后遗症 严重和持久的高热惊厥，可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害，主要在颞叶内侧面，尤其在海马。
(4)感染 见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎的急性期和后遗症期。脑寄生虫病，如脑囊虫病和脑型血吸虫病也常发生癫痫。
(5)颅内肿瘤 是脑瘤常见的症状之一，有时为首发或惟一早期症状。在中年开始的癫病发作中，
除外伤外，以小脑幕上肿瘤为常见原因，尤其是生长较慢的肿瘤，如脑胶质瘤、脑膜瘤等。
(6)脑血管疾病 脑血管畸形引起的癫痫以年轻人居多，脑血管意外后癫痫多见于中老年，尤其是
脑栓塞、脑血栓形成和多发性腔隙性脑梗死发作。
(7)营养、代谢性疾病 见于某些佝偻病、水电解质紊乱、苯丙酮尿病、低血糖、尿毒症、肝昏迷
等。
(8)中毒 急性酒精中毒、铅中毒、一氧化碳中毒等。
(9)变性疾病 老年痴呆、遗传性进行性舞蹈病、脱髓鞘疾病、多发性硬化等。
2．影响癫痫发作的促发因素
(1)年龄 10岁前婴幼儿发病率最高。20~50岁发病率相对较低，50岁以后再次升高。前者与婴
幼儿大脑发育特点、先天性疾病、遗传因素有关，后者与脑血管病、脑瘤发病率增高有关。
(2)内分泌 在女性病人中，任何类型的发作通常在经期和排卵期加频。实验证明，雌激素低落和
黄体酮急降时最易发作。
(3)睡眠 癫痫发作与觉醒、睡眠周期有关，据此可分为睡眠癫痫、觉醒癫痫和不定期癫痫。
(4)其他 包括过度饮水、换气等，感觉因素如视、听、嗅等刺激，精神因素如激动、惊吓等。有些病人仅在特定条件下方发作，例如闪光、音乐、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、跑步、外耳道刺激等，统称为特发性癫痫。
3．病理改变 脑内常可见海马硬化。严重时病变向前波及海马沟部和杏仁核基底部。病变处神经细胞脱失，胶质纤维增生；大脑皮质边缘的胶质纤维增生，皮质局限性层状坏死和胶质疤痕，脑沟深部
神经系统疾病
分尤易受损。继发性癫痫的病理改变与相关的原发病变有关。
[临床表现] ．
(一)部分性发作
最先的临床和脑电图显示，最初的神经元群病理活动仅局限于一侧大脑半球的某个部分。再依据是否存在意识障碍，以及是否发展为继发性全面性发作又可分为以下3类。
1．单纯性部分发作 起自局部脑区，无意识障碍。发作时和发作间脑电图变化在症状对侧相应的皮质区域。
(1)有运动症状者
1．局限性运动性发作：为一系列的局部重复抽搐动作，大多见于一侧口角、眼睑、手指或足趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体的远端。抽搐大部分短暂，不伴有意识障碍，偶尔持续数小时或数天，称之为部分性癫痫持续状态。发作可迅速扩展为大发作，也可缓慢地沿大脑皮质运动区的分布顺序扩展到同侧肢体或整个半身，如从一侧拇指沿手指、腕、肘、肩部、下肢以致大发作，称为杰克逊(Jackson)大发作，占所有癫痫病例的8％左右。严重持久的局限性痉挛发作后，遗留该肢体短暂性瘫痪，称一过性(70dd氏)瘫痪。一般在24小时内恢复正常。此型癫痫病灶多在运动区或其邻近额叶。
Ⅱ．旋转性发作：双眼突然向一侧偏斜，也可包括头部和躯干；偶然造成全身旋转。病灶在前额部，偶在枕部。
Ⅲ．姿势性发作：一侧上肢外展，肘部半屈，常伴有向该侧手部注目动作。病灶多在辅助运动区。
Ⅳ。发音性发作：不自主重复单音或单词，为喉部发声；也偶然表现为言语抑制。病灶在语言区。
(2)有体觉或特殊感觉症状者
工．体觉性发作：多为发在口角、舌、手指或足趾等部位的麻木感、针刺感、触电感及肢体动作感等。也偶尔有缓慢扩散犹如杰克逊癫痫者。病灶在体感区。
Ⅱ．特殊感觉症状发作：包括单纯的视、听、嗅、味觉或眩晕发作。如见到闪光，或听到噪声，或嗅到焦臭及其他难闻的气味，或尝到酸、甜、苦、咸及金属味。病灶在相应的神经中枢部位。几乎所有特殊感觉性发作都是复杂部分性或全面性强直一一阵挛发作的先兆或早期症状。
(3)有植物神经症状者 如口渴、胃气上升感；呕吐、多汗、竖毛、瞳孔扩大、小便失禁等。病灶在杏仁核、岛回或扣带回。
(4)有精神症状者 病人意识无障碍，精神症状可单独出现，但常发展为复杂部分性发作。
工．言语障碍性发作：表现为部分性失语或重复言语。病灶在叶外侧。
Ⅱ．记忆性障碍发作：常见为似曾相识感，即对生疏事物感到曾经经历；似不相识感，即对熟悉事物感到陌生。偶有快速回顾往事，或强迫思维。病灶多在海马部。
Ⅲ．认识障碍性发作：如环境失真、梦样状态、脱离接触感等。病灶多在海马部。
Ⅳ．情感性发作：多为无名恐惧；也有感到愤怒、忧郁或欣快者。一般仅持续数分钟后快速消失。病灶在扣带回。
V．错觉性发作：如视物变大、变小或变形，听声变强或变弱，以及感觉本人肢体的大小、重量有变化等。病灶在海马部或颞枕部。
Ⅵ．复杂幻觉性发作：复杂视幻觉如人物、景象；复杂听、幻觉如音乐、言语等。病灶在海马部或颞枕部。
2．复杂部分性发作 又称精神运动性发作。起自局部脑区，向两侧半球扩散，伴有意识障碍。可能自单纯性发作转化而来。发作时和发作间脑电图有单侧或双侧的局灶性异常，多在额部或颞枕部。
(1)先有单纯部分性发作，继有意识障碍。
工．仅有意识障碍，表现为嗜睡状态。
Ⅱ．有自动症，为在意识障碍的情况下出现的简单而重复的不自主动作。患者往往先瞪眼不动，然后做出无意识动作，机械地重复原来的动作，或出现其他动作如吮吸、咀嚼、清喉、搓手、抚面、解扣，甚至游走、奔跑；也可以有喃喃自语、歌唱等。其病灶不定，但均涉及边缘系统。
(2)开始即有意识障碍
工．仅有意识障碍。
Ⅱ．意识障碍伴有自动症。
3。部分性发作继发为全面性发作 可表现为强直一阵挛性发作，强直性发作，或阵挛性发作。发作中脑电图快速发展为全面异常。若醒后能记得部分发作时的某个症状，即称先兆。
(1)单纯部分性发作继发全面发作。
(2)复杂部分性发作继发全面发作。
(3)单纯部分性发作发展成为复杂部分性发作，然后继发全面性发作。
(二)全身性发作
临床变化提示双侧大脑半球自开始即同时受累，意识障碍可以是最早现象，运动症状和脑电图变化均属双侧性。
1．失神发作 以短暂的意识障碍为特征。
(1)典型失神发作 也称小发作，表现为突然一过性的意识障碍。病人停止活动，固定在原来的姿势，呼之不应，两眼凝视。1次发作持续5—30秒，最长不超过工分钟，事后对发作全无记忆。脑电图在发作过程中呈双侧对称的2—4Ib，偶尔为多棘一慢波，背景波形正常。
工．伴有轻微阵挛成分：伴有眼睑、口角或上肢的颤抖。
Ⅱ．伴有无张力成分：伴有头部、躯干、上肢的下坠；手中持物可能坠落，仅偶尔使患者跌倒。
Ⅲ．伴有强直成分：伴有肌群的强直性痉挛。头部后仰或偏向一侧，背部后弓，可导致患者突然后退。
Ⅳ．伴有自动症状。
V。伴有植物神经症状。
(2)不典型失神发作 意识障碍的发生和终止比典型者缓慢；肌张力改变则较明显。脑电图显示两侧不对称而较慢的不规则棘一慢波或棘波；背景活动异常。
2．肌阵挛发作 为全身或局限于面部、躯干或肢体的突然、短暂、快速的肌收缩。常可见快速重复，亦可单个发生。晨醒或将睡时最常发生。脑电图显示为棘-慢波、多棘－慢波或尖－慢波。
3．强直性发作 全身进入强直性肌痉挛。肢体伸直，头、眼偏向一侧；常伴有植物神经症状如面色苍白、潮红、瞳孔扩大等。躯干的强直性发作造成角弓反张。脑电图见低电位快活动，或约10Hz波，逐渐降低频率，增加波幅。
4。强直一阵挛发作 发作时脑电图为lO或以上的节律，在强直期频率渐减，波幅渐增；在阵挛期被慢波所中断。发作期间为多棘一慢波、棘一慢波，有时尖一慢波放电。
全身性发作中最常见的是全身强直一阵挛发作，在原发性癫病中也称大发作，以意识丧失和全身抽搐为特征。有些病人经历了一种含糊而描述不清的预兆，但大多数为意识的突然丧失，肌肉呈现明显持续性收缩。病人倒地呈强直状，有时可因此而受伤。病人直躺于地，此期强直性收缩影响到呼吸肌，可出现青紫或发出叫声。强直持续不同时间后转为阵挛惊厥性运动。这期间在惊厥抽动之间有小的发声的呼吸，但病人此时往往仍然青紫，并口吐白沫。阵挛频率逐渐减慢，此期之末出现深呼吸、肌张力松弛，一段时间意识仍不清。不少患者此时进入昏睡。醒后病人除感到头痛、全身酸痛和疲乏之外。对抽搐全无记忆。
全身强直一阵挛惊厥可见于儿童及成人，但不如失神发作频繁，可为1天1次到3个月1次，偶可数年1次。若在短期内频繁发生，以致发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。常伴有高热、脱水、血细胞增多和酸中毒。
5．阵挛性发作 即仅有重复的全身性阵挛，频率逐渐变快而强度不变，惊厥后期一般较短。脑电图显示快活动、慢波，偶有棘一慢波。这种发作偶尔导致强直一阵挛发作，形成阵挛一强直一阵挛发作。
6．失张力性发作 其特点为部分肌肉或全身肌肉的张力突然降低，造成颈垂、张口、肢体下垂或全身跌倒。脑电图显示多棘一慢波或低电位快活动。
(三)未分类发作
包括一些资料不足、难以分类的发作。包括新生儿的某些痫性发作，如节律性眼运动、咀嚼运动、游泳动作等。
[辅助检查]
1．脑电图 脑电图记录可以发现癫痫样波(棘波、尖波、棘一慢复合波)以及爆发活动。在原发性癫痫多为两侧同步对称性，症状性癫痫常为局限性或一侧性。
脑电图检查不仅对诊断十分有意义，而且有助于分型、估计预后及手术前定位，但常规脑电图难以满足临床需要。24小时磁带记录监测，有线电视录像及脑电图监测技术日益受到重视，监测技术因其阳性率可达90％以上，定位精确，已成为手术治疗癫痫前定位，以及不典型癫痫的诊断与其他发作性疾病鉴别的主要检查方法。
2．脑脊液 原发性癫痫均正常，症状性癫痫视其病因变化而有相应变化。
3。电子计算机断层扫描(CT)及磁共振成像(MRI) 对癫痫的诊断无意义，而有助于发现癫痫的病因，在这方面优于脑血管造影或脑室造影。
4．单光子断层扫描(SPECT) 发作间歇癫痫灶有局部脑血流量降低，而发作时则增高。
5．正电子断层扫描(PET) 发作间期癫痫灶有局部代谢降低，而发作时则增高。
6．血或脑脊液氨基酸分析 用于诊断氨基酸代谢异常所致的癫痫发作。
[诊断要点]
(1)本病的诊断主要依靠临床表现。典型的发作表现对确定癫痫有决定性的意义，需要详细而准确地了解整个发作过程。大发作意识丧失是关键，其次有无咬伤、跌伤，有无肢体抽搐和按上述顺序发展，有无大小便失禁，发作后有无头痛、肌痛等。另外，需抓住癫痫发作的特点，其中包括：①突发性，无论时间、地点、条件均可突然发病；②短暂性，一般发作持续数秒至数分钟，如发生癫痫持续状态则持续时间稍长些；③复发性，多数患者就诊时已是多次发作，但需注意首次发作者；④自限性，可不作任何处理，发作自然中止；⑤易变性，在发作形式重复的基础上，发作的时间、持续时间可变化；⑥长期性，癫痫病因难以根除，多年无发作并非说明已根治。
(2)脑电图检查，结合多种诱发方法(如过度换气、闪光刺激、药物、睡眠等)以及特殊的电极，至少80％左右的癫痫病人可发现脑电图异常，对确诊癫痫及判断其分类和病灶有重要价值。但脑电图常规检查不能排除癫痫。
(3)应尽可能判断发作类型属原发性还是继发性癫痫，鉴别内容见表8—4—1。
(4)初诊及以后的随诊中应寻找病因。有些病因如脑膜病、脑囊虫病，癫痫是早期的惟一的症状，应根据临床检查所提供的线索做相关的实验室检查。
[鉴别诊断]
1．晕厥 为脑部全面性血流灌注不足所致。有短暂的意识障碍，偶尔伴发两上肢的短促阵挛，需要和各种失神发作鉴别。血管迷走性晕厥前，大多有情感刺激或疼痛刺激史；由于静脉回流减少的晕厥，多在持久站立、脱水、出血，或排尿、咳嗽时出现；直立性低血压晕厥多在突然起立时发生；心源性晕厥多见于用力或奔跑时。多数晕厥在发生前有头昏、疲劳、胸闷、眼前发黑等前驱症状，不似失神发作的突然发生；在发生时，意识丧失速度较慢，时间亦短，多在倒地后改变为平卧时，神志立即恢复。
2．短暂性脑缺血发作 为脑局部血流灌注不足所致，发作特点是发病快、症状消失快，多无意识障碍，常见于中、老年病人，并有明显脑血管疾病征象。 ．
3．偏头痛 头痛型癫痫头痛发作迅速，历时很短暂，可伴有一定程度的意识障碍，发作时有脑电图局灶异常，抗癫痫药有效；而偏头痛其头痛发作为逐渐增强，持续时间较长，不伴有意识障碍，发作时并无脑电图局灶异常，麦角胺对偏头痛有效。
4．低血糖 低血糖发作一般多在空腹或强烈运动之后，常在清晨或夜间发生，发作前常有心悸、头昏、出汗、饥饿感或恶心、烦躁等症状，血糖检查有助于诊断。
5．摒气发作(暴怒惊厥) 这种发作因有意识障碍、全身强直、角弓反张、发绀及阵挛运动等症状，常误诊为癫痫。但摒气发作在发作前常有2—3声短暂、响亮、剧烈的哭叫后，随即有摒气发作，而癫痫无哭的现象。摒气发作常有轻度外伤或意外导致的情绪变化前驱因素，而癫痫不明显。
6．夜惊 在睡眠中突然惊叫坐起，双眼直视，表情紧张，气急、颤抖、意识混浊，或跳下床；数分钟又能继续人睡，对发作情况有部分回忆。多见于学龄前儿童，这种发作容易与精神运动性癫痫混淆，但是精神运动性癫痫病人常可伴其他类型发作，如伴大发作等，且对发作过程完全不能回忆，脑电图见有颞叶癫痫波，有助于诊断。
[防治方法]
一、一般措施
1．发作期 宋代严用和《济生方》中引：“……但正发抽挚之时，勿捉持之，捉之则曲捩不随也。”发作时要妥善安置病儿，对于全身抽搐者，不要强行按压，以免导致扭伤或骨折。另外，还要注意保护舌头和防止窒息，特别是对抽搐时间长者，在采取紧急止抽措施的同时，迅速解开衣领，将压舌板(其他木板也可以)缠上多层纱布塞人上下臼齿之间，同时吸氧；痰多者要吸痰。控制抽搐可指掐人中、涌泉；准备好复苏设施和人工呼吸器以及其他急救用品。
2．缓解期 要防感冒发烧，防暴食积热，防突受惊恐，防突发意外。频发者应有专人照顾，不要爬高、骑车、到水边玩耍等。另外要特别注意按时、按量服药，不要漏服、乱服。保持患儿精神愉快，尽量避免精神刺激；劳逸结合，勿过劳；注意冷热变化，勿暴饮暴食。
二、饮食调护
1．饮食原则 ①饮食宜清淡，避免过食肥甘，而聚湿生痰；②饮食不宜生冷，海鲜酒类要控制，以免损伤脾胃，留饮成疾；③适量饮茶，可以清心凉胆，涤热消痰，可选用普洱茶，适量饮用，但饮用红茶或嗜茶成癖者，反失茶之清涤之性，易成停饮；④体虚者，应适当增加营养，补充足够蛋白质，可选羊肉、甲鱼、蛋等。
2。食疗方
(1)青橄榄500g，打碎，加清水，砂锅内熬开后15分钟，取出橄榄。去核捣烂，人汤再熬半小时，去渣，继续小火熬取浓汁如膏。加白矾粉24g，调匀，备用。早晚各服9g，饱腹糖水送下。适用于癫痫痰浊、痰火者。 ．
(2)羊脑1具，先用开水烫过，除去表面筋膜，加入桂圆肉12g，陈皮9g，炖烂熟，分次服食。适用于癫痫心脾两虚、痰浊内停者。
(3)淮小麦150g，红枣10枚，加水适量，煮粥粘稠，人饴糖少许，1日分2次食尽。适用于痫证心脾两虚者。
(4)香榧子7枚，剥肉，每晨食，常服。适用于痫证因虫而作者。
(5)谱洱茶3g，沸水冲泡，当茶饮。适用于痫证肝火痰热者。
(6)甲鱼1只，宰杀，洗净，加枸杞子15g，陈皮9g，加水炖至烂熟，分顿食。半月1次。适用于痫证肝肾阴亏者。
(7)黄雌鸡1只，宰杀，洗净，去肠杂，膛内塞人生栗子肉50g，加清水炖至栗熟，分次食用。适用于痫证脾肾不足者。
三、辨证论治 使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。
本病属正虚邪实，风痰或痰火上逆为邪实，肝肾亏虚于下为本虚。治疗发作期以祛邪为主，涤痰熄风。如明楼英《医学纲目》中所言：“治之者或吐痰而就高越之，或镇坠痰而从高抑之，或内消痰邪使气不逆，或随风寒暑湿之法，用轻剂发散上焦，或针灸头中脉络而导其气……”，痰去风自熄。休止期以扶正为主，培补元阴元阳，以涵养肝木，健脾除痰，先后天之本得健，则气血旺盛，痰无以滋生，心肾可以正常交通，金水可以相互滋生，心脏得养，痰不得来犯，金气平，邪不得上逆，五脏期平，病趋痊愈。
(一)发作期
1．风痰闭阻
主症：风痰上逆，阻滞气机，闭塞清窍为本病的基本病机。发作前常有眩晕、胸闷、乏力等症，亦有无明显先兆者。发则突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，．或伴有尖叫与二便失禁。亦有短暂神志不清，精神恍惚，表现茫然所失、说话中断、持物落地而无抽搐者。舌苦白腻，脉多弦滑。
治法：涤痰熄风，开窍定痫。
方药：定痫丸加减。天麻、茯苓各12g，川贝粉(冲服)、胆南星、甘草各6g，法半夏、陈皮、茯神、炙远志、石菖蒲、僵蚕各lOg，全蝎末5g(冲服)，琥珀2g(冲服)，朱砂O．5g(冲服)，丹参、钩藤各15g。方用川贝、菖蒲、胆南星、半夏豁痰开窍；天麻、全蝎、僵蚕熄风解痉；琥珀、朱砂、茯神、远志以镇心安神；陈皮、茯苓理气健脾化痰；丹参活血祛瘀，除烦安神；钩藤熄风止痉，甘草调和诸药。诸药合用共奏涤痰熄风、开窍定痫之功。抽搐重者加蜈蚣4条，制白附子lOg，加强熄风止痛之功；发作时精神恍惚者加灯芯草、莲子心、神曲各lOg，以养心安神。
2．痰火内盛
主症：肝火偏亢，火动生风，痰火互结，阻塞清窍为本证的基本病机。突然昏仆，抽搐吐涎，气粗吸高，或有吼叫；平素情怀不畅，急躁心烦，头痛失眠，咯痰不爽，口苦而干，大便秘结，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数有力。
治法：清肝泻火，化痰开窍。
方药：龙胆泻肝汤合涤痰汤加减。龙胆草、陈皮、胆南星、枳实各lOg，黄芩、山栀、天麻、法半夏、石菖蒲各12g，钩藤、丹参各15g，全蝎、木通各6g。方中龙胆草、黄芩、山栀、木通清肝泻火；半夏、陈皮、胆南星、石菖蒲化痰开窍；天麻、钩藤、全蝎熄风镇痉；枳实行气消瘀，散结消痞；丹参活血祛瘀，除烦安神。诸药合用，共奏清肝泻火、化痰开窍之效。此外，可加人生石决明30g，磁石20g(先下)，以加大重镇潜阳、熄风止痉之力；便秘加生大黄9g(后下)通腑；痰粘加竹沥水lOml，清热化痰。
3。瘀血阻窍
主症：脑部外伤，瘀血阻窍，络脉不和为本证的基本病机。头部有外伤史，头部刺痛，痛有定处；发作时昏仆不知人，四肢抽搐，舌质紫暗，脉涩或紧。
治法：活血通络，开窍定痫。
方药：通窍活血汤加减。红花、桃仁、天麻各10g，赤芍15g，川芎、鸡血藤、僵蚕各12g，丹参20g，全蝎6g，蜈蚣4条。方中红花、桃仁、赤芍、川芎活血化瘀；丹参不仅活血，还能除烦安神；鸡血藤补血活血；全蝎、僵蚕、天麻、蜈蚣合用，熄风止痉、通络止痛。便干者，加生大黄9g(后下)通腑；痰多者，加胆南星、天竺黄各12g，清热化痰；纳差者，加山药、白术各10g，神曲15g，健脾消食；久病气血不足、体虚乏力者，加党参、当归各10g，黄芪30g，补益气血。
(二)缓解期
1．肝肾阴虚
主症：久病脏腑受损，肝肾亏虚或小儿先天肝肾精亏，阴虚风动为本病的基本病机。癫痫发作日久，记忆力差，头晕目眩，腰膝酸软，睡眠不宁，五心烦热，或大便干燥，舌红少苦，脉细数。
治法：滋补肝肾，潜阳熄风。 ．
方药：大定风珠加减。生地黄、醋龟板、醋鳖甲、生牡蛎各30g，麦冬12g，白芍15g，阿胶(烊化)、五味子、火麻仁各10g，鸡子黄1个。方中生地黄、麦冬补肝肾之阴；阿胶、鸡子黄为血肉有情之品，善补精血；龟板、鳖甲、牡蛎潜阳熄风定痈5五味子、白芍、火麻仁养血敛阴润燥。诸药合用，共奏补肝益肾、滋阴潜阳之功。若无大便干燥，可去火麻仁；若伴性情急躁，心烦，心肝火旺者可加龙胆草10g，灯芯草5g，清心火，泻肝热；若纳谷不香宜加入焦山楂10g，麦芽、神曲各15g，消食健脾：若小儿肾精亏虚者，加紫河车20g，补益肾精。
2．脾胃虚弱
主症：素体脾虚或久病脾胃耗伤，痰浊内生为本证的主要病机。癫痫发作日久，神疲乏力，眩晕时作，食欲不佳，面色不华，大便溏薄，或有恶心呕吐，舌质淡，脉濡弱。
治法：健脾益气，和胃化浊，佐以镇肝化痰。
方药：六君子汤加减。党参、僵蚕各15g，茯苓、生龙牡、钩藤各30g，白术12g，甘草6g，半夏、陈皮各10g。本方为健脾益气的主方，临床应用较多，适用于癫病缓解期。方中党参、茯苓、白术、甘草健脾益气渗湿；半夏、陈皮和胃降逆化痰；龙骨、牡蛎合用，平肝潜阳，镇静安神；钩藤、僵蚕熄风止痉。诸药合用，共奏健脾和胃、镇肝化痰之功，以防复发。若气短甚者加入柴胡、升麻各10g，以升清阳之气；呕恶、腹胀可加枳壳12g，竹茹10g以和降胃气；痰浊较甚者加菖蒲、胆南星各12g，远志10g，以开窍化痰止痫。
3．心血亏虚
主症：久病心血耗伤，血不养心为基本病机。癫痫发作日久，心悸气短，胆小易惊，失眠多梦，头晕健忘，倦怠乏力，两目干涩，头晕易诱发癫痫，舌质淡，苔薄白或苔少，脉细。
治法：养血益心，安神熄风。
方药：养心汤合四物汤加减。酸枣仁30g，茯神、熟地、白芍、川芎各15g，当归、钩藤各12g,五味子、远志、僵蚕各10g，炙甘草6g。方中酸枣仁、茯神、远志养心安神；熟地、白芍、当归补血养血；川芎活血行气；五味子益气生津，补肾养心；僵蚕、钩藤化痰熄风：炙甘草益气健脾，又调和诸药。全方共奏养血益心、安神定痫之功。头晕、动则汗出加黄芪、防风各10g，益气止汗。
在临床诊疗过程中，还应根据个体差异、疾病类型，因时、因地制宜。马融认为，胆虚、痰伏、气逆、风动是小儿癫痫的主要病机，以抗痫散加减(太子参、石菖蒲、天麻、橘红等)治疗小儿癫痫42例，并辨证分为风痰痫、痰浊痫、风痰火痫、风痰瘀痫、风痰惊痫、风痰虚痫6型，总有效率为83．37％。段功奇以痫复康加减(木香、郁金、丹参、茯苓、胆南星、皂角、壁虎、白胡椒等)治疗癫痫224例，并辨证分为风痰闭阻、痰火内盛、心肾亏虚3型，总有效率为94。2％。其中，以心肾亏虚型疗效最好。对难治性癫痫，服抗痫西药无效者，痫复康可逐渐延长发作间隔时间，缩短治愈时间。郭发水等应用癫克星胶囊(牛黄、羚羊角、胆南星、珍珠粉、天竺黄等)辨证治疗癫痫72例总有效率为97％。认为该病采用清脑开窍、祛痰熄风等治则组方，及早正规、系统的辨证治疗，是提高疗效的主要途径。
临床上，对于癫痫持续状态，通腑泻热具有重要意义。既可醒神开窍，敷布气血畅达内外，又可上病下取，使邪有出路。若癫痫频频发作，则致正气渐衰，风火益盛；风火愈盛，则癫痫发作愈频。两者互为因果，形成恶性循环。因此，要注意扶正与祛邪的关系，分别采用扶正为主、祛邪为主的扶正祛邪兼顾的治疗原则。
四、专病专方
1．蝎蚕珀牛散 全蝎90g，贝母45g，僵蚕、琥珀、天麻、郁金各30g，牛黄3g，麝香、冰片各1．2g：上药研为细末。功效：泻热豁痰，镇惊安神。
2．雄矾磁神散 高丽参、川黄连、明雄黄各30g，炒枣仁180g，生地黄120g，茯神、远志、玄参、郁金各90g，当归、柏子仁、灵磁石、石菖蒲、麦冬、天冬、明白矾、砂仁各60g，五味子45g，上药研为细末。功效：补养气血，祛痰安神。
3．磁朱白金散 磁石(研细水飞)、郁金、清半夏、生赭石各60g，朱砂(研细水飞)、明白矾各30g，上药研为细末。功效：安神定惊，祛痰和胃。
4．茶矾汤 紫阳茶、广郁金各6g，明白矾1．5g，胡桃肉12g，生黄芪、炒枣仁各18g。上药1剂煎2次，兑在一起，约煎取2茶杯，1日服2次。功效：疏肝解郁，清心补肾。
5．茶耳散 黑木耳、胡桃格、紫阳茶、明白矾各适量，研为细末。功效：清心醒脑，健脾补肾。
五、中药成药
1．抗痈灵 为胡椒碱的衍生物，具有广泛抗癫痫作用。可用于除小发作以外各型及混合性癫痫。成人服50—150mg／次，每日2次；儿童酌情减量。
2．脱脂僵蛹片 熄风止痉，化痰定惊。成人1g欲，每日2次；工一3岁儿童O．3一O．6g砍，每日3次．适用于风痰闭阻型癫痫。
3．黑白二丑九 涤痰熄风，开窍定痫。12岁以下每日0．5—2丸，12岁以上每日l一3丸，分2—3次服。适用于风痰壅盛型癫痫。
4．全天麻胶囊 熄风化痰。口服每次2粒，每日3次，适用于癫痫辅助治疗。
5．复方止痫灵 石菖蒲、郁金、胆南星、牛黄、山莨菪碱、硝苯地平等药，制成胶囊，每粒0．5g。具有明显抗惊厥作用。
六、针灸及其他疗法
1．体针
(1)发作期 主穴选风池、太冲、丰隆、间使、鸠尾、大椎、腰奇。风痰闭阻加太阳、翳风；痰火风盛加心俞、神门：瘀血阻窍加隔俞、曲池。神昏抽搐时加人中、涌泉；夜发者加照海，昼发者加申脉；频发者加印堂、人中、会阴，并灸中脘；小发作者加神门、神庭；局限性发作者加合谷、阳陵泉；精神运动性发作者加神门；肝火旺，痰蒙心窍者加行间、肝俞、心俞、胆俞、劳宫。用泻法，每日1次，留针30分钟。
(2)缓解期 主穴选通里、三阴交、中脘、丰隆、阳陵泉、筋缩。肾虚加大溪、肾俞；脾虚加脾俞、中脘、天枢、三阴交、足三里；心血亏虚加心俞、膈俞。少气乏力者加神阙、气海。另外，可根据症状针或灸关元、大椎以振奋阳气，亦可取腰奇等经外奇穴；昏迷不醒者加水沟、涌泉，灸气海。体虚发作后用补法或平补平泻法，每日1次，留针30分钟。
2．头针 取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶旁1线、顶旁2线。按头针操作方法强刺激，留针30分钟，每日或隔日1次，或配合电针治疗。 ．
3。耳针 取穴：脑、下屏尖、神门、心、肝、脾、肾。每次取4—6穴，强刺激，每日1次，留针30分钟。或采用皮内针埋置或耳穴压丸法，两耳交替使用，每周2次。
4．穴位注射 取穴：大椎、风池、足三里、丰隆、内关、阳陵泉。药物：维生素Bl注射液lOOmg，维生素13j：注射液0．5mg。每次选2穴，按穴位注射操作方法分别注入，每日1次，10次为l疗程。
5．灸法 取穴同体针穴位，施小麦粒疤痕灸，每次取4穴，每周2次，可连用6—8次，直到控制痫证发作。
6。敷脐疗法 取吴茱萸适量，晒干粉碎成极细末，装瓶密封备用。用时取吴茱萸粉置脐中，以填平脐眼为限，外以麝香止痛膏固定(对胶布过敏者，用塑料薄膜敷脐上，外以纱布敷料固定)。每7天换药1次，连敷3个月或更长时间。用该药时可同时配用其他抗癫痫药物。主要用于原发性癫痫，对腹型癫病效果尤佳，对大发作效果优于小发作，对脑瘤、脑脓肿等病变引起者，亦能起到缓解症状的作用。
西医药治疗
(一)病因治疗
对于继发性癫痫，应针对病因治疗。对颅内占位病变首先考虑手术治疗。
(二)药物治疗
1．抗癫痫药物的治疗
(1)应用原则 对绝大多数病人来说，一旦癫痫的诊断成立，而又无病因治疗的指征时，即需给予抗癫痫药治疗，以控制发作。但对仅有1次发作或1年及数年发作1次者，应继续观察病情，暂不给药。服用抗癫痫药应遵循以下原则：①长期服药，按医嘱有规则地服药；②发病类型用药，以单一药物治疗为主；③有条件者，应在药物浓度测定下指导用药；④密切观察药物不良反应，定期进行门诊随访，进行有关实验室检查，如血、尿常规及肝、肾功能检查。
(2)常见抗痫药物 见表8—4—2。
2．药物的选择 主要取决于癫痫发作的类型，同时也要考虑药物的毒性。
(1)单纯部分发作 首选卡马西平，其次，按顺序为苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠、苯巴比妥。
(2)复杂部分发作 首选卡马西平，其次依为苯巴比妥、苯妥英钠、丙戊酸钠。
(3)全身强直一阵挛发作(大发作) 首选丙戊酸钠，依次为苯妥英钠、卡马西平、扑痫酮、苯巴比妥。
(4)由部分发作发展为全身性发作 首选卡马西平，其次依为苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、丙戊酸钠。
(5)失神发作 首选乙琥胺，次为丙戊酸钠、氯硝西泮。
(6)肌阵挛发作 首选丙戌酸钠，次为乙琥胺或氯硝西泮。
(7)非典型小发作 首选氯硝西泮，次为丙戊酸钠。
(8)失张力性发作 首选丙戊酸钠，次为氯硝西泮。
(9)婴儿痉挛症 皮质激素加丙戊酸钠、氯硝西泮。
3。单一用药和合并用药 一般原则以单一药物治疗。单一用药增量后效果不满意时，可予合并用药。确认为难治性癫痫、非典型小发作、婴儿痉挛以及某些混合性发作，也可开始即用2种抗痫药。合并用药一般限于2种抗痫药，最好不超过3种药物。合并用药时要避免使用药理作用相同的药物(如苯巴比妥和扑痫酮)，以及副作用相似的药物(如氯硝西泮和)。
4．药物剂量 口服剂量均自低剂量开始，如不能控制，再逐渐增加至发作完全控制而又无严重毒、副作用为宜。如增量疗效仍不满意，应该撤换或加第2种抗癫痫药物。撤换时不能突然停药，否则易引起癫痫持续状态，须在5—7日内递减，同时递增第2种药物。
5．服药方法 每日剂量一般均分数次服用，苯妥英钠有强碱性，更宜在饭后吞服。苯巴比妥则可1次服。对于发作多在夜晚和清晨的患者，用药可以集中在下午和入睡前。服药应定时、定量，以维持稳定有效的血浓度，并注意观察药物副作用。
6．停用药物 根据发作情况及脑电图表现而决定。、
(1)全身强直一阵挛发作、部分发作完全控制3—5年以后，失神发作完全控制1年后可考虑停药。而精神运动性发作很少能完全控制，多需长期或终身服药。
(2)脑电图异常无改善或异常脑波增加者一般不主张停药。
(3)正值青春期者，应持续服药至青春期以后，再考虑停药。停药过程应缓慢而谨慎地进行，根据服药剂量的大小决定。整个过程一般不少于3个月。若有复发，则重复给药如前。
(三)癫痫持续状态
1．一般治疗
(1)除给氧外，应保持呼吸道的通畅，必要时做气管切开术。
(2)注意水电解质紊乱，及时纠正酸中毒。
(3)如抽搐过久，应静滴20％甘露醇及地塞米松，以防治脑水肿。
(4)预防继发感染，可给广谱抗生素。 ．
(5)鼻饲常规抗癫痫药。
(6)注意营养，加强支持疗法。
2．药物选择 氯硝西泮静脉注射效果最好，成人lO-y20mg，缓慢静脉注射，每分钟不超过5mg。可在3—5分钟内控制发作。但半衰期较短，如病人复发，20分钟后可再注射1次。亦可采用氯硝西泮静脉点滴，40mg加于500ml液体中，成人24小时不超过lOOmgo儿童1次静脉注射量为0．25—0．5mg／kg，总量不超过lOmg。在注射氯硝西泮过程中应注意有否呼吸抑制(氯硝西泮偶尔抑制呼吸)，如有则需停止注射。
(四)外科治疗
对于下列情况，可考虑行外科手术治疗，以改善症状，减轻或阻断发作：①局灶性的顽固性癫痫；②一侧大脑半球痿缩的婴儿；③脑性偏瘫存在顽固性癫痫发作；④顽固性颞叶癫痫药物治疗无效；⑤全身性顽固性癫痫难以控制。 、
[研究述评]
(1)目前，西药抗癫痫治疗的作用较为肯定，见效快，服用方便，缺点是药物不良反应较多，还有25％左右的病人并不能控制发作。中医药的特点是作用缓慢而持久，不良反应较少。因此，运用中西医结合的方法控制癫痫发作，调理脏腑气血阴阳，提高疗效，减少副作用是十分重要的。临床上，我们应避免盲目夸大中医药疗效，或武断停用西药的做法，同时盲目否定中医药有效性的态度也是不对的。
(2)中医治疗本病，发作期多以平肝熄风、涤痰泻火为治则，缓解期调理肝、脾、肾，治以疏肝解郁、健运脾胃、补益肝肾，达到五脏平衡，可延长发作周期，减少复发率。近年来，本病的研究有了一些新的进展，如在治疗中注意调理脾胃气机，抓住其病机关键在于气逆、痰浊，健运脾胃，则升降有度，精微物质正常敷布，体内无浊邪停滞之患，五脏调和。又如，通腑泻实法用于本病，不仅通便，还可调畅气机，导浊下行，使逆气得降，以宣通清窍，绝风、痰窜扰之势，逐痰瘀、积滞，令邪有出路，痰化瘀去，杜绝病源。又如本病从奇经论治，健任、督二脉，使百脉旺，阴阳和，则五脏有养，肝肾自健。
(3)本病是一种慢性疾病，临床需要方便易服的中成药。因此，加强临床研究和剂型改革，是中医药走向现代化的必要途径。
|
