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小半夏汤
(方组、临证参考用量)半夏15g 生姜15g 上二味，以水700ml，煮取150ml，分2次温服。 (功效)蠲散水饮，降逆止呕。 (主治) 主证：痰饮呕吐，唾多清水，饮食不下，口不渴，苔白滑， 脉弦滑。 副证：头痛目眩，口淡，恶心呕吐，不思饮食。 (临证加减) 1．小半夏汤在《金匮要略》中的应用：书中共有三用，分别 见于“痰饮”、“黄疸”、“呕吐”三篇之中，张仲景在书中对小半 夏汤的论述也较简单，兹将原文都摘于下。痰饮篇云：“呕家本 渴，褐者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之”； 黄疸篇云：“黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除 热，热除必哕，哕者，小半夏汤主之”；呕吐哕下利篇云：“呕吐， 谷不得下者，小半夏汤主之。”从以上诸条分析，不难看出小半夏 汤主证是呕吐。[张仲景药法研究。北京：科学技术文献出版社，1984"] 2．小半夏汤加味治疗胃失和降：用于较严重的妊娠恶阻、 呃逆、呕吐症。基本方小半夏汤，为半夏、生姜2药组成。若脾 胃虚寒者加干姜、附子、党参、白术、丁香、吴茱萸；胃火上逆 者加竹茹、黄芩、山栀子、生大黄、枳实；外邪犯胃者加苏叶、 藿香；饮食积滞者加枳实、陈皮、山楂、神曲；热滞者加生大 黄；肝热犯胃者加左金丸、竹茹、石斛；胃阴不足者加竹茹、沙 参、麦冬、生地、芦根、石斛、枇杷叶；痰饮内停者加茯苓、白 术、陈皮；胃出血者减少生姜的用量，加代赭石、生大黄、花蕊 石、田三七、白芨、竹茹；肠痹瘀阻者宜加生大黄、桃仁、枳 实、陈皮、当归身、莱菔子；毒蕈中毒宜用大剂量生姜(生姜能 解毒蕈之毒性)，加生大黄．呕吐较为复杂，呕吐停止后，仍要 从本论治。[新中医，1990，cy，：25~26] 3．寒热错杂作呕者，兼见舌质红，苔黄，本方加黄芩、黄 连，以清热． 4．胃虚者，可与党参、茯苓、陈皮相配伍，以通补之。 3。夹食滞者，加枳实或枳壳、神曲、麦芽，以消导之。 5．小半夏汤加味治疗放化疗引起呕吐的经验：小半夏汤之主 证为呕而不渴，胃有停饮，上逆作呕，本方有蠲饮止呕之效。根 据肿瘤患者放化疗期间出现的症状，可随症加减．常用方为姜半 夏12g，生姜9g，茯苓lOg，陈皮6g。呕吐伴头晕，心悸，不欲 饮，舌苔腻者，为停饮较重，在上方中加苍白术各lOg，泽泻 lOg，石菖蒲lOg；若食人即吐，舌苔黄者，为胃内有热，予姜半 夏6g，生姜9g，竹茹9g，藿香lOg，黄芩6g；若呕吐不重，伴反 胃恶心，胸中烦闷，系肝气克脾乘胃，予姜半夏6g，生姜lOg， 佛手或佛手花lOg，代代花6g，绿萼梅6g，旋覆花lOg；若呕吐后 纳差，舌红少苔，胃中不适，系胃气损伤，胃阴不足，予姜半夏 6g，生姜lOg，山药lOg，麦冬lOg，鸡内金6g，生谷麦芽各lOg； 若呕吐后食纳尚可，但食后不适，脘腹胀满，系脾气受损，予姜 半夏6g，生姜lOg，党参lOg，白术lOg，扁豆lOg，山药lOg；若 呕吐吞酸，伴头痛，脉弦，系肝胃不和，予姜半夏6g，生姜lOg， 吴茱萸lOg，青皮6g．[中医杂志，1993，c8，：4753 6．本方加甘草，治痰涎，进饮食，名殊胜汤。CQ氏家藏方] 7。本方去生姜加干姜，治干呕或呕吐清涎者，名半夏干 姜散。 8．本方生姜改用生姜汁(先煎半夏，冲人生姜汁半匙至一 匙)，治胸中似喘非喘，似呕非呕，似呃非呃，烦闷不舒者，名 生姜半夏汤。 9。圆白半夏，刮净捶扁，以生姜汁调和，飞白面作软饼， 包裹半夏，慢火炙令色黄，去面，取半夏为末，米糊丸绿豆大， 日干，每服三四十丸，温热水下之．治吐血下血，崩中带下，喘 急痰呕，中满虚肿，亦消宿瘀，百病通用，名半夏丸。[直指方] 10．治七情伤感，气郁生涎，随气上逆，头目眩晕，心嘈忪 悸，眉棱骨痛，大半夏洗净，汤泡七次，切作片子。上件，每服 四钱，水二盏，生姜七片煎至七分，去滓，人沉香水一呷温服， 不拘时候，名玉液汤。俨氏济生方] 11．痰饮上逆、呕吐，胸脘痞闷，眩晕，心悸者，本方加茯 苓，名小半夏加茯苓汤。 己椒苈黄丸 (方组、临证参考用量)防己 椒目 葶苈子 大黄等量 上药共为细末，炼蜜为丸，每服6-9g，每日3次，饭前空 腹服。 (功效}攻坚逐饮，化气行水。 (主治) 主证：肠间有水气，肠鸣腹胀，口舌干燥，二便不利，舌苔 黄腻，脉弦滑或小数。 副证：下肢微肿，口干，小便短黄。 (临证加减) l。本方证二便俱闭者，加牵牛子，以通幽。 2。喘咳证为主者，合三拗汤，以开泄肺气。 3．痰涎壅盛于肺者，合三子养亲汤，以化痰下气。 4．以水肿为主者，合五苓散、五皮饮，以分利水湿。 5．以胀满为主者，加厚朴、槟榔、枳实、青皮，以行气 宽中。 6．久病体虚，中气不足者，加党参、白术、黄芪，以益气 行水。 7。本方的临床运用：①治疗肺心病水肿，肿甚加茯苓、泽 泻、大腹皮；喘甚加杏仁；痰涎盛加陈皮、半夏；腹满甚加厚 朴；四肢厥冷加附子、干姜。②治疗风湿性心脏病、支气管扩 张、咳喘、咯血者重用大黄；兼气虚者加潞党参；兼阳虚者加附 子、干姜。③治疗中风痰热闭瞀的昏迷(肺性脑病)。[湖北中医杂 志，1984，(2)，18] 8．本方加减治疗小儿胆道蛔虫症：本方含黄连2g，花椒 5g，乌梅、使君子肉、鹤虱、生大黄各10g。大便稀去大黄；体 虚加党参；皮肤发黄加茵陈、焦山栀；阳虚加肉桂、附子。每日 工一2剂，水煎至200~300ml，分次频服。[~NOeN，1990，cz，：15] 9．加减己椒苈黄丸的临床应用：临证善以本方加减治疗痰 饮水湿之邪与肠道食积阻结或呕吐伤阴化热之候．如治幽门梗 阻，以本方加玄明粉、炒枳实、玄参、代赭石、甘草、鲜芦根治 之。粘连性梗阻者以本方加玄明粉、炒枳实、桃仁泥、延胡索、 生甘草治之。急性胰腺炎者以本方加玄明粉、蒲公英、淡黄芩、 炒枳实、竹茹等治之。因本方药性苦寒，味厚力专，一旦饮除积 去，应立即更方调理。L—L海中医药杂志，1985÷《4，：s6] 10．加味己椒苈黄汤治疗支气管哮喘急性发作：治疗组药用 防己、椒目各12g，葶苈子、桑白皮各24g，大黄6g，杏仁9g， 鱼腥草、金银花各30g。对照组，以定喘汤治疗，药用白果、麻 黄、款冬花、杏仁、半夏、桑白皮各9g，苏子、黄芩各6g，甘 草3g。均每日一剂，水煎服。[山东中医学院学报，1995，fl，：235] 11。葶苈子30g，大黄(后下)，枳实、防己各lOg，桑白 皮、红枣各15g。有泻肺定喘，强心逐饮之功，使饮邪从二便分 利而去，则心肺功能治矣．经治35例，服药4“小时内缓解者4 例；24小时内缓解者工4例；48小时后缓解者工3例；无效4例， 名苈黄汤。[山西中医，1987，《2，：21] 小半夏加茯苓汤 (方组、临证参考用量)半夏15g 生姜24g 茯苓lOg 上3味，以水700ral，煮服150ml，分2次温服。 (功效}和胃止呕，引水下行。 (主治) 主证：水饮呕吐，呕吐清水，口不渴，舌苔白滑，脉弦。 副证：心下痞，眩悸。 (临证加减) l。治停痰留饮，心下痞满，咳嗽呕吐，气短恶心，以致饮 食不下，名茯苓半夏汤(即本方) 2．本方治水结胸，心下胀满，无大热，头汗出加葶苈子、 红枣。 3．本方治痰饮，脾胃不和，咳喘呕吐，饮食不入加苍术、 桔梗、陈皮、柿蒂。 4．本方治痰饮汗多，小便不利加生芪、防风、白术、车 前子。 5。恶阻不能受药者，可用本方，若仍不受可用伏龙肝一两 煮水，再煎本方，无不受得，不但治恶阻呕吐，用于诸病呕逆， 诸医所束手者，皆得奇险。[医事小言] 6．小半夏汤证兼停饮而渴者，又停饮呕吐不良，心下痞硬， 或头眩者，皆有效。饮食不进者，或疟疾经Et食不进者，此方倍 加生姜，能奏效。[方函口诀] 五苓散 (方组、临证参考用量]猪苓0．9g 泽泻1．2g 白术0．9g 茯苓0．9g 桂枝0．6g 原书为散，现多采用汤剂．按原方比例，适当增加量，水煎 二次，分服；散剂每服6—9g，日服2次，空腹以温水或米汤 送服。 (功效}健脾渗湿，化气利水。 (主治卫停饮下焦，脐下动悸，吐涎沫，头目眩痛，短气， 小便不利者；水蓄膀胱，小便不利，烦渴引饮，甚则水人即吐， 或兼表证身有微热者；水肿身重，下肢肿甚，小便不利者；湿盛 泄泻，下利稀水，口中渴，小便短少者。舌苔白腻，脉弦紧。 (临证加减} 1． 自张仲景创制五苓散以来，后世医家以本方为基础，随 证加减而成新方，形成了五苓散类方．其具有代表者，有十七首 之多，它的源流大致如下：五苓散(汉《伤寒论》)，茵陈五苓散 (汉《金匮要略》)，加味五苓散、加减五苓散(宋《济生方》)， 茯苓汤(金《兰室秘藏》)，茯苓琥珀汤、茯苓渗湿汤(元《卫生 宝鉴》)，四苓汤(元《丹溪心法》)，春泽汤(明《证治准绳》)， 加味四苓散(明《寿世保元》)，大橘皮汤(明《景岳全书》)，茴 楝五苓散(清《成方切用》)，柴苓汤(清《杂病源流犀烛》)，加 减五苓散(《经验医库》1932年)，四苓散加木瓜草果厚朴汤、 五苓佛散(《中医治法与方剂》1975年)。[处方纲要．西安：陕西科学 技术出版社，19871 2。本方加味治疗中心性浆液性视网膜脉络病变：以猪苓、 地龙各lOg，茯苓15g，桂枝3g，白术、葛根各12g，泽泻30g 为基本方。初期黄斑区水肿甚者加苍术、生薏苡仁、车前子；水 肿吸收而渗出多者加柴胡、枳壳、陈皮、昆布、海藻；黄斑区具 硬性渗出者加川芎、赤芍、茺蔚子。让海中医药杂志，1992，c12，：20] 桂苓五味甘草汤 (又名：茯苓桂枝五味甘草汤) (方组、临证参考用量罩茯苓12g 桂枝12g 炙甘草9g 五味子7．5g 上4味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服。 (功效)温阳化饮，平冲降逆。 (主治]阳虚停饮，咳嗽，咳吐清稀白痰，手足厥冷，头眩 心悸，气从少腹时时上冲胸咽，苔白滑，舌质淡，脉象沉弦，尺 部弱． (临证加减工 1.小青龙汤以下六条之探讨：自小青龙以下六条，随证转 主，绝妙医案，盖是张仲景历身之事实，然病情万变，支饮咳嗽 之证，其传变，非能斟若划一者，学者心知其意，自得运用之 妙，若悬此六方，以逆测病证，则胶柱而鼓瑟矣。[金匮要略今释． 北京：人民卫生出版社，19573 2．桂苓五味甘草汤之辨析：此方纳气冲者也，药仅四味， 其不同于苓桂术甘者仅白术一味耳。张仲景方中用本方加味者数 数见之，此主就曰苓桂术甘加五味子汤，而必另立一方，名茯苓 桂枝五味甘草汤者，即明手白术之不可用，而五味之必用也。本 草载：白术有动气者忌服，动气即冲气也，惟有有形、无形之 分，少腹有形而动者谓之动气，无形而喘者谓冲气，实一病也。 张仲景明乎此，故对痰饮之有冲气自少腹上逆者，去术加味，另 成一方，以二方对照观之，其用心之细密可见。寒饮之治，不出 于此。而张仲景饮病之大法，亦缦骚乎称备矣。[金匮篇解．北丸 人民卫生出版社，1986] 苓甘五味姜辛汤 (方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草9g 干姜9g 细 辛9g 五味子7．5g 上5味，以水800ml，煮取300ml，去滓，分三次温服，每 次lOOml。 (功效)温肺散寒，蠲饮止咳。 (主治)肺寒支饮，胸满咳嗽，遇冷更咳，咳吐清稀痰，舌 苔白滑，舌质淡，脉沉弦。 (临证加减) 1．久咳者，酌加紫菀、款冬花、桔梗、杏仁、川贝等。 2。老年体弱者，酌加冬虫夏草，生黄芪、党参，以补益。 3．呕哕或痰多者，加枳实、陈皮、制半夏，以降气止呕， 燥湿化痰。 4．咳甚者，加杏仁、海浮石、款冬花，以降气止咳。 5．冲气上逆者，加桂枝，以平降冲逆。 6．气滞脘胀者，加陈皮、砂仁，以行气消胀． 7．脾虚食少者，加党参、神曲、白术，以益气健脾。 8．形寒肢冷者，加制附子、肉桂，以温之。 9。湿重苔白厚者，加苍术、生苡仁、藿香、佩兰，以健脾 利湿，芳香化浊。 10．细辛用量之我见：细辛的用量，历代多谓不超过一钱， 在临床实践中，以不同剂量的细辛配合其他药物治疗某些疾病， 收到了较好的效果。认为细辛虽有小毒，但辨证明确，亦可大量 应用。①大剂量(15—20g)用于治疗阳气不足，寒湿久蕴，脉 络痹阻之腰腿疼痛，取其辛散温中而镇痛的作用；②中等剂量 (10g)用于治疗风寒束肺所致咳嗽、哮喘等证；③小剂量(2— 5g)用于治疗头痛、齿痛、风湿痹痛，又可治疗鼻渊、痢疾，其 疗效显著．[吉林中医药，1982，(1)：48] 11．张仲景运用细辛及其剂量之探讨：《伤寒论》运用细辛 6方(包括真武汤加减)，细辛用量最重者乌梅丸为6两，最轻 者真武汤为一两，一般用二三两。《金匮要略》用细辛工0方，一 般用二三两，最轻者赤丸方一两．观二书凡用细辛于汤剂者，在 1一3两之间，约今之3~10g。而用于丸剂则量较汤剂为轻。如 乌梅丸共工。味药，总量达258g，其中细辛18g。按每次服用丸 数计算，则所含细辛量甚少。赤丸计4味药，总量11两，约合 今之33g，细辛占1／10强，约4g，其丸如麻子大，每服3丸， 则每服赤丸所含细辛量亦甚少。余于临床治疗腰腿痹痛，于方中 配细辛，每在6~20g之间，并无何弊。现代药理实验证明，细 辛挥发油可引起动物呼吸麻痹而死亡。可证宋代陈承单味细辛为 末服过钱致死记载的确切性。[四川中医，1987，f6，：2] 桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤 (又名：苓甘五味姜辛夏汤) (方组、临证参考用量)茯苓12g 甘草6g 细辛6g 干 姜6g 五味子7．5g 半夏7．5g 上6味，以水800ml，煮取300ml，去滓，温服lOOml，日3服。 (功效]降逆化饮，燥湿化痰。 (主治)肺寒支饮，咳嗽痰多，清稀色白，口淡，头晕目眩， 胸满呕逆，舌苔白腻，舌质淡，脉沉弦滑。 (临证加减}苓甘五味姜辛半夏汤的探讨：认为方中茯苓为 君，甘淡而平，利水渗湿，补脾宁心以涤饮；炙甘草温中补虚， 使不伤正；佐五味酸敛肺气，不使细辛散之太过；伍干姜、细辛 温化痰饮；纳半夏降逆平冲。全方功能温化痰饮，降逆平冲，故 主治痰饮咳嗽。凡素病痰饮咳嗽者，初以干姜易生姜，效验不逊 青龙汤。《金匮》小青龙汤、茯苓桂枝五味甘草汤、苓甘五味姜辛 汤、苓甘五味姜辛半夏杏仁汤、苓甘五味加姜辛杏半大黄汤五方 均为本方之类方。以“咳逆倚息，短气不得卧”为主证。兼有形 寒外感之新病，以小青龙汤散内饮外寒。或兼形寒，或兼头眩胸 闷，咳呕痰水，舌白口淡，脉象弦滑之痼疾，则宜以本方主治。 茯苓桂枝五味甘草汤功专敛肺平冲。苓甘五味姜辛汤主治“冲气 低，更咳胸满”。苓甘五味姜辛半夏杏仁汤主治“水去呕止，形肿 痹”。苓甘五味加姜辛杏半大黄汤主治痰饮而兼“面热如醉状”． 各方以苓甘五味姜辛半夏汤为枢纽，主治痰饮，随证加减。认为 本方实为后世治痰饮众方之祖。[四酉医药，1964，《6，：266] 苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤 (方组、临证参考用量}茯苓12g 甘草6g 细辛9g 干 姜9g 五味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g 上7味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每 次服lOOml。 (功效)宣通肺气，化饮祛痰。 (主治)肺寒支饮，痰多清稀，胸闷呕逆，心悸头眩，头面 虚浮，其形如肿，舌苔白腻，脉沉弦滑，尺部无力。 (临证加减) 1。痰饮家平日咳嗽者。此方以栝蒌实代半夏，白蜜为膏， 用之甚效．[类聚方广义] 2．咳嗽用本方效不显时再加桔梗即见效。 3．本方加苓甘五味治阳虚痰饮。 苓甘五味加姜辛半杏大黄汤 (方组、临证参考用量卫茯苓12g 干姜9g 细辛9g 五 味子7．5g 半夏7．5g 杏仁7．5g 甘草9g 大黄9g 上8味，以水1000ml，煮取300ml，去滓，分3次温服，每 次lOOml。 (功效)化饮降逆，清泄胃热。 (主治)寒饮内停，咳嗽痰多，胸满，呕逆，心悸头眩，面 赤口干，小便微黄，大便干燥，舌苔白腻而中心微黄，脉沉滑。 (临证加减) 1．本方加葶苈子治支饮 2．本方加桔梗、化橘红治水饮犯肺。 《外台》茯苓饮 (方组、临证参考用量)茯苓 人参 白术各log 枳实6g 橘皮7。5g 生姜12g 上6味，以水600ml，煮取180ml，分3次温服。 (功效]健脾理气，化痰散饮。 (主治)胸中有痰饮宿水，吐出水后，心下空虚，痞满不适， 短气乏力，不思饮食，苔白微厚或腻，舌质淡红，脉细弱。 (临证加减) 1．若呕吐甚者，加半夏、瓦楞子等以止呕。 2．若食少纳呆者，加神曲、炒谷麦芽、鸡内金等，以消食 化滞。 3．脚气冲心，服本方合吴茱萸汤。 4。茯苓饮的临床应用：认为茯苓饮可用于治疗妊娠恶阻之 初有效，对体力不衰弱，心下部不适，恶心，呕吐，有胃内停水 者较佳。并且可用于治疗慢性胃炎、胃下垂与胃弛缓等见心窝部 有停滞胀满感，吐酸或烧心，叩击心窝部可闻及水音，腹部有动 悸，尿量减少者，效果甚佳。LR方辨证治疗学．重庆：中国科学技术出版 社，重庆分社，1983：65，159J 5。本方去枳实，治风痰气，呕吐水者，名延年茯苓汤。 6．后世之五味异功散、六君子汤等健脾和胃化饮之方，皆 由本方发展者。 |
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