胡大一教授“名医名家大话养生”讲座

　尊敬的胡秘书长、李厅长、王厅长、刘台长、杨台长，到会的各位嘉宾，和收听今天节目的黑龙江省和全国的各位朋友，大家早上好。

　　非常高兴，也很荣幸的能成为这次“名医名家大话养生”大型公益活动的首场演讲的医生，今天主要和大家讨论心血管疾病预防的问题。最近我们也在做一些大型的公益活动，叫“迎奥运、再长征，健康从心做起。”为什么讲健康从心做起？不是因为我是一个心理科医生，我想主要是呼吁大家，我们不但要关注、关心自己的事业、自己的工作，也需要对自己的健康关心、上心、多用点心。没有一个健康的身体不可能有成功的事业。

　　健康从心做起的第二个含义是我们遵循的目标是心生的健康，不但要健康的躯体，也要有一个好的心态、良好的心理素质，才有愉快、幸福的生活和成功的事业。健康从心做起的第三层含义，我们非常希望从心血管疾病的预防，做一个杠杆原理的支点，积极的摒弃不健康生活方式作为源头的慢性非常规性疾病的预防这样一个系统工程。因为心血管疾病可防可控，它的很多措施，并不只是有利于心血管疾病的预防，而且对肿瘤，对老年慢性呼吸道疾病，对不健康的一些心理疾病都有非常好的预防效果，非常可能实现杠杆原理的效果。那么做好三个预防，非常重要的是要用科学来维持健康，用科学来指导心血管疾病的预防。

　　今天和主要和大家讨论的第一个问题就是动脉粥样硬化血栓形成导致的心血管疾病是全身性疾病。动脉粥样血栓的形成，可以累及我们身体重要脏器的一些动脉血管，导致致残致死的后果。比如说大脑的动脉，会引起脑缺血或引起脑中风，如果累及了心脏动脉，也就是冠状动脉，可以出现心绞痛、心肌梗死，甚至出现死亡，也就是心脏猝死。为什么强调全身系统的疾病，患者他第一次患病，得这个心肌梗死的话，他未来再发心肌梗死的危险，和一个没有发生过心肌梗死的人相比，和一个正常人相比会高5—7倍，并且，脑中风的危险也增加5到7倍。

　　如果一个患者，第一次发病情况是脑中风，那么第二次脑中风的危险是9倍，再次复发脑中风的危险是9倍。心肌梗死的危险也会增加2到3倍。一个患者，他最早检测出来是外周动脉疾病，两腿的动脉硬化，那么他未来发生心肌梗死的危险增加4倍，中风的危险也增加2到3倍。那么我们讲，第一，心脑血管疾病一旦发生以后，他不是一个一劳永逸的疾病，他是会反复发作，所以做好预防这个观点，预防它复发，而且它每次复发都会导致大量致残致死的后果，而且导致大量医疗资源的浪费，所以它不是一个一劳永逸的疾病，需要终身预防管理的疾病。

　　第二个我们强调的总体概念，一个血管出现了问题，他其他的血管也会发生问题。那么我们强调，是个全身疾病，因为不管这个病变长在供血大脑动脉还是下肢动脉，它这个危险因素，它的源头是共源性疾病，它是一个源头来的，如果我们抓好这个源头的预防措施，那可以达到一石多鸟的效果，达到全身的预防效果。你比如说吸烟、糖尿病、高血压、血脂异常、大量饮酒都可能会增加，既增加惯性动脉的危险，增加下肢动脉的危险。

　　那返过来如果大家坚持一种健康的生活方式，坚持运动、合理饮食、能够少量饮酒，处于健康的方式少量饮酒，有可能减少全身的动脉硬化，所以是一种共源性疾病，抓住源头，一石多鸟。那么我们看到这个纵坐标代表它的成活率，就是我们看十年的存活的时间，如果一个患者经过检查发现他两个腿上，两个腿长动脉硬化的话，我们看他到十年的时候存活的情况大概只有一半左右，一半的有下肢动脉硬化的患者会在十年当中因为疾病死亡。那我们很容易想到，如果说因为这个病在腿上吧，大家想可能最严重的就是无非把腿截肢可能最严重的后果，可是十年，大家看下面这个粉红色的线，十年真正需要截肢的患者，100个患者只有2到4个，大概三个左右。非常重要的死亡原因是什么？这些腿上有病的患者，一半以上，50%死于冠心病、心肌梗死，另外10%死于脑中份，那么就是呢，最终是心脑血管疾病夺去了患者生命。所以大家看这个全身的概念：病在腿上，显在心脑。

　　更重要的是大家看一个没有症状，没有任何感觉的腿上的动脉硬化患者和一个有症状，咱们叫间歇跛行，腿上长动脉硬化的时候，在快速走路，快步行走当中，你会感到小腿的疼痛，休息三五分钟就好转，老年人可能觉得这个可能是骨关节病、肌肉病，老年非常常见是动脉硬化导致血管狭窄，快速走路导致腿就疼，休息两三分钟就好，我们叫间歇跛行。

　　我们看最重要这个中间两条线，如果这个患者查出来有下肢动脉硬化，他即使没有症状和有症状的患者是一样的，那前面纵坐标的生存率，正常的一条，大家看出来，即是没有症状的患者，他十年的成活率是40%的患者会丢失生命，和一个有症状的患者没有显著差别，所以非常强调，无症状不等于无风险。我认为这是预防医学、预防心脏病学一种最经典的表述，中国人的健康坏就坏在一个“等”字上。大家都在等，等什么？等症状，等不舒服。大家想想，无论是癌症或者是心脑血管疾病，一旦等到有症状，大多数不是疾病早期，是疾病晚期，甚至是末期，现在什么状况呢？没病的等得病，有病的等复发，医院的模式是坐堂医生，医院的医生等患者有病，到医院就诊，这种两头的等待导致预防医学的缺失，我想预防医学这种是最有贡献的科学，能防患于未然，真正解决看病难、看病贵的唯一出路。

　　所以，我们要想解决中国人的健康问题最根本要改变这种等的状态，要主动起来维护健康，预防疾病。现在大家知道中国开车的人越来越多，如果你买了车就等，等车坏了大修，这个车的使用寿命一定长久不了，同样，更严酷的状况是我们的健康，如果大家不是经常的去维护健康，把健康的维护落实在每天的日常生活当中，去等得一场大病，去大修一把，我想这是一个非常严酷的状况，我想生命的大修，生命一定是不会长的，所以健康靠日常的维护，所以大家一定要改变等症状、等不舒服再去看病。

实际上查出下肢血管病是非常简单的一件事情，就像量血压一样，我们平常量的都是胳膊的血压，只要量血压的时候加上一个非常小的设备，能把这个踝关节、腿上的血压再量一量，我们知道正常的腿上的血压应该比上肢血压高，就这么一个简单的原理，把下肢的动脉压做为分子，把胳膊上的动脉压作为分母，得出的分值就是踝部指数，这个指数越小越不好，越小就说明腿上有动脉硬化，腿上的血管变狭窄了。那这个方法呢，我们知道下肢动脉硬化主要见于两个人群，一个是老年人，65岁以上的老年人每5个人有1个有动脉硬化，最主要的是仪器检查出来，有动脉硬化的患者当中，10个患者只有1个走路腿疼，另外9个腿都不疼。因为咱们腿上有其他动脉，迂回循环能够供血，使他腿不疼，但是我刚才讲到，我们最重要的观点是没有症状不代表没有风险，这10个人，无论是有症状的1个人，还是没有症状的9个人，未来的十年发生的死亡率是一样的，没有差别的，所以最重要的是非常简单，在社区就能做到。

　　像测血压一样这么简单一个设备，能够查出没有症状的这9个人，采取积极预防措施，因为我刚才讲到，病在腿上，显在心脑，它最终的风险是在脑部、心肌梗死。如果在老年人当中，尤其老年人糖尿病、高血压患者，在他没有症状之前查出，采取更好的降血压、降胆固醇、戒烟，那么可能呢，不是腿上得益，更重要的是避免死于脑部心肌梗死，那么这个方法在西方发达国家已经普及到每个社区了，我们逐渐的，这个成本应该是很低，跟量血压一样，逐渐的我们应该强化这种意识。

　　第二，心血管疾病是全球性重负。2000年世界卫生组织报告，全世界有1700万人死于心脑疾病和心肌梗死，各种原因，包括战争、自然灾害、车祸、空难、传染病、肿瘤，各种死亡原因，每三个有一个是脑部、心肌梗死导致的，并且，1700万当中的80%分布在印度等一些中低收入的国家，到2020年世界卫生组织预计，这个数字会增加到2500万，并且3/4发生在发展中国家。那么我想名人猝死是经常引起新闻媒体关注的一个现象，是不是这些名人猝死就是些个别的现象，个别的遗憾和悲剧？绝对不是这样，这是美国50年，半个世纪的研究，发现什么呢？最后得了冠心病的患者比例，男性的60%，女性的45%，咱们粗犷的说就是一半对一半，一半的患者第一次感到不舒服、有症状是急性心肌梗死或者猝死，他是以致残、致死的后果，结束病情、结束生命的。

　　有一半的患者来不及到医院，你再好的医疗保险、再好的医疗设备和专家也不可能接受，一半的患者没有机会，所以对这样的疾病怎么强调预防，防患于未然也不过分。看看中国的情况，中国1998年260万人死于脑部和心肌梗死，每13秒钟就夺去一个中国人的生命，所以大家看这两个数字，一个是美国50年的调查，一个是中国98年的数字，我想这是每天都发生在我们身边的遗憾和悲剧。悲剧是各个家庭的悲剧，遗憾是指医护者的遗憾，本来可以，多数情况是可以防得住的、管得住的，我们没有去做，我们在医院等着病毒，等到疾病，去做支架、做搭桥，我不是说支架搭桥不好，但我们医生仅做这点，是不是丢失了很大的责任，给自己也留下了遗憾。

　　为什么心脑血管疾病会流行，关键是和它的相关的危险因素的流行，全世界有12亿烟民，超重肥胖高达10亿，缺乏运动是一万人的生活习惯，大家想想，不发达国家，我们想想咱们中国的情况，我指两个人群，一个是18岁以前的青少年，可能跟我、跟在座的年龄大的很多老的领导、老师、老朋友不一样，现在想自己的孙子，18岁之前的青少年，进门找电梯，出门就打的，二层楼都不爬，玩电脑、看电脑，足不出户，以车代步，吃的多做得少，肥胖，一胖得百病。所以心脑血管疾病是在18岁之前种的祸根，到了40、50岁英年早逝，自食恶果，这是一个人群，18岁之前的青少年缺少运动，是非常重要的一个问题。第二个30到45岁，北京叫“白骨精”，白领、骨干、精英，特别是男性，特别不爱运动，即使买了跑步机，你看一天走都不到一千步。

　　2004年公布的中国城乡居民健康营养调查，高血压患者1.6亿，血脂异常1.6亿，糖尿病患者2000万，肥胖是6000万，超重2亿，烟民是3.5亿，加上被动吸烟的5.4亿，中国有9亿人受到烟草的危害，是受烟草危害最大的国家。再看看北京市，1984年到1999年这15年期间，北京市的成人血胆固醇水平增加24%，增加了40mg/dl，这到底意味着什么，一会儿给大家量化的标准来说；但我想，就同期这个15年期间，北京市市民成年人当中心肌梗死的死亡率增加了50%左右，特别值得关注的是北京市男性，35—44岁心肌梗死死亡率增加了154%，当时觉得这个数字很多媒体都不相信，一定是专家的笔误和口误，大家都不约而同的改成了15.4%，现在告诉大家一个真实的数字，不是15.4%，是154%。不是说冠心病的患病死亡在增加，非常严重的现象就是它的年轻化的问题。

　　在发达国家美国、瑞典等欧洲国家，它心肌梗死的总数并没有减少，它减少是经过年龄矫正的，大多数心肌梗死死亡已经在65岁以后，中国不光是心肌梗死死亡率在增加，而且各个年龄段的增加，而且非常重要的现象就是它的年轻化，使很多我们国家非常重要的人才英年早逝，这绝对不是个人健康状况的问题，这是一个国家的经济、发展人才战略的，应该是一个战略的问题，如果不解决疾病的预防。那为什么北京市在15年间心肌梗死会增加这么迅猛，最关键是，大家知道是胆固醇的增高，大家对血压、对吸烟还有一个概念，高血压大家知道，但对胆固醇的概念依然是知晓的情况非常低；那么这15年来，北京市心肌梗死死亡增加的最大贡献是血胆固醇的增高。为什么胆固醇增高呢？大家知道，这个15年期间，北京市发生了什么变化？北京市也是全国发展的一个窗口，大家知道99年，北京的居民终于告别了吃鸡蛋、吃肉凭票供应的年代，大家可以放开吃鸡蛋、吃肉，大家知道鸡蛋黄、肉类，肥肉、包括一些红肉、瘦肉里面是胆固醇含量非常高的，大家没有把握这个度，在解决了这个凭票供应的情况以后就吃的过度，所以导致血胆固醇高，大家看，这个心肌梗死增加的最大贡献是胆固醇增高，贡献是77%。那么今天也结合北京市的变化，讲讲胆固醇的故事。因为对高血压、吸烟大家都很了解，最主要对胆固醇了解不多，那么我想，实际上可以这么讲，没有胆固醇就没冠心病。

　　我们知道兔子是吃草的，兔子很少得冠心病。人们为了研究冠心病就做兔子的模型，把兔子随机分成两组，一种是喂草、喂菜，就是兔子常规的饮食，兔子吃的饮食。另一组就是人为的喂高胆固醇的饮食，把这个蛋黄粉、猪油再加上胆固醇来喂，那么四个里面可以看出，吃高胆固醇饮食的兔子个个都有血胆固醇的增高，8个星期兔子得动脉硬化，12个星期，兔子个个得冠心病。大家看，下面那条是吃草的兔子，大家可以看到，非常光滑，上两条是吃鸡蛋黄、猪油的兔子，很快出现各个冠状的病变，在我们人身上不可能去做这种实验，但是人在流行病学上可以重复这样的历史。

　　大家知道，欧洲在第二次世界大战期间，由于肉蛋供应的匮乏，在战争期间欧洲的冠心病跟中国的50、60年代到70年代，80年代初的情况非常一样，心肌梗死是一个一个数出来的，非常的少见，但是到了战后，随着经济的恢复、社会的稳定，鸡蛋和肉的供应非常充足，欧洲人的饮食习惯，吃的鸡蛋非常多，欧洲到了战后出现了冠心病患病死亡率快速增长期，到现在为止，也没有真正能控制它流行的势头。大家看我们研究的结果，一个我们看右边这张，看出这是美国的研究，只要人的胆固醇的水平增加1%，他未来的冠心病的危险增加2%。左边这个图代表着什么呢，我不管用什么方法，这是一个很大规模的研究，不管什么方法，只要把血胆固醇降下来，血胆固醇降1%，冠心病的死亡率降低2%，所以1等于2。

　　刚才我跟大家讲，北京市居民10年期间，血胆固醇增加了24%，那就非常对应，看出了北京市心肌梗塞死亡率是50%，和美国的现行状况一样，所以说不管是黄种人还是白种人，只要你的血胆固醇增加1%，心肌梗死死亡率就增加了2%。北京市84年到99年，重复了在兔子身上做的实验，也重复了美国和欧洲的故事。

　　那么血脂呢，就比血压要复杂一些，血压大家在家就可以量。血脂大家看需要一个化验单，它就很复杂，所以单位可以开出七项检查，实际上需要检查的不是七项，从对心脑疾病有预防作用的只有四项，像这个过度检查、过度治疗是一个很重要的问题。老百姓至少应该知道一个问题，真正对健康有意义的检查，头四项：总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白，四项，不是七项，后面三项有研究的意义，但是在目前规范的预防上没有可操作的价值。那这里面呢，就有很多误区在这个血脂上，咱们往往知道，就是你说血脂高不高，很多老百姓都说他血脂高，但具体看化验单都是低二项，就是甘油三酯高，在英文当中，西班牙文不会出现任何问题，只有在中文出现的问题，甘油三酯听起来像血脂，其他都不像。

　　实际上大家知道，这个冠心病，导致冠心病的主犯是谁，不是甘油三酯，主犯是胆固醇。而特别里面呢，胆固醇又分好坏，最坏的是低密度胆固醇，它越高对冠心病的危险实际上就越大，而里面的另一个胆固醇就叫高密度胆固醇它是个好胆固醇，有研究显示的，它适度的增高，有可能减少冠心病，它太低了冠心病的危险反而是增加的。所以，甘油三酯呢不能说它对冠心病、心血管毒没有绝对危险，但它占的从犯位置上，是一个附属的作用，而甘油三酯特别高的时候，它主要危险不在冠心病，危险是急性坏死的胰腺炎，特别要降甘油三酯。而中国特别容易甘油三酯高，因为有两个问题，一个是咱们主食吃的多，东北咱们更突出。第二个油炸食物，咱们不像国外是沙拉拌凉菜，咱们都是用滚烫的油去油炸、炒菜，这样的情况导致中国甘油三酯的情况就非常多。所以大家过度关注从犯，“抓了拔桩的，忘了偷牛的”，把主犯忘掉了。所以大家今天一定强调的，胆固醇，尤其是低密度脂肪胆固醇是导致冠心病最直接的直观因素。

　　那么胆固醇从哪来的呢？胆固醇两个来源，一个吃进去的，像鸡蛋黄，一个鸡蛋黄300毫克的胆固醇，再一个肉类，肥肉多，红肉、猪牛羊肉也不少，禽类的，鸡肉、鸭肉的，鱼肉就更少一点，肉类的大概就这样一种情况，但从整个营养学会讲到，适度的吃瘦肉、鸡肉、鱼肉，他们不愿意把这个瘦肉再分析，但实际上讲，猪牛羊肉的胆固醇比鱼肉，比鸡肉更多一些，那么吃进去以后，是通过小肠吸收的，这是一个来源，就是吃进去的；第二个来源是肝脏合成的，肝脏是合成胆固醇的加工厂，它白天不上班，主要是上夜班，但是合成胆固醇的时间最主要是睡觉前后的两到四个小时，其他时间基本不大开工；所以，为什么我们说降脂药物，大家在这里，老年朋友吃他汀的药物，西黄他汀、普尔他汀，为什么医生会嘱咐你一定要睡前吃，因为这个他汀药物大多数都不是长效腰，不像降压药，大家一定要吃长效药，24小时平稳降压，那么它只需要他睡觉前后的加工的两到四小时让它生产减少就够了。

　　所以大家提到胆固醇来源，一个是吃进去的，病从口入，小肠吸收。另一种情况是肝脏合成的，有的人说我饮食管的很好，很严格了，怎么还高？可能有一些家族遗产风险，就是肝脏合成的比较多，这就需要药物来抑制胆固醇的合成。我们现在说降胆固醇已经是非常有效，但是在过去，在欧美国家，由于它的饮食习惯，他吃肉类、吃胆固醇很多，当时又没有非常安全有效的降胆固醇的药物，当时就是切小肠，非常残酷，把小肠切掉一段，蛋黄照样吃，但是小肠不吸收了，虽然这种方法残酷，也见到了效果，只要把小肠切了，胆固醇少了，冠心病的死亡率也就小了。所以动脉粥样硬化血栓的形成呢，是全身疾病，是对世纪的一个挑战。

第三，我想跟大家一块儿讨论的是动脉粥样硬化血栓形成的发生、发展规律；咱们讲科学发展观，关键是要了解规律，按规律做事情；那么我想用这张幻灯片呢，给大家讲清动脉硬化血栓形成的形成规律，大家看到源头是在一定的遗传背景下，主要是生活方式，这个比例大概是什么呢？后天的不健康生活方式占的股份85%，爹妈给的先天的遗产的因素10%左右，另外的5%不大清楚，需要再继续研究。这就非常重要，给我们一个很大的可操作预防空间，85%十有八九是后天的不健康生活方式导致的，不健康的生活方式四项，第一个吸烟；第二缺少运动，第三吃得过多，热量摄入多过，饮食结构不合理；第四，精神紧张，就是精神压力、精神紧张。这四项的不健康的生活方式，大家的生活规律都可以概括到这四项里面。

　　那么在这种不健康生活的方式下，第二个环节是危险因素，那么我想上个世纪最后的半个世纪，最后的50年，预防心脏病学最伟大的贡献是危险因素学术的提出和得到论证，我们知道心血管疾病作为不健康的源头，这种疾病和传染病不一样，传染病是什么，是单一的、因果关系明确的这种有传播性的疾病，它一定是单一的，第二是关系明确，具有传播性，冠状病毒引起非典，结核杆菌导致结核病，无论是艾滋病还是天花它都有特定的一个单一的致病因素，因果关系非常明确。所以这种我们就知道，第一个如果发现青霉素，能够抑制细菌，那么青霉素是划时代的贡献，第二咱们知道，接种疫苗，疫苗的故事，疫苗的贡献非常大，预防及接种疫苗把天花传播控制得住，第三是突发而来，没有疫苗、没有抗病的药物，关键是隔离，只要把它隔开了就化险为夷了，但是我们今天面临的非传染的疾病、非传播性疾病，是多种危险因素相关系的疾病，不是一种，是多种。

　　我跟你讲因果关系相关，主要是在流行病学的长期观察中看到，有这些危险因素的人和没有危险的人相比，他得心肌梗死、脑部的危险的增加。危险因素种类越多、危险的程度、血压高的幅度越厉害，那么未来得脑部心肌梗死疾病的危险越大，相关性疾病，非典大家可以很快的防范，具有传播性。我们讲的危险是十年的危险，传染病的危险是今天、现在的危险，主要是大家呼吸道传播很快就会传播开，但是这种慢性疾病是十年得心肌梗死的危险，所以大家为什么预防很难强化，好象大家离疾病、离死亡很遥远。所以第二个因素就是多种因素，三高或者四高，高血压、高血糖、高血脂、肥胖，腹围加大，这样一些因素，这叫危险因素，所以多种危险因素相关系的疾病，那么在危险性因素的，血糖、血脂高，大量吸烟的作用下，引起咱们血管发生变化，动脉血管，动脉血管里有一层细胞，我们叫内皮细胞，就别看它就是这么一层细胞，它非常重要，它的功能很重要，至少我说它有两种功能：第一个它能分泌一氧化氮，一氧化氮是个非常强的使血管扩张不痉挛、不收缩，不导致缺血，这是一个重要的功能。第二个功能它可以分泌一些抗血栓、预防血栓的物质，减少血栓的危险。

　　那么大量吸烟，血糖、血脂、血压高，它就会失去这个功能，使一氧化氮分泌减少了，使血管容易痉挛收缩，导致抗血栓、防血栓的物质减少了，使血管容易长血栓，而且呢，吸烟、血糖、血压的增高、胆固醇的增高，可以导致血管壁的炎症，这不是一种感染的非特性的炎症，这种炎症长期的会损害咱们的动脉，所以大家看，从年龄段来看，疾病的起步，起源是在青少年，我们看是在20岁以前，20岁以前就开始有胆固醇沉积在血管壁，脂肪的条纹，我们叫脂纹，脂纹就沉积在血管壁上。40岁，中间这个40岁是快速发展期，胆管迅速增大，张力非常高，一旦这个张到破了就出现血栓了，出现这种脑心肌梗死、猝死。所以大家看它的三段，第一段是起动期是青少年，千万不要认为冠心病是中老年的事情，实际上是中老年致使残致死，青少年启动。祸根，病的种子是在青少年撒下的。另外，你像40岁，特别是男性，女性有10年保护期，女性基本上落不到这个年龄段，除了家属遗传病或者血压特别高，一般来讲这个非常重要的是男性，40岁是一个快速发展期，特别是在这一段没有先兆、没有症状，突然致残致死。

　　那么刚才我们讲到了，开始我讲了就是一半对一半，一半的人第一次感到不舒服是心肌梗死、猝死，另一半人是长期的心绞痛，多数患者有时间到达医院救治，为什么都是冠心病，他的表现还不一样，主要呢大家过去的一个错误的认识，是现在医生给患者和家属解释依然用这个错误的观点来说，认为这个动脉硬化导致咱们血管腔狭窄的越重越容易得心肌梗死，越容易猝死，这个一个过失的概念，是一个错误的概念，我来用这两个跟大家讲一下，讲讲“饺子”的故事。

　　这是一个血管的横断面，血管的横断面，白的代表管腔，下面这个我们可以看到，管腔被这个动脉硬化的斑块已经挤压的非常小了，褐色是一个很大很大的斑块，由于这个管腔非常小，供血就少了，所以只要患者快步走路，比如公共汽车来了，去紧赶汽车，或者上楼、或者骑车爬坡的时候用力，就需要更多的氧气供应心脏、供应全身的时候，这个非常严重的狭窄，不能相应的增加血的供应和氧的供应，就会诱发心绞痛，主要表现在咱们胸骨后或者咽部感到一种压迫感、窒息感、沉重感，并不是刀割那种锐利的疼痛，心绞痛的翻译不是特别好，不是那种锐利的疼痛，是那种压迫、窒息、沉重感，一运动就出现，休息三分钟、五分钟就好转，就缓解，它不会持续三分钟、一个小时，心绞痛一定是按分钟计算的，也不是两、三秒钟，针扎样，疼两下就没了。这种情况呢，他可以有多年心绞痛，他主要的症状就是心绞痛，但是它不出现心肌梗死，不出现猝死，为什么？它的斑块虽然大，但它的脂肪很小，中间的脂肪核很小，而外面包绕的，咱们较纤维帽很厚，就很像什么呢？馅小皮厚的饺子，这种饺子就不容易煮破，这种斑块是稳定的斑块，只要这个斑块不破裂，没有血栓就不会出现心肌梗死和猝死，所以常年有这个症状，但是不会出现心肌梗死和猝死。

　　有的血管闭塞，一个血管完全闭塞了，我们做CT看，一个血管完全闭塞了，医生问病人，你做过心电图没有？心电图也看不清，任何地方看不清楚这个，这个闭塞，这个血管是慢慢、慢慢的闭塞的，变狭窄的，别的血管可以迂回包抄，从别的方向对心肌供血，使他不出现心肌梗死。所以对这种疾病，大家不要看这个血管一厚，就一定要做介入、做支架、做搭桥，对这种情况搭桥和支架对心脏是什么作用？缓解症状，不救命、不延长生命，缓解症状，如果用药物治疗，用好预防性的药物、用好治疗心绞痛的药物，心绞痛控制的很好，没有症状，搭桥不搭桥、支架不支架，五年、十年的存活的情况一样，五年、十年得心肌梗死的情况一样，没有差别。大家千万不要认为，不管什么情况，做支架、做介入，现在的过度的医疗我们说他过分，只要得了冠心病，不搭桥做介入，这纯粹是胡扯，千万不要有这种想法。咱们看上面的情况，这也一个血管横断面，大家看白的、管腔足够大，无论你游泳、打网球、骑车上坡都不会有心绞痛，但是大家看这个斑块特点，大馅薄皮，就是脂肪核非常大，而这个纤维帽非常薄，而且这个正常的血管壁交界的地方，我们看有大量的炎症细胞，像淋巴细胞，泡沫巨噬细胞，这个淋巴细胞就会，这个斑块有什么特点，第一，大家看，馅大皮薄，脂肪核就这么大，再加上淋巴细胞去腐蚀这个纤维帽，两头，一个张力大，一个有纤维细胞腐蚀它，就非常容易破裂。

　　昨天看了一个咱们哈尔滨的患者，49岁，在火车上突然发心肌梗死，从来没有先兆，他是怎么回事呢？熬夜，做设计，做建筑设计，几天几夜不睡觉，赶任务。还有的患者由于长期疲劳，长期熬夜，靠吸烟来缓解，吸烟了以后心率加快、兴奋，最终这种外层的带动，心率加快，血压突然增高，在这种情况下，本来就是一个很大张力的饺子，一煮就破，再加上这些诱发因素，心率加快、血压增高。这是真实的故事，也是真实看到的。

　　大家看到这个血管壁是这样的，斑块是大馅薄皮，血压升高、心率加快，突然斑块破了，一旦斑块破裂可以出现核爆炸、蘑菇云一样的效果，血栓的形成，快速的闭塞血管。为什么大家从来没有先兆，没有症状怎么就突然就走了？所以讲呢，非常可能就是这种情况，大馅薄皮的饺子突然破了，血栓就形成了。所以大家想，这种得病的规律，你说靠得病攒钱买支架是不可能的，对这种患者真正如果能做支架是救命的，我想说的就是，对上面这种病变是对症，对下面的这种情况，这种情况不需要做，一旦发生，这种情况下快速到达医院，如果能在3小时、6小时，最晚不超过12小时，时间越快到达医院这个效果越好，就是血管壁上心肌还来不及坏死，提高做上支架，把这个血栓把它抻开，把血管开放，重新供血流，这是救命的措施。

　　1995年我在北京长安医院，开绿色通道，我们长期住在医院里，一天24小时，一年365天先救命，后治，就是很快很快救治，当时觉得是一件很有价值的事情，但是现在看，我们更重要的是预防，即使你做的再及时，但是有一半患者没有机会到达医院。所以我想，通过它的发生、发展规律，希望大家了解这么几个要点，第一他是不健康生活方式源头，危险因素主要缓解，所以我们讲未来的预防，一定要强调源头，改变生产方式，这是预防最有效的。第二个，大家了解，为什么一半患者从来没有症状，一半的人会突然致残致死，主要大家要了解饺子的故事，大馅薄皮和这个小馅厚皮，小馅厚皮是稳定斑块，稳定斑块，临床是稳定的，那么我讲大馅薄皮饺子叫不稳定斑块，叫易损斑块，这个往往是没症状、没先兆，一旦得病就致残致死。

第四，跟大家想讨论一下，这个心血管疾病可防可控。2004年公布了一项52个国家参加，其中包括中国几千名，我们大陆中国人，研究的对象，应该感到非常非常的庆幸，适合我们今天的预防，英文叫Interheart Study，这项研究公布以后好评如潮。特别遗憾的是，在中国没有引起应该引起的振动，说明中国的医药模式，可能更多的心理科的主任可能忙于做介入，没有意识到这项研究对中国未来预防心脑病学的巨大的作用和推动，这项研究，大家知道，终于揭开了冠心病的神秘面纱，那就是九个因素可以解释90%的心肌梗死，解释和预测，这9个因素大家听听，我按照权重呢来罗列，第一是血脂异常，讲脑梗死一定要先讲高血压，如果要讲心肌梗死，讲冠心病一定要先提胆固醇，咱们今天让大家记住的，除了这个血压高就是记住胆固醇的故事，一定要记住胆固醇。第二位是吸烟，不要小看吸烟，吸烟排在仅次于胆固醇的第二位。

　　下面是糖尿病、高血压、腹型肥胖，缺少运动、饮食缺少蔬菜、水果，精神紧张，坚持少饮酒，少量饮酒是一个保护因素，一个好的，八个坏的。为什么说这项研究揭开了冠心病的神秘面纱？咱们在座的各位看看哪一项是在哈尔滨，在哈尔滨这个县城做不到，变不了、改不了的，都能查，都能控，都能改变，那就说不生病。我们看看这些措施，比如说血糖、血压，在家就可以测，血糖一滴脂血，不需要更多血就可以查，实际上胆固醇筛查完全可以用脂血，我现在总结咱们是预防不当，实际上发达国家很早年一直在做这个一滴脂血查胆固醇，现在的社区不做，他就为了查血脂去转到大医院，应该在整个社区建立一个一滴脂血筛查系列，就可以看胆固醇，一点都不复杂；剩下的大家看，这个运动、饮食、吸烟、喝酒，都是咱们日常生活事，没有成本，人人平等。比如咱们将来可以发盐勺、可以发油壶，如果说请一些企业帮帮忙，做一些比较结实的，这样纪念品的这种，量腹围的小礼品，大家经常量量腹围，这个没有多少成本。遗憾的是很多医生，医生都不会量腹围，说明大家根本就没有重视预防。

　　这个研究成果说明10个心肌梗死，9个可以被预测，6个心肌梗死，5个可以被预防，所以今天不讲消除心肌梗死，但是65岁之前不得心肌梗死已经不是梦想，现在可以做到，只要大家珍爱生命、重视健康，大家可以做到。这9个因素，在座的各位和包括我自己都可以做到。美国近30年来人均寿命延长6年，其中将近4年归因于心血病的有效预防。美国实际上9项只抓了3项，一个是抓控制烟，一个是抓降血压，一个是抓了控制胆固醇，美国不讲甘油三酯，直接叫国家成人胆固醇教育计划，直接指向主犯，抓胆固醇这一项就行了，我们讲了很多东西，花了很多资源，就是胆固醇教育计划，抓三项，控烟、降血压，降胆固醇，这个贡献最大的，占了整个美国寿命延长的2/3。所以预防医学家预言，如果人类告别心脑血管疾病可以多活10年时间。人生恨短，多活10年并不难，那就叫控制因素。

　　那下边我们讲呢，了解了规律，知道了可防可控，那下面就要谈到具体的措施和目标，预防的目标。既然了解了规律，讲防护措施也非常好讲，源头是不健康的生活方式，所以一定要从改变生活方式作为预防心脑疾病的最基础的措施，在这个基础上，第二个环节是多种因素，那就是所有的有预防性的药物来控制综合性的因素，来降血压、降胆固醇、降血糖达标，就这两项措施，两个环节，那么现在我们看，大家从咱们医学教育，从本科生到博士教育，到继续教育，我们医学教育体制存在一种源头上的问题，一种缺失，大家给医生教的是都是什么呢？药片、刀片，现在教支架，我们从本科生到医疗性教育花了多少精力、多少课时，教材里有这么多的教材，有几个章节真正教医生怎么吃饭，怎么戒烟，怎么运动，怎么控制紧张、调整睡眠，饮酒怎么饮，这种知识几乎是零。所以这就不得不让大家把大量资源放到医疗器械上去，药片不够做支架、做搭桥、比数量，所以，生活方式改变，叫具有治疗作用的生活方式改变，那这个提法非常关键，就是改变生活方式本身就有作用，不是药片、包括支架和手术刀有治疗作用，改变生活方式既有治疗作用又有预防作用。

　　那么生活方式的改变主要是四条，戒烟、限酒，少量喝酒没有坏处，所以戒烟、限酒，合理饮食、有氧运动、心理平衡，再把它说的通俗点来讲零吸烟、管住嘴，迈开腿、好心态、饭吃八分饱、日行万步路，多喝茶、少饮酒，不吸烟。我们知道，烟草是公害，它确实是引起死亡最高的三个疾病，第一是肺癌、第二是冠心病，第三老年慢性呼吸系统疾患。一提到烟草大家就会想到尼古丁，实际上尼古丁并不是真正的致癌物质，致癌物质是在烟雾当中，吞云吐雾，为什么被动吸烟也有害，一家的先生吸烟，他的妻子、子女都会受到危害，一个办公室吸烟，大家跟着都受到危害，因为真正的致癌物质是在烟雾里，不是尼古丁，烟雾中存在250多种有毒或致癌的物质，比如说大家都知道一氧化碳、甲烷、乙酸、甲醇，都在哪能看到？在火箭的燃料，在汽车的尾气，工业溶剂、毒药、蜡烛点燃以后、蓄电池、还有那阴沟臭气、还有厕所的清洗剂。

　　这里面，烟雾里面的物质都是在这里面同时存在的，而且吸烟不只是导致癌症、导致肺癌、导致呼吸系统的疾病，导致全身的疾病，对心脑疾病，脑中风、冠心病、大动脉疾病、心脑血管疾病主要都引起，而且如果一个怀孕的母亲吸烟，不但危害母亲、婴儿，婴儿出生，婴儿容易猝死，而且我们知道，吸烟不但是致癌，吸烟和心肌梗死有明显的关系，即使每天吸1到5根烟，吸烟和不吸烟的相比，未来的十年的得病危险增加1倍，如果每天吸一到两包烟，和不吸烟的相比，心肌梗死会增加6到8倍，所以临床医生跟可能大家讲的时候都会讲到，血压越高，脑中风度越高，胆固醇越高心肌梗死度越高，但是可能很多医生脑子里前两条线有，第三条线没有，吸烟越多，既使是少量吸烟，1到5根烟每天，明显增加心肌梗死的危险，而吸烟的量越大，心肌梗死的危险性越大。那吸烟有害健康，吸烟增加死亡、缩短寿命。实际上在这项最宝贵的科学证据是在医生身上做出来的，在英国的医生身上做了40年的研究。

　　1948年，那么有些年轻的英国医生说吸烟有害健康，可能增加肺癌的危险，但当时英国的男性医生68%都吸烟，是一种绅士的风度，是一种时尚，所以英国的专家说，有些年轻人说了些很耸人听闻的消息，今天讲吸烟导致肺癌，可能下个月他们会讲吃饭会导致胃癌，所以医生当时并不相信吸烟会导致疾病和死亡，那么这个研究在英国，就把英国的医生一直观察了40年，把吸烟的医生和不吸烟的医生英国做了40年的观察，把吸烟的医生和不吸烟的医生英国做了40年的观察，大家看这个发现能够活过70岁的人，上面代表从来没吸烟的英国医生80%活过70岁，但是吸烟的医生活过一半，一半的医生在70岁以前死亡；到85岁从来的不吸烟的医生，33%的英国医生活过了85岁，而吸烟的医生92%在80岁之前死亡。所以中国有个的说法是“73、84，小鬼不叫自己去”，这个非常符合中国的说法，所以有很多很多措施要戒烟缺少可操作的措施。

　　多活10年并不难，应该认真戒烟，人为什么吸烟？烟草不是一种简单来讲是嗜好，烟草是疾病，是一种慢性物质依赖性疾病，和吸毒是一样的，疾病的原理是一样的，疾病的机制非常清楚，尼古丁不是致癌物质，尼古丁是导致成瘾的物质，如果没有尼古丁烟草业绝对不可能做到今天这个程度，尼古丁关键导致成瘾。作用在什么？尼古丁作用于大脑的中枢神经系统，尼古丁有个叫乙酰胆碱受体结合，那么乙酰胆碱就在这个地方，很小的受体。尼古丁和这个受体结合以后可以导致神经核释放出一些物质，这个物质叫多巴胺，这个多巴胺可以提供一种奖赏机制，尼古丁引起大脑会释放多巴胺，多巴胺引起什么呢？抑郁、警觉、意识增强、增强记忆、调节心情、改善睡眠、减少焦虑紧张、控制食欲。所以一旦沾染上就渴求、渴望，成瘾，所以“饭后一支烟，胜过活神仙”，都成仙了，肯定影响寿命。戒烟之所以困难是尼古丁的戒烟症状，一旦戒烟以后，尼古丁缺失，多宝氨减少，患者会出现渴望、易怒、挫败感、甚至焦虑、精神不集中，心率减慢、失眠，食欲增加，体重增大，很多人把体重增加肥胖作为戒烟不戒烟的借口和理由
所以戒烟困难，靠意识戒烟的大概有13%，所以一定要有综合的服务系统。大家看英国的医生呢带头控烟、戒烟，是1948年在英国医生身上做的研究开始，到1988年发表了吸烟有害健康，吸烟增加死亡的第一份论文以后，英国的吸烟医生已经从68%降低到10%，在医生的带动下政府和非政府机构采取了一系列行动，整个人群、男女性吸烟的人群都在降低，但是医生是走在最前卫的，所以中国的戒烟希望由医生启动，但中国医生很遗憾，中国医生通过调查有46%—60%的男医生在吸烟，而且医生对吸烟这个危害认识不足，对吸烟指导戒烟的能力缺少培训。

　　为什么特别强调戒烟？大概对于冠心病，如果上过支架，那么医生会给他开他汀，开阿司匹林，但实际上医生不知道，这个患者未来减少心肌梗死再发，减少死亡最有效的措施是戒烟，戒烟可以使这个死亡率减少36%，远远超出他汀、阿司匹林其他药物，并且成本最低，大家看，戒烟这个挽救生命的成本远远低于降血压药物，低于降脂药物，我感到遗憾的是医生越来越高的比例给患者开他汀，开阿司匹林，但是很少医生到今天把戒烟作为一种常规的措施去指导一个吸烟的心血管患者把烟戒掉，而且得心肌梗死的时候是最容易戒烟，最容易下决心戒烟的人群和机会，而我们医生没有这么做，这也确实是医生对自己的职业责任的一种理解不够的一个表现。医生只需要给患者谈三分钟话，就可以解决很大问题，中国190万医生，每人每天花半小时和一小时和10个病人谈话，谈戒烟，一个人成功就有190万人戒烟，中国将有100万人先后不会死于心脑血管疾病，我想哪一项临床手段或治疗措施能取得如此效果，缺失的就是控烟是医生的责任感和医德标准的体现。饮酒，饮酒可能是东北很大的问题。

　　大家这个在饭中饮酒，如果真正处于健身的目的，坚持这个量，1、2、3，选下列三种酒任何一个量，白酒每天不超过一两，葡萄酒每天不超过二两，啤酒每天不到300毫升，也就250毫升，三个选一，一、二、三，女性再少一点，孕妇不饮酒，大概300毫升啤酒，大概一小罐这种。合理饮食，因为饮食的问题呢是一个比较复杂的问题，我今天想强调一个，首先控制热量最主要的，不是一口不吃，一口都不吃也不是健康，一口鸡蛋都不吃也不是健康的饮食，我想是在总量控制、合理搭配，“总量控制八分饱，合理搭配不过分”，八分饱是一种观念，如果大家没有标准吃什么都行，偏食吃一种，都吃蔬菜，我不知道这个健康怎么维护，不可能吃一种单独饮食，蛋白质、脂肪和碳水化合物都是需要的，一些微量元素也都需要的，吃五谷杂粮，八分饱很关键，我想八分饱是维持体重，维护健康，对血糖、血脂都非常重要的，而且八分饱也是生活质量的体现，大家经常讲“人有七情六欲”，食欲是谁都需要有的，如果到了11点半，下午6点一点食欲都没有，显然不是很健康的生活；再一个合理搭配，这个可能东北就是盐的问题，盐控制住，多吃蔬菜、水果。

　　有氧运动，我想有氧运动是一种以健身为目的，以提高身体耐力为目标的持续性的运动方式，我强调几点，一个目的是健身，不是要奥运会更快、更高、更强，是健身为目的，它提高身体的耐力，不是爆发力，跳高、跳远、举重，不是爆发力，是耐力，是连续的综合的运动，这个运动呢在运动当中仍然可以达到通过呼吸加快、心率加快达到氧的供需平衡，不会在运动中感到腰酸腿疼，过渡疲劳的感觉，可以出微汗，反而感到精神非常好，所以这种运动呢，大家常见的非常多种，比如说游泳、走路，慢跑、爬山、扭秧歌、骑自行车、打乒乓球，都是很有效的有氧运动方式，但是尤其对老年人，也是对已经得过心脑血管和心肌梗死做过支架的患者，最好的运动是走路，路在脚下，远路一个是效果好，全身可以达到运动效果，比如说可以降低血压，可以提高好胆固醇的水平，走路也可以改善一些控制心率紧张。

　　第二是走路安全，对老年人的关节、韧带损伤小，再一个对有心脏病的患者非常安全。第三个可操作，随时都可以走，不用到健身房，随时可以做的，我想运动一定要镶嵌，把运动镶嵌到自己的生活、工作和生活节奏当中，我不是很闲的人，我每个小时在北京都有我要干的事情，但是我每天走一万步路，就是第7年，到天坛一段路，就是到机场，开会的休息期间，到会早了，如果去外出办公，如果能做地铁、能坐公共交通都做公共交通，这都给自己创造了很多的运动机会，不要说找一个固定的时间，这一万步路是一个半小时多一点，我认为工作紧张的人不能做，但你只有把它镶嵌到自己的生活当中，变成和吃饭、睡觉必须做的事情就可以做到了。我体重减了15公斤。

　　我曾经是一个肥胖的患者，给大家讲我亲身经历的事情，一靠管嘴，一靠运动，不是靠减肥药，我认为减肥药是非常非常不科学的一类药物，很少是安全的，再一个是心理平衡，就是要淡薄名利、广交朋友、多做实事、善待自己，有的同志很较劲，实际上是给自己较劲，要珍爱生命，“常想一二，不思八九”，学会调整自己的心情。第二个环节就是使用正确的药物控制高血压、高血糖、高血脂。我今天重点就讲两类药物，提到三类药物，实际上降压药大家很熟悉了，我一带而过讲一讲，我重点讲的是他汀，通俗讲阿司匹林，预防血栓大家都知道，其他我就不展开了。首先控制高血压，我们知道50年前，半个世纪前，高血压是不治之症，没有任何降压药，当时斯大林，罗斯福和大家尊敬的英年早逝的徐悲鸿先生都死于高血压导致脑出血，此后，到上世纪50年代才出现了印度植物提纯的降压灵，现在已经有六大类不同的降压药物，并且出现了很多老的新的降压药。

　　但是呢，降压最重要治疗结果是什么？降压的效果来自老百姓本身，因为中国是高血压大国，又是目前很多贫困地区，很多农村的高血压观者非常多见，我是不主张盲目的使用这些先进药物，但是最主要一点就是只要血压下降，就能获得益处，比如说这个血压达标，就把这个血压降低5毫米汞柱，这个谁都能做到，和不坚持降压相比，脑卒中降低40%，心肌梗死降低16%，心率衰竭减少50%，而且发展中难治的恶性高血压减少14%，咱们几乎看不到恶性高血压，今天药有这么多，所以对老年人来讲，第一能够把血压降下来，第二长期服用，没有自己难受的副作用，第三口袋里的钱医保付得起。这三条，我想不同人群有不同的消费，但是降压是硬道理，只要把血压降下来，我想这个可以很大的保护。如果把整个的血压降到140、90以下，再把糖尿病高血压降到180以下，那我想可以大幅度减少咱们国家脑部、心肌梗死的发生。降胆固醇的主要药物是他汀，他汀能够降低胆固醇，咱们中国有六种他汀，阿托伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等，有六种他汀。我想，咱们刚才已经讲了，这个血脂里面最重要的主犯是胆固醇，特别是低密度脂胆固醇，这是第一个误区。

　　第二个误区呢，很多人认为自己胆固醇不高，为什么出了问题呢，就是咱们血液的化验单，无论是有病的高的低的，所以化验单那个往往使很多患者，认为胆固醇不高，甘油三酯高，所以就关注了从犯，放走了主犯，所以大家知道，胆固醇不是一个同类标准，就是危险越大的人，未来10年猝发心肌梗死越大的人，越应该把胆固醇降得更低。为了好记，健康人，一般的健康人一个礼拜的饮食，一个礼拜吃两个鸡蛋黄，鸡蛋黄适量控制，肉类适度，能控制在总胆固醇控制在5以下，第二个指标，如果已经得过冠心病或者没得冠心病有糖尿病，尤其是糖尿病史比较久的人，应该把总胆固醇降到4以下，如果又有糖尿病，又有冠心病，两个都有，应该降到3以下，因为总胆固醇很好记，5、4、3。如果你再继续那个坏胆固醇，低密度脂肪胆固醇，如果一个病人得过冠心病，做过支架，或者没做过支架，有糖尿病，应该降到2.5以下，如果又有糖尿病又有心肌梗死，应该降到2.0以下。

　　因为什么？因为再过一旦时间不降低胆固醇、不戒烟，两个人有一个人再得心肌梗死或死于心肌梗死。糖尿病的人注意，如果没有得过心肌梗死的糖尿病患者，一个有糖尿病的患者、未来十年得，如果两个都有，每两个有一个，所以这个是非常高的人群，把这个胆固醇降得更低，这是第二个误区，就是不要一把尺量所有的人。第三个，降低胆固醇最有效的药物，除了合理饮食，就是他汀，他汀不是个单独药物，他汀就是抑制肝脏合成胆固醇，就是作用于肝脏，所以咱们国家不像美国、西欧很大剂量，比如80毫克，中国一般的剂量就是10到20毫克，对肝脏的影响，它的作用是剂量相关的，剂量大的，咱们就是10到20毫克，可能有的地方吃5个毫克，这个剂量是非常小的。脂肪肝的患者，本来他的脂肪肝就高一点，吃他汀多数患者不会引起肝脏负担的增加。全世界他汀上市已经15个年头，中国已经12、13年，因为肝衰竭，因为他的原因导致肝脏衰竭致死不是少见，极为罕见。他汀引起的另一个作用，咱们大家需要注意，引起肌肉的疼痛，骨骼肌，就是咱们胳膊，运动的肌肉，腿上，有些患者吃完这个他汀会感到乏力、肌肉疼痛，停了就好了。

　　这个时候就需要到医院检查，真正出现的问题是肌肉上出现的问题，是个别的病人，每一百万处方可能会出现一两个，可能肌肉溶解了，肌肉溶解以后释放出血红蛋白，肌红蛋白可以堵塞便小管，导致无尿，导致肾脏衰竭死亡。就是这么个比例，100万发生一个左右，所以任何药都有副作用，我想他汀是一个相对安全的药物，而且他汀，如果降低血压能够减少心肌梗死10%，降低胆固醇减少10%，如果降低胆固醇的同时降血压可以减少45%，1+1可以大于2，所以重视高血压、关注胆固醇，再把烟戒了，是非常重要的措施。那么这个不是我们口头讲，是来自于北欧的一个重要研究，北欧的研究，戒烟的同时，再加一个非常小剂量，加咱们药房半片药物和只降压不降胆固醇，大家可以看到，非致死性心肌梗死及致死性冠心病降低48%，致死及非致死脑卒中降低44%，可以大幅度减少脑疾病的危险，所以是多种微量元素的综合控制，降血压、他汀降胆固醇、戒烟。

　　所以大家看，出现一些协同效果，单独降压的效果，如果再降低胆固醇，可以进一步减少脑部心肌梗死的这种幅度。而且大家看到，他汀我们看到这个饺子的故事，他汀把不稳定的变稳定，把大斑块变小，不稳定性的患者，剂量很小，20毫克，不用很长，半年、六个月的时间，再看上面，这是一个先进的设备，咱们可以看到，外面发白的是斑块，大家看，这块板块是8.6平方毫米，用他汀治疗之后变成6.4平方毫米，所以他汀是一种非常神奇的药物，它就像青霉素，使人类看到征服冠心病的一线曙光。

　　就是斑块可以逆转，斑块可以变小，所以他汀不只是可以减少心肌梗死发生，能够减少心肌梗死，而且它可以明显的稳定斑块、缩小斑块，使斑块逆转，预防血栓的最主要的药物还是阿司匹林，最便宜药物是阿司匹林，血糖控制在6以下，总胆固醇控制在5以下，血压控制在140、80以下，腹围男的控制在90以下，女的控制在80以下，每天运动不小于30分钟，零吸烟，把胆固醇再控制下来，我想会得到非常好的效果，今天时间的关系，一把皮尺量腹围。由于时间的关系就不讲具体的量的方法。

　　最后讲，健康需要从青少年抓起，中年强化，老年继续，终身管理，因为青少年期启动，40岁快速发展，终身会出现危险。我们简单看，这是一个朝鲜战争当中，300名美国士兵平均年龄只有22.1岁，3/4有斑块，40%导致管内狭窄，这是生前没有冠心病、死亡的22岁的美国士兵，绝不是死的那一刻才得病，是年轻的时间长的。这是2002年美国发表262个车祸死亡的，生前没有冠心病的患者，死后做了心脏移植手术以后，发现这些20岁以下车祸死亡的，每5个当中有1个有动脉硬化，那么大于或等于50岁呢，每5个人有4个动脉硬化，如果咱们现在撒开做CT筛查，不是要做支架或搭桥，最重要的是改变生活方式，控制血压，把血压降下来，把烟戒掉，不是说忽悠做支架。

　　所以说，我们今天的医疗卫生改革处在一个关键的转折时期，我非常呼吁能够高举公益预防的三个旗帜，能够在每个城市每个县都组建病前的预防，患病高速救治，和出院后的慢性管理的三大系统。那么动脉硬化从青少年开始，中年快速发展，伴随你的一生，所以投资动脉就是投资你的养老金，应该从40岁开始，而不是从你退休以后开始，那么90活不过，那是你的错！我想人生苦短，多活十年，只要大家把烟戒掉，把胆固醇控制住，把腹围控制住，我想大家活过90岁是一个非常可以实现的目标，谢谢大家。