健脾利湿法治疗小儿腹泻

林启声

　　小儿腹泻临床见证往往错综复杂,变化多端,但总不外乎“脾虚湿困”。根据审因论治的原则,治法有温、清、消、补之别。寒湿者宜温中分利；湿热者宜清利；食积者宜消导；脾虚者宜补虚；久泻必升提；滑脱宜固涩。笔者经多年的临床经验体会到不论哪一种证型的泄泻,均可以健脾利湿的胃苓汤为主化裁,辨证加减甚效。以下举典型病案数例以证。

　　寒湿腹泻

　　王某,2岁,1989年4月28日初诊。因受凉而致腹泻1日,泻4～5次,大便清稀如水样,臭气不甚,伴鼻塞流清涕,恶寒发热,肠鸣腹痛,舌苔白滑,指纹浮红紫。证属外感寒湿腹泻,治宜解表散寒、芳香化湿。方取胃苓汤合正气散加减。泔苍术6g、厚朴6g、陈皮5g、茯苓10g、泽泻9g、藿香叶6g、紫苏叶6g、半夏6g、生薏米15g、车前草9g。服2剂而愈。
　　本例由感受寒湿之邪而致,方中藿香、苏叶解表散寒,芳香化湿为主药；苍术、茯苓、薏米、泽泻、车前健脾化湿为辅 ,半夏、厚朴、陈皮理气燥湿为佐,使寒邪得解,湿浊得化而告愈。

　　湿热腹泻

　　陈某,女,1岁半,1989年7月26日初诊。腹泻2天,日10余次,状如蛋花样,气味臭秽,伴发热面赤,口渴烦躁,肛门灼热,小便短赤,舌苔黄厚,质红,指纹浮紫,证属湿热腹泻,治宜清热利湿。用胃苓汤合葛根芩连汤加减。葛根9g、黄芩6g、黄连3g、苍术6g、川朴花6g、陈皮5g、茯苓5g、泽泻9g、车前草9g、生薏米15g、六一散15g。服2剂后,腹泻次数明显减少,发热退,小便增多。守上方加麦谷芽各9g，继服2剂而愈。
　　本例感受湿热之邪,下注大肠而泻。方中葛根解肌清热,升清止泻；黄芩、黄连苦寒质燥,善消肠胃湿热为主药；苍术、茯苓、薏米健脾利湿为辅药；泽泻、车前草、六一散淡渗利湿；川朴花、陈皮苦温理气燥湿为佐使。诸药共奏清利湿热,使湿热分消而腹泻自止。

　　伤食腹泻

　　汪某,男,5岁,1989年10月2日初诊。昨晚饮食失慎,今腹泻7～8次,粪便稀溏伴有不消化物,气味酸臭,腹胀疼痛,泻后痛减,嗳气呕吐,不思饮食,舌苔厚浊,脉滑有力,证属伤食腹泻。治宜和中化湿,消食导滞,方取胃苓汤和保和汤加减。苍术6g、厚朴6g、陈皮5g、茯苓15g、泽泻9g、神曲9g、麦谷芽各9g、藿香叶6g、半夏6g、砂仁3g、木香5g、楂肉9g。服2剂而愈。
　　本例由饮食不慎,脾胃受伤,宿食内停所致。方中藿香叶、苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、泽泻和中化湿以健脾为主药；神曲、麦谷芽、楂肉导滞为辅药,佐以木香、砂仁以理气、诸药相配合,和中化湿,消食导滞而收功。

　　脾虚腹泻

　　林某,男,8个月,1991年9月12日初诊。患儿系人工喂养,腹泻已半年,经抗感染、输液等治疗效不佳。现腹泻日十余次,大便清稀,色淡不臭,食后即泻,纳呆,精神萎靡,面色白　光白,消瘦,毛发干枯,舌淡苔白,指纹淡红。证属脾虚腹泻,治宜健运脾胃,化湿止泻。方取胃苓汤合参苓白术散化裁。西洋参(另炖)3g、苍白术各6g、茯苓15g、山药15g、生薏米15g、白扁豆12g、砂仁3g、陈皮5g、甘草3g。2剂后,腹泻减至日2～3次,稀糊状,精神面色均有改善,胃纳好转。守原法将西洋参改为太子参10g,加鸡内金6g、麦谷芽各9g,又服4剂而泻止。
　　患儿脾胃本虚,又喂养不当,脾胃运化失职,水谷不分而泻。方中西洋参、白术、茯苓、甘草补益脾气为主药,辅以苍术、山药、薏米、白扁豆健脾化湿,佐以砂仁、陈皮理气助运,调畅气机,共达健运脾胃,化湿止泻之效。

作者单位：福建中医学院附属人民医院,福州 350004