针刺配合点刺放血治疗顽固性面瘫疗效观察

针刺配合点刺放血治疗顽固性面瘫疗效观察

发表时间：2012-8-1 17:10:24 来源：创新医学网医学编辑部 

 

　　李宏伟1田永萍2843500新疆阿合奇县人民医院中医科1730020甘肃中医学院附属医院针灸科2

　　摘要目的：观察针刺配合点刺放血治疗顽固性面瘫的疗效观察。方法：将48例患者随机分为针刺配合点刺放血治疗组与常规针刺组进行比较。结果：治疗组的痊愈率58.33%，与对照组的痊愈率33.33%比较，效果差异显著。结论：针刺配合点刺放血治疗顽固性面瘫疗程短、治愈率高、疗效满意。

　　关键词：针刺点刺,放血,顽固性面瘫

　　面瘫是临床常见病、多发病，以口眼歪斜为临床表现。大多数患者经过及时、正确的治疗，在1～2个月获得痊愈，亦有少数病例病情复杂严重，延误了最佳治疗时机3个月以上仍不恢复者为顽固性面瘫，是临床常见难治病症。该病严重影响患者的美容和咀嚼功能，给患者精神和生活带来极大影响。最大限度的恢复面神经功能，降低残损一直以来是临床工作者追求要的目标。近年来针刺配合点刺放血在治疗该病方面研究取得较大的进展，针刺配合点刺放血作为治疗该病的有效手段之一，被广泛应用，并被广大患者所接受。临床实践证明，针刺配合点刺放血治疗顽固性面瘫，疗程短、治愈率高、疗效满意。在跟随甘肃中医学院田永萍老师学习后在临床上对针刺配合点刺放血治疗顽固性面瘫的疗效作了总结。

　　资料与方法

　　2009年8月～2011年12月收治顽固性面瘫患者48例，按就诊顺序随机分为“针刺配合点刺放血”组(治疗组)和“常规治疗”组(对照组)。治疗组24例，男14例，女10例;年龄25～62岁;病程3个月～1年。对照组24例，男18例，女6例;年龄19～60岁;病程3～11个月。

　　诊断标准：根据《实用耳鼻喉科学》临床表现[1]：患侧额纹消失、眼睑闭合不全、眼裂扩大、眼液外溢、鼻唇沟变浅、口角歪向健侧，不能做皱额，蹙眉、露齿、鼓腮、吹口哨等动作，病程3个月以上。

　　治疗方法：⑴治疗组：①针刺：取穴以手足阳明、少阳经穴为主。取风池、阳白、攒竹、颧髎、迎香、颊车、翳风、下关、地仓、水沟(除水沟外以上均为患侧)，合谷、足三里、太冲(均为双侧)。针刺手法：足三里用补法，其余诸穴用平补平泻法。操作步骤：选用1～1.5寸毫针(华佗牌针灸针)，首先取坐位针刺患侧风池，针尖朝向鼻尖方向，进针0.8寸，行平补平写法，不留针。之后取仰卧位，双侧足三里用1.5寸毫针针刺，其余诸穴用1寸毫针针刺，留针30分钟，每15分钟行针1次，10次1个疗程，疗程期间休息2～3天。4个疗程结束后统计疗效。②点刺放血：方法：用一次性5ml注射器，选患侧齿颊部黏膜点刺放血。令患者端坐，头稍向后仰，张口，碘伏常规消毒患侧齿颊部黏膜，然后用注射器在齿颊部黏膜处选3～4个点进行点刺，放血少量，无出血时嘱患者吮吸出血，约1～2ml，出血点不需做特殊处理，禁食1～2小时，保持口腔内卫生，防止感染，隔日1次。⑵对照组：取穴：以手足阳明、少阳经穴为主。取风池、阳白、攒竹、颧髎、迎香、颊车、翳风、下关、地仓、水沟(除水沟外以上均为患侧)，合谷、足三里、太冲(均为双侧)。针刺手法：足三里用补法，其余诸穴用平补平泻法。操作步骤：选用1～1.5寸毫针(华佗牌针灸针)，首先取坐位针刺患侧风池，针尖朝向鼻尖方向，进针0.8寸，行平补平写法，不留针。之后取仰卧位，双侧足三里用1.5寸毫针针刺，其余诸穴用1寸毫针针刺，留针30分钟，每15分钟行针1次，10次1疗程，疗程期间休息2～3天。4个疗程结束后统计疗效。

　　疗效判断标准[1]：①痊愈：面部外观、运动功能恢复正常;②显效：仔细观察时才能看出轻微的功能减弱，可能有轻微的联带运动，上额运动中等，眼轻用力可完全闭合，口轻度不对称;③有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，上额运动减弱，眼用力瞌完全闭合，口用力可移动口角，口明显不对称;④无效：上额不动，眼不能完全闭合，口有轻微运动。

　　结果

　　两组疗效比较，针刺配合点刺放血组痊愈率明显高于常规治疗组。见表1。

　　典型病例

　　例1：患者，男，35岁，柯族，干部。患者5个月前因饮酒受凉后出现头痛、恶寒发热、左耳后痛，经西医对症治疗，全身症状缓解，于数日后出现口眼歪斜，流泪，吃饭頬食，漏水伴头痛。经多家个体诊所及医院治疗未见好转。现仍面部僵硬麻木，口眼歪斜，口角漏水，吃饭頬食，右眼流泪，无头痛、恶寒发热，无肢体活动异常等症。后经人介绍2009年11月来我院就诊。查：右侧额纹及鼻唇沟消失，右眼裂增大，不能皱眉，右口角鼓腮漏气，口角及人中沟歪向左侧，舌体胖大有齿痕，舌质紫暗，苔黄腻，脉滑。诊断为面瘫症属痰瘀阻络型。治疗以除湿化瘀，活血通络为主。选取：手足阳明经、少阳经穴为主，取患侧阳白、攒竹、颧髎、颊车、翳风、下关、地仓、迎香、水沟，取双侧足三里、合谷、太冲。配合患侧齿颊黏膜点刺放血，治疗2个疗程后，患侧面目麻木、僵硬明显好转，能皱眉、闭眼，人中沟较前端正。再经2个疗程治疗后，鼓腮、喝水、饮食均无漏气、漏水、頬食现象，五官端正而痊愈。

　　讨论

　　面瘫又称为“口喎”、“喎僻”、“口眼斜”等。祖国医学认为，本病多由经络空虚，风寒后风热之邪趁虚侵袭阳明、少阳经络，以致经气阻滞，经脉失养，经肉纵缓不收而发病。如《类治治裁》曰：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润经脉”。《医门法律》曰：“口眼斜，面部气不顺也”。气主温煦，属阳主动血注濡润，属阴主静，又“气为血之帅，血为气之母”。两者互为因果。气虚不能上奉于面，阴血失去气之推动亦男于灌注头面部经络，面部肌肉失去气血的温养，鼓出现僻。对于病程较长，恢复较缓慢，治疗尤当以扶正为主。

　　面瘫是常见病、多发病，现代医学认为其发病多由于局部营养神经的血管受凉、炎症或病毒感染等刺激而发生痉挛，造成面神经组织缺氧、缺血、水肿、受压而导致面神经髓鞘脱失，轴突变形而致病。其神经变性程度越轻，疗程短，预后好;若神经变性较重，疗效越慢越差，甚至还遗留后遗症。顽固性面瘫大多是面神经周突变性较重，故久治难愈，并多有后遗症产生。

　　根据中西医对本病发病机理的认识，祛风散寒，活血通络，消除面部神经的炎症、水肿是治疗本病的关键。现代研究认为，针刺可以使局部和全身组织代谢增加，循环加快，有利于面神经功能恢复[2]，给予良性刺激，使受压神经产生兴奋，增强肌纤维收缩，加速面神经炎症局部的淋巴和血液循环，增加新陈代谢，改善受损面神经和面肌的营养状况，从而促进面神经炎症、水肿的吸收，缩短受压时间，增强面神经恢复的概率。

　　祖国医学历来重视整体观和辨证施治，顽固性面瘫虽为颜面部疾病，但迁延日久，必会影响脏腑气血，故临床治疗本病是多选用阳明经穴为主，而手足阳明经均循行于面部，故取面部经穴：地仓为手阳明、足阳明、阳蹻脉之会穴，迎香、颊车、下关为手阳明经腧穴，是历来来治疗本病最常用的要穴。水沟为督脉与手、足阳明经之会穴。诸穴相配可疏通经脉气血，协调阴阳，故为众多医家所首选。阳明为多气多血之经，故在局部针刺疏通面部经气的同时，刺合谷及足三里以调节脏腑气血，提高患者扶正祛邪的能力。足少阳经起于目外眦，与手少经交会于面颊部，翳风、凤池、阳白为手足少阳经穴，具有祛风散寒，活血通络的作用。另外，《白症赋》云：“太冲泻唇喎以速愈”。因太冲属足厥阴经穴，而足厥阴经“其支者，从目系下頬里，环唇内”。说明治疗口眼歪斜最为有效。

　　点刺放血的实质是刺络放血疗法。点刺放血具有活血通络、柔筋缓急，有利于促进面神经、肌肉的修复和再生。面瘫患者在患侧頬齿黏膜点刺，使局部出血，有疏通经络，调理气血的作用，使面部的经脉、肌肉得以濡养，从而促进其功能的恢复。实验表明[3]，刺络放血可相对提高循环血中溶菌酶的含量，明显增加白细胞的免疫功能，同时还能通过对血小板的影响而改善微循环，纠正血瘀状态。

　　治疗顽固性面瘫还需注意以下几个方面：①加强面部肌肉功能锻炼;②保持良好的心态，积极配合治疗;③坚持治疗，大多数患者都可治愈，只有少数患者留有后遗症。

　　参考文献

　　1黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻喉科学[M].北京:人民卫生出版社,2000:950-953.

　　2金炳旭.针灸治疗周围性面瘫研究进展[J].甘肃中医,2005,18(5):29.

　　3果如兵.针刺放血加局注治疗顽固性面瘫[J].安徽医学,1998,19(6):45.