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月经先期
[辨病论治]
一、辨病要点
临床实践中，部分月经先期患者，仅见月经周期提前，余无他证可供中医辨证，病史资料亦难于提供有价值的参考，素体状况未见异常。此时，就应注意把握本病主体病机的普遍性规律，辨病论治，遣方用药。
二、治疗方法
1．养阴益气汤(《中医妇科治疗学》)
组成：泡参、丹参、地骨皮、白芍、黄柏、麦冬、五味子。
功效：养阴益气，清热凉血。
此方原治月经先期气虚偏热者。因血热所致先期多伴经血量多，且易继发气随血耗。阴随血伤的机变，本方不仅清热凉血，又针对血热的主体病机，用泡参伍麦冬、五味子含生脉散气阴双补之意。方药精当，多面兼顾，是以宜于月经先期无它证可辨者服之。
2．何子淮验方(《全国名医妇科验方集锦》)
组成：桑叶15g，生地15g，地骨皮15g，槐米12g，丹皮lOg，玄参12g，生白芍12g。．炒玉竹15g，紫草根15g。
功效。养阴清热凉曲．。
此方原治月经超前，量多色鲜者。以其具养阴清热凉血，“潜移默夺子宫清凉而血海自固”之功，于血热致月经先期的主要病机相宜，故选用于此。
因黄体不健表现为月经先期者，月经提前是标证，是现象；黄体不健是根本，是本质。只有改善、健全黄体功能，方能治愈疾病。因而结合上述有关健全黄体功能的临床与实验研究成果，“辨病施治”，实为治疗本类型月经先期患者的有效途径之一。兹举孙宁诠补肾调周法，以资临证参考。
经后期(周期第4一u天)，滋肾调气血。基本方用药：女贞子、旱莲草、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻。
经间期(排卵前3天一后3天)，温阳通络，行气活血。基本方用药：桂枝、肉桂、葛根、红花、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻。
经前期(周期第17—28天)，滋肾温肾，气血双调。基本方用药：仙灵脾、仙茅、女贞子、旱莲草、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻。
月经期(行经期l一4天)，行气活血调经。基本方用药：桃仁、红花、川牛膝、苏梗、当归、丹参、制香附、木香、乌药、泽泻。
每期均辅以随证加减，用于黄体不健。
(多种疗法]
1．效验方
(1)先期饮：黄芩、生栀子、酒大黄、升麻、麦冬、杭白芍、茯苓、泽泻。
功用：清热泻火，调血固经．
适应证：血热型月经先期。
(2)滋阴凉血方：生地、玄参、赤芍、失笑散(包)、丹皮、旱莲草、鹿衔草、甘草．
功用：滋阴凉血，活血化瘀。
适应证：月经过多、经期延长、月经先期．
2．中成药
(1)清经颗粒
功用：清热凉血、滋肾养阴、调经止血。
适应证：血热型月经先期。
(2)神功经先散：人参、五味子、山萸肉、麦冬、鹿茸、麝香等。
功用：益气补肾，固冲任、调经血。
适应证：气虚、肾虚型月经先期
用法：贴脐。
(3)知柏地黄丸
功用；滋阴清热降火．
适应证：阴虚血热型月经先期。
(4)益母草膏
功用：活血化瘀调经。
适应证：血瘀型月经先期．
3．食疗方
(1)芹菜藕片汤：鲜芹菜120g，鲜藕片120g，生油15g，精盐少许．主治实热先期。
(2)团鱼阿胶汤：团鱼50g重一只，阿胶30g．主治虚热先期。
(3)参芪白莲粥；人参6g，黄芪30g，大枣15枚，白莲米去心60g，粳米60g。主治气虚先期．
4。针 灸
(1)血热
取穴：关元、气海、血海、三阴交、隐白。
手法：关元、气海、血海，平补平泻法，三
阴交，泻法，隐白，点刺放血。
(2)气虚
取穴：肾俞、脾俞、关元、气海、足三里。
手法；均用补法。
(3)血瘀
取穴：血海、膈俞、三阴交、支沟、太冲。
手法：均用补法。
[其他疗法]
一、针灸疗法
(一)针法
1．取穴：曲池、中极、血海、水泉。
刺法：以泻为主，不宜灸。
方义：曲池为手阳明经合穴、血海乃足太阴脾经腧穴，二穴相配有清泄血热的作用。中极乃任脉经穴，又是足三阴经的交会穴，有调理冲任、清泄下焦郁热的作用。水泉为肾经腧穴，有益阴清热、调理经血的作用(取壮水以制火之意)。诸穴相伍，血热得清，冲任得调，周期自可复常。适用于阳盛血热证。肝郁血热证可配行间、地机，以泻为主。
2。足三里、三阴交、气海、关元、脾俞。针刺行补法，并施灸。适用于脾气虚弱证。
3．肾俞、关元、中极、阴谷、太溪。针刺行补法，可灸。适用于肾气不固证。
4．气海、三阴交、地机、气冲、冲门、隐白。针刺行泻法，可灸。适用于血瘀证。气滞血瘀者，加太冲、期门。因寒凝致瘀，重用灸法。
5．耳针 卵巢、肾、内分泌、子宫。
6．头针 双侧生殖区。适用于脾气虚弱及肾气不固证。
(二)灸法
1．温针泻法 关元、血海、三阴交。三穴用2—2．5寸毫针行提插、捻转、呼吸3种手法的复式泻法后，于针柄上置艾条半寸许，点燃后急吹其火，令其速燃熄灭，待针体稍凉，即可加施开阉补泻之泻法，摇大其孔，不闭其穴。行间穴可同前法，复溜穴行迎随补法后，在针柄上置寸许艾条，点燃后自燃勿吹，待其自灭。
2．隔物灸 切鲜姜一片约2mm厚，将如绿豆大小艾炷置于姜片上，共同放在上述诸穴上，点着火后急吹之，令其快速燃烧，取其清热辛散之意。适用于血热证。
3．艾条灸或艾炷灸 令患者先仰卧，灸气海、关元、足三里。艾炷以黄豆粒大小为宜，以穴位局部皮肤潮红为度，每穴可灸5—10壮。再换俯卧位，灸脾俞穴。此穴可灸10一15壮，艾炷同前大小或稍大些均可。
4．艾条灸 患者按医嘱可以在经行前5日即开始用上述穴位，每穴15分钟左右，方法同上。
5．温针补法 气海、关元穴行呼吸补法后再用艾条寸许放在针柄上慢慢烧灼，每穴可以加灸2—3次。适用于气虚证。
二、推拿疗法
基本操作：
1．患者俯卧，医者用双手拇指捏按患者的肾俞穴1分钟，先左后右，使之有沉胀感。
2．医者用双手按压患者的命门穴2分钟，使之有沉胀感，并向小腹传导。
3．双手顺势下移，至八鰺穴处，用中等力度揉按八穋穴2分钟。
4．患者仰卧，医者用手揉按气海穴，反复数次。
5．患者取坐位，医者用拇指按揉法，分别在双足三里、三阴交穴处揉按1分钟，以有酸胀感为宜。
随证加减：
1．加取膈俞、脾俞、大肠俞、关元、肓俞、气冲，施以揉按小腹凉血法。即患者仰卧，医者用单掌揉按小腹，继以双拇指揉按脐下冲任脉路线，再以拇指揉按关元、肓俞，并以双拇指同时压气冲，反复3—5遍，最后揉按大腿内侧敏感点数次。适用于血
热证。 。
2．加取肺俞、肝俞、膈俞、次穋、中脘、气海等穴，施以推揉背腰养血法。即患者俯卧，医者以两掌分推其背腰部，继以掌根按揉脊柱两侧(重点在肝俞至大肠俞及腰骶部)，再以拇指按压肝俞、三焦俞、肾俞、次棹等穴，手掌揉推八馁部位。适用于脾气虚弱证。
三、贴敷疗法
1．太乙膏 大黄128g，玄参、生地、当归、赤芍、白芷、肉桂各64g，以小磨麻油1000g熬，黄丹448g收膏，贴关元处。每日1次，月经前后10天用，3个月为一疗程。适用于血热型月经先期。
2．乳香、没药、白芍、牛膝、丹参、山楂、广木香、红花各15g，冰片工g。除冰片外，余药烘干，研为细末，过筛，再将冰片末调入重研一遍，装瓶备用。用时取药末20g，以生姜汁或黄酒适量，调为稠膏，敷神阙穴及子宫穴，上置塑料薄膜，纱布覆盖，胶布固定，2日换药一次，连用至月经干净，3个月一疗程。适用于血瘀型月经先期。
四、饮食疗法
1．芹菜30g，荠菜90g。将芹菜、荠菜拣洗干净，切成条状，清水下锅烧开后倒人，煮沸后捞起，拌适量猪油、精盐、味精服食。一般服7—10剂。适用于阳盛血热证。
2．乌骨鸡工只，当归、黄芪、茯苓各9g。将鸡洗净，把药放人鸡腹内用线缝合。放砂锅内煮烂，去药渣。调味后食肉喝汤，分2次服完，月经前每天1剂，连服3—5剂。适用于脾气虚弱证。
3．参芪大枣瘦肉汤 黄芪20g，党参20g，大枣8枚，猪瘦肉适量，加适量水煎汤，吃参、枣、肉喝汤。适用于脾气虚弱证。
4．韭菜炒羊肝 韭菜150g，羊肝200g。韭菜切段，羊肝切片，放铁锅内急火炒熟后，佐膳食用。月经前连服5—6剂。适用于肾气不固证。
5．益母草、陈皮煮鸡蛋 益母草50g，陈皮lOg，鸡蛋2只。加适量水共煮，蛋熟后去壳。再煮片刻，饮汤吃蛋。适用于血瘀证。
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