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经行浮肿
[概述]
经行浮肿是经行前后或经期出现面目及四肢浮肿为主症的疾病。《叶氏女科证治》称“经来遍身浮肿”．《竹林女科》谓：“经来浮肿”。
[历史沿革]
古代妇科专著有关血分肿满与水分肿满之论述。如《校注妇人良方．妇人血分水分肿满方论》云：“妇人经水不通，则化为血．血不通，则复化为水。故先因经水断绝，后至四肢浮肿．致小便不通．名曰血分。…．．。若先因小便不通，后身面浮肿．致经水不通．名曰水分．……经脉不通而化为水．流走四肢．悉皆肿满．亦名血分。”但对伴随月经周．期出现浮肿，经后逐渐消失者，古人论及较少。《叶氏女科证治》提出其病因是脾虚。云：“经来遍身浮肿，此乃脾土不能克化水，变为肿。。《竹林女科》提出用木香调胃汤治疗。本病。现代妇科专家哈荔田氏认为本病是“脾阳不振．寒湿凝滞”所致。
[病因病机]
凡浮肿之症，莫不由脾．肾两脏相干为病，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所．主而妄行，故经云，“肾为胃关，关门不利，故聚水而从其类也。”故经行浮肿之由．亦责之于脾肾两脏。况经本于肾．脾为气血生化之源．若素本脾虚或肾虚，值经期经血下拄，脾肾益虚，水湿无以运化．泛溢为肿。亦有因气滞血瘀．气不行水而出现经行肿胀。
一，脾肾阳虚 脾主运化，肾主温化，若湿邪困脾，劳倦伤脾，或先天不足，房劳、多产伤肾，致脾肾阳虚，脾虚不能制水，肾虚不能化气行水。水湿不运，经行血气下注．气随血下，脾肾之气益虚，转输，运化失职．水湿溢于肌肤为水肿。
二。气滞血瘀 七情郁结，气机不畅，血行受阻，气滞血瘀，遏阻遂道，经行以气血通畅为顺．气滞经行不畅，则滞而为肿。
[诊断与鉴别诊断]
一，诊断
(一)临床表现：本病每值经期肿胀，属虚者，多在经期或经后面目四肢水肿，晨起尤甚，按之凹陷不起．属实者，多在经前肿胀，按之随手而起。
(二)检查：化验检查小便以排除因肝肾疾患引起的浮肿。
二、鉴另。诊断：若浮肿严重者，当结合内科检查排除肝肾功能不良而引起的浮肿。
[辨证论洽]
经行浮肿总因脾肾阳虚或气滞血瘀所致，治疗当明辨虚实．分别治之。
一，脾肾阳虚
(一)辨证
1。妇科证侯特点：经行面目浮肿，按之没指．晨起头面肿甚， 月经推迟， 量少色淡。
2。全身症状：脘闷纳少．腹胀便溏，神倦肢冷，小便短少．舌淡苔白，脉沉缓或沉弱。
3．证候分析：脾肾亏虚．水湿泛溢则经行浮肿。脾肾虚衰，精血不足．则月经推迟量少，色淡质稀。余症皆为脾肾阳虚之征。
(二)治疗 ．
1．治则：健脾，温肾、利水。
2．方药：可用苓桂术甘汤或真武汤加减。
(1)苓桂术甘汤(《伤寒论》)．加补骨脂、川芎、巴戟。
茯苓 白术 桂枝 甘草
方中自术，茯苓健脾利水，桂枝温阳化气行水，川芎行血中之滞，补骨脂、巴戟温肾助阳以增补肾化气行水之力。
(2)真武汤(《伤寒论》)加巴戟天。
白术 茯苓 白芍 附子 生姜
方中自术，茯苓健脾利水，册子、巴戟温肾化湿，生姜温中除湿．芍药和里．全方共奏温肾健脾，利水消肿之功。
二、气滞血瘀
(一)辨证
1．妇科证候特点：经前或经行肢体肿胀不适．乏力，按之随手而起，月经推迟．色黯有块，伴经行腹痛。 ．
2．全身症状：胸脘胁肋闷胀，善叹息，舌紫黯．脉弦涩。
3。证候分析：气滞血阻，遏阻水道，则经行肿胀，气滞血瘀则经行不畅，月经推迟或经行腹痛。肝郁气滞则有胸胁肋闷胀，善叹息等症。
(二)治疗
1．治则：理气活血．佐以消肿。
2．方药：八物汤(方见痛经)加泽兰、茯苓。泽泻。
方中四物汤养血和血．延胡、川栋、木香、槟榔行气化滞，使气行血畅则肿消经调。泽兰活血调经，茯苓，泽泄淡渗行水。
[预防护理]
本症因于虚者． 当于经前调理以治本；因于气滞者， 当调情志以防本病发生。
[结语]
经行浮肿文献记载不多．但常为经期伴见症状，虽有虚实之异，每多虚实夹杂．如气滞血瘀兼有脾肾阳虚，治疗当经前调理与经期治疗相结合．
[文献摘录]
《哈荔田妇科医案医话选》：脾阳不振．寒湿凝滞．行经期间．气血运行不畅，体液调节障碍，水湿泛溢肌肤所致。
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