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胎漏、胎动不安
由于母体与胎儿两方面的因素，导致冲任气血不调，胎元失固，妊娠期阴道少量出血，时下时止者，称“胎漏”；若妊娠期间仅有腰酸，腹部坠胀作痛，或伴有少量出血者，称“胎动不安”。相当于现代医学之先兆流产。
诊断依据
1．妊娠期间，阴道少量出血，时下时止为“胎漏”；腰酸，腹部坠胀作痛，或伴有少量出血，为“胎动不安”。
2．妊娠试验呈阳性反应，B超探查胎动、胎心搏动正常，并与停经月份相符。
证治概要
胎漏与胎动不安的病因病机和辨证施治基本相同。其致病原因有先天父母精气不足，平素体虚，房劳所伤，邪热动胎，跌仆闪挫等。其病机关键在于气血不调，胎元不固。胎漏、胎动不安应结合不同致病原因来辨证，特别要注意体质因素和有无外伤史、
它病史、服药史以及情志因素等。其治疗以安胎为主，并根据不同情况，分别采用固肾、调气、养血、清热等法。
分证选方
一、肾气不足证
[主症] 妊娠期．，阴道漏红，量少色淡。腰酸腹坠，或伴头晕耳鸣，小便频数，或有流产史。舌淡，苔白，脉沉滑尺弱。
[治法] 补肾益气安胎。
[常用方] 寿胎丸(《医学衷中参西录》)。
菟丝子120g，桑寄生、续断、阿胶各60g。水化阿胶和为丸。每次6g，一日2次，开水送下。亦可作汤剂。用量按原方比例酌定。
[辨证加减]
1．若兼小便失禁者，加益智仁、覆盆子以温肾固涩。
2．若兼失眠者，加炙远志、炒酸枣仁、茯神，以宁心安神，交通心肾。
3．若腰酸，坠痛明显者，加炙黄芪、升麻，以益气升阳，或可改用安奠二天汤。
4．若阴道流血量多，加用艾叶、仙鹤草，以止血安胎，或改用补肾安胎饮。
[按语]
1．属肾虚的先兆流产，临床上较为多见，所以本方为治疗先兆流产的基础方剂。一般服至妊娠3个月止。
2．据报道：本方具有抑制子宫平滑肌收缩活动，使其保持安静，增强垂体一卵巢促黄体功能，具有雌激素样活性，促进子宫生长发育。
3．据报道：用寿胎丸加黄芩治疗先兆流产103例。每日1剂，1日3次。lO剂为1疗程，结果：有效89例(86．4％)；无效14例(13．5％)。
[参用方]
1．安奠二天汤(《傅青主女科》)：人参、炒白术各30g，炒山药15g，炙甘草3g，山萸肉15g，杜仲9g，枸杞子6g，炒扁豆一15g。水煎服，一日1剂。功用：补脾益肾，固系安胎。主治：妊娠脾肾亏虚，带脉无力，小腹作痛，胎动不安，如有下坠之状。 2．补肾安胎饮(《中医妇科治疗学》)：菟丝子、续断、杜仲、狗脊、补骨脂各lOg，人参3g，白术lOg，阿胶6g，艾叶4．5g。水煎服，一日1剂。功用：补益脾肾，止血安胎。主治：脾肾两亏之胎漏、胎动不安，症见阴道流血量多者。
3．补肾固冲丸(《中医学新编》)：菟丝子240g，续断、巴戟天、杜仲、当归、鹿角霜、枸杞、白术各90g，熟地黄150g，阿胶、党参各120g，大枣50枚，砂仁15g。上为末，炼蜜为丸。孕前服用，每次6R，一日3次。功用：补肾益脾，调理冲任。主治：习惯性流产有先兆征者。
4．杜仲丸(《校注妇人良方》)：炒杜仲、川断各等份。上为末，煮枣肉为丸，如梧桐子大。每次70丸，用米汤送下，一日2—3次。功用：补肾安胎。主治：胎动不安，腰背痛者。
二、气血亏虚证
[主症] 妊娠期，阴道漏红，量少，色淡质薄。腰酸腹坠，神疲肢软，心悸气短，面色少华。舌质淡，苔薄白，脉细滑。
[治法] 补气养血安胎。
[常用方] 胎元饮(《景岳全书》)。
人参、当归、杜仲、芍药各6g，熟地黄6—9g，白术4。5g，炙甘草3g，陈皮2．1g。水煎服，每日l剂。
[辨证加减]
1．小腹下坠明显者，加黄芪、升麻，以益气升提。
2。若兼带下量多者，加补骨脂、五味子，以固肾止带。
3．若偏于血虚，心悸失眠者，加何首乌、龙眼肉、合欢皮，以养血安神。
4．若因房事动血者，加续断、阿胶，以固肾止血安胎，或改用八物胶艾汤。
5．若兼大便溏者，去熟地黄，倍白术，加黄芪，以益气健脾。
[按语]
凡气血两亏之胎漏、胎动不安均可用本方加减治疗。临证使用本方时，每日1剂，服至血止。血止后改隔日1剂，连续服用半月。
[参用方]
1．八物胶艾汤(《医学入门》)：人参、白术、茯苓各6g，川芎、当归各4．5g，白芍、干地黄、阿胶各6g，甘草、艾叶各2．4g。水煎服，每日1剂。功用：补益气血，安胎止漏。主治：因房事下血之胎漏。
2．补中安胎饮(《胎产指南》)：白术、当归各6g，人参、熟地黄各3g，甘草0．9g，黄芩、紫苏、白芍各1．2g。水煎服，每日1剂。功用：养血补气，安胎止血。主治：胎漏下血不止，或按月来血，点滴不断。
3．补气安胎饮(《中医妇科治疗学》)：党参、茯神、杜仲、川断、艾叶各9g，白术、阿胶各6g，桑寄生、乌贼骨各15g。水煎服，每日1剂。功用：补气安胎。主治：平素体虚，妊娠3月左右，因起居不慎，引起腰腹胀痛，或有阴道出血，脉滑数有力。
4。六物汤(《杨氏家藏方》)：阿胶珠、炒糯米、炙黄芪、川芎、炒当归、熟地黄各等份。上为粗末。每次9g，水150ml，加生姜3片，葱白3cm，同煎至lOOml，去渣，饭前温服。’一日2次。功用：养血安胎，调和气血。主治：气血不足之胎动不安，症见腰腿疼痛明显者。
三、血热内扰证
[主症] 妊娠期，阴道漏红，色鲜。或腹痛下坠，心烦不安，手心灼热，口干咽燥，大便秘结。舌红，苔黄而干，脉弦滑或滑数。
[治法] 清热凉血安胎。
[常用方] 生苎根散(《太平圣惠方》)。
生苎麻根45g，阿胶45g，黄芩、赤芍药、炒当归各25g。上为粗末，每次12g。水煎服，每日1剂。
[辨证加减]
1。阴道流血量较多者，加旱莲草、生地黄等，以清热凉血止血。
2．兼骨蒸潮热盗汗者，为阴虚致血热，加地骨皮、知母，以清虚热。
3．腰酸明显者，加桑寄生、菟丝子，以固肾安胎。
[按语]
方中苎麻根、黄芩为清热安胎圣药，临证时用新鲜苎麻根，效果更佳。
[参用方]
1．凉胎饮(《景岳全书》)：生地黄、芍药各lOg，黄芩、当归各6g，生甘草3g，枳壳、石斛各6g，茯苓lOg。水煎服，每日工剂。功用：凉血安胎，主治：妊娠火盛，迫血妄行。症见卒然下血，胎动不安者。 、
2．糯米粥(《仙拈集》)：糯米lOOg，生地黄汁50ml。将糯米放砂锅内煮粥，粥熟，加人生地黄汁调匀，空腹时服用。一日1剂。功用：养脾胃，凉血热，安胎气。主治：外感邪热，热势已退，热扰冲任，损伤胎气之胎漏，或血热之胎漏轻症。
3。当归散(《金匮要略》)：当归、黄芩、芍药、川芎各210g，白术lOOg。上为散。每次6g，温开水调服，一日2次。功用：养血清热安胎。主治：妊娠血虚有热，胎动不安。
四、外伤损络证
[主症] 妊娠外伤后腰腹胀坠作痛，阴道漏红，色紫红，或有小血块。舌淡红，脉细滑无力。
[治法] 调气活血，固冲安胎。
[常用方] 安胎散(《广嗣纪要》)。
砂仁、当归、川芎各3g。当归、川芎水煎，调入砂仁末，每次1剂，每日2次。
[辨证加减]
1。兼腰酸重坠者，加川断、桑寄生、杜仲，以补肾安胎。
2．兼气短乏力者，酌加白术、党参、黄芪等，以健脾补气安胎。
3．若舌有紫气或有瘀点，阴道漏红色紫，或有瘀块，加丹参、益母草等，以养血活血安胎。
[按语]
原书注：本方服后，如觉胎中热，其胎即安矣。
[参用方]
1．救损安胎汤(《傅青主女科》)：酒当归20g，酒白芍9g，酒生地黄20g，炒白术15g，炙甘草、人参各3g，苏木9g，乳香、没药各3g。水煎服，每日1剂。功用：补气养血，祛瘀安胎。主治：妊娠跌损，致伤胎元，腹中疼痛，势如将堕。
2．鲤鱼羹(《圣济总录》)：鲜鲤鱼1尾，炒黄芪、炒当归、人参、生地黄各15g，炒蜀椒10粒，生姜7．5g，陈皮7．5g，糯米30g。上药为细末，纳入鱼腹，用布裹平，加水600ml煮鱼至熟，去骨取肉及鱼腹中药，同为羹，加少许盐、醋，乘热食用。主治：
妊娠外伤。胎气不安。
疗效评定
1．治愈：血止胎安，兼症消失，观察2周后，各项检查证实正常妊娠。
2．好转：漏红减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。
3．未愈：出血不止，甚至堕胎流产或胎死腹中。
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