血疝

血 疝
　　血疝，是指因外伤后引起的阴囊血肿，或阴茎青紫肿胀，或睾丸肿大疼痛。相当于西医学之阴囊血肿、阴茎血肿及睾丸血肿3种疾病。其病多由外伤损及外肾脉络、瘀阻不通而致，治以化瘀为准则。
　　多数古医籍中所谓之血疝，实为痈而非疝，即指生于腹股沟部的痈肿，历代多相沿袭，与本节所论之病，名同实异。但有少数所载之血疝内容与本节所述相同，如《证治汇补》说：“血疝可因外伤引发”，喀医方考》云：“外肾因仆损而伤，睾丸偏大，有时疼痛者，中有死血，名目血疝。宜按摩法”等，明确指出血疝病位在外肾，病因是跌仆损伤，病理是“中有死血”，症状是睾丸肿痛，治法可用按摩法。
　　[病因病理]
　　一、跌仆损伤 骑跨跌仆，或打架斗殴，或工作不慎，或撞击外伤等，损及外肾。血脉破损，血液外溢，停滞不畅，瘀积外肾，以致外肾既肿且痛，成为血疝。

　　二、手术损伤 做绝育术或疝修补术等各种外生殖部位手术时，因止血不慎，血出不止，停聚不散，也引起外肾肿痛，发为血疝。
　　总之，本病系外伤或手术伤，损伤外肾血络，血溢脉外，瘀阻于中所致。 ．
　　西医学对阴囊血肿、阴茎血肿、睾丸血肿3病的认识，与中医所述相一致。
　　(辨病)
　　有明确的、局部外伤史及手术史。阴囊肿胀，皮肤紫暗或有瘀斑，损伤重者，肿胀发生快，损伤轻者．．肿胀发生较慢。自觉胀瘾或有下坠感。阴囊透光试验阴性，穿刺时可抽出暗褐色血液。病久血肿机化可形成坚硬之肿块，并使阴囊壁增厚，此时局部症状不明显，触之肿块有作胀不适感，疼痛不剧。损及阴茎，则阴茎肿胀疼痛，皮肤青紫或有瘀斑。损及睾丸则睾丸肿胀拘急，疼痛剧烈．不论何种情况，急性时均可伴有尿道疼痛或尿团、少腹拘挛胀痛。
　　（治疗）
　　本病主要是外肾血液瘀阻积聚，故其治以化瘀消肿为主。
　　若出血尚未停止之时，当止血活血；瘀久化热，当清热活血；日久坚硬，当软坚散结．若出血不止时，应考虑手术治疗。
　　 一、辨证施治　　使用方法：先对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”再次判断所用的药方的疗效。

　　总以活血祛瘀、消肿止痛为治则，方用加味桃红四物汤、抵当汤220、桃仁承气汤221、少腹逐瘀汤等加牛膝、丹参。四方均能活血化瘀、消肿散结，瘀血轻者用第一方，伴少腹拘挛疼痛者用后一方，瘀血重而大便难者用抵当汤和桃仁承气汤。
　　出血未止者，加生蒲黄、大蓟、小蓟、恻柏叶，并轻用化瘀消肿药；胀甚加川楝子、枳壳，痛剧加没药、元胡、五灵脂；瘀久化热，见恶寒发热、局部红热、疼痛加重者，加土茯苓、银花、蒲公英、泽泻、白茅根；若身热不退，阴囊持续跳痛，为酿脓之征，加皂角、连翘、生黄芪；病久阴囊皮肤增厚者，加三棱、莪术、穿山甲。
　　二、外治
　　1。出血未止时，用黄柏、侧柏叶、大黄煎水冷敷局部。出血止后；用牛膝、乳香；投药、穿山甲、黄柏等煎水热敷。

　　 2．瘀血积聚不散，用落得打、红花、生半夏，骨碎补各9克，甘草6克，葱须15克，加水600毫升煎滚，加醋50毫升再煎滚，候温熏洗患处，日3—4次。
　　 3．瘀久化热，阴囊红肿灼热者，醋调金黄散外敷．
　　 4．按摩治疗病程久而未出血者，于夜间时自以一手托住阴囊下方，一手按其上方，由轻至重，．旋转按摩，能使气秆血散，虽年深日久，无不愈之理(《医方考》)。
　　 三、西医治疗
　　 1．药物治疗 疼痛剧烈者，可用镇痛剂，如延胡索乙素60毫克肌注，或局部普鲁卡因封闭；继续出血者，给予止血剂。
　　2．手术治疗 严重出血，胀痛剧烈者，切开阴囊结扎出血点，取出血块及引流。对睾丸严重损伤，不易止血时，可考虑切除睾丸；损伤轻者，可缝合裂伤的睾丸白膜并作阴囊引流。阴茎出血严重时，切开结扎出血点并引流。

　　(护理)

　　阴囊血肿在不惭增大时，应卧床休息、，用阴囊托压迫抬高阴囊，局部冷敷。血肿严重时忌穿紧身内裤以免摩擦加重出血，并减少活动。切忌房事。
　　（预防)

　　防止跌仆及各种外力损伤外肾。外阴部做各种手术时加强局部止血。
　　[结语]
　　血疝一病是因外伤损及外肾而致的阴囊或阴茎肿胀，或睾丸肿胀疼痛，有明确的外伤及手术史。多由跌仆骑跨或撞击外伤，或手术不慎，损伤外肾脉络，血溢脉外，积聚不散而致．治以化瘀消肿为主，继续出血者，止血化瘀；病久顽硬则软坚散结。出血甚者禁止活动，忌穿内裤及房事。病情重而经药物治疗不效时，应考虑配合手术治疗，以免贻误时机。