肉 瘤

 肉    瘤
    民间传统所称之“肉”，包括了肥肉(脂肪)、瘦肉(肌肉)及其筋膜等。有关肉瘤
病名，在《内经》称之为“肉疽”，《肘后备急方》始称之为肉瘤。以后不少文献都有一
些零星论述。但总体不外指二大类肉瘤，一类是较为坚硬，病性严重的恶性肉瘤，另一

类则是质地柔软的良牲肉瘤。如《灵枢．刺节真邪》篇说：“虚邪之入于身也深，寒与热
相搏，久留而内著，寒胜其热，……有所结中于肉，宗气归之，邪留而不去，有热则化
而为脓，无热则为肉疽．”这明确指出这类肉瘤是病位较深、质地较硬、性质为阴寒凝滞
的恶性肉瘤。而《外科正宗>)所论述的肉瘤特点为“软似绵，肿似馒，皮色不变，不紧
不宽。”这指的是良性肉瘤。因此，“肉瘤”是发生于皮肉之内的，由肌肉、脂肪或筋膜
组织等赘生而形成的软组织肿瘤，包括良性和恶性二大类肿瘤．相当于西医的纤维肉瘤，
脂肪瘤与脂肪肉瘤、滑膜瘤与滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤等。
    肉瘤的治疗，古文献有不少关于内服、外用、针灸等疗法，但疗效大多不肯定。西
医学主张手术治疗。
  [病因病机]
  脾主肌肉，肉瘤的发病与脾的关系最为密切．脾主肌肉的机能是依赖脾阳及其生化
的卫气来温分肉，脾化生的水谷精微和气血来濡养肌肉，并且依靠脾的运化功能将肉中
的代谢产物清除和排泄。因此脾主肌肉功能障碍，包括肌肉防卫机能障碍而感染外邪，以
及脾及肌肉代谢功能障碍而产生的病理产物。其中包括卫阳不足，感染外邪；情绪内伤，
郁结伤脾；饮食不节，湿痰内生；中气不足，气虚痰凝．
    1  卫阳不足，感染外邪  卫气生发于中焦，若这种生发机能障碍，则肌肉卫阳不足，
分肉不温，腠理不充，卫表不固，则易感染寒湿之邪，寒湿久留内著，结于肉中，积聚
赘生而成肿瘤．
  2  情绪内伤，郁结伤脾  郁怒伤肝，思虑伤脾，以致肝脾气结；况肝郁亦可伤脾，
故脾气郁结更重，而郁气、郁火、郁痰、瘀血交凝结聚，而形成坚硬之肿块。
  3  饮食不节，痰湿内生  喜食腥晕发物及其他致癌食物，以致脾胃运化失调，而变
生痰湿浊邪，循经注于皮肉，进而赘生积聚形成肉瘤。
  4  气不足，气虚痰凝  若因素体脾胃虚弱，或病气伤脾等原因，皆可致中气不足，
分清泌浊失调，升降失调，水谷代谢障碍，而生成湿痰，转注于皮肉之内，而成肉瘤。
  [辨病]
  1  临床表现
  1。1  纤维肉瘤  发生率在肉瘤中居首位，约占有肉瘤的27．6％一50％左右。好发年
龄为20一50岁，男性多于女性，以四肢和躯干常见。为逐渐增大的无痛性肿块，单发或
多发，圆形或椭圆形或分叶状，边界清楚，硬度不等。小者活动，大者多粘连固定。局
部皮肤温度较高。肿瘤内破溃出血或继发感染或压迫，侵犯神经时发生疼痛或运动障碍．
晚期位于体表的肿瘤或红色突出物破溃呈翻花状，腐臭、出血、流脓。可有发热、贫血、
消瘦等恶病质状态。晚期纤维肉瘤可通过血行转移至肺，部分病人可发生区域淋巴结转
移。
  1．2  脂肪瘤与脂肪肉瘤
  l。2．1  脂肪瘤  单发性脂肪瘤良性最多见，可见于身体各处，女性多发，好发于头、
胸及背部的皮下、腹膜后及深层肌间隙也可发生。肿物呈扁圆形、圆形或向组织间隙生
长，呈不规则分叶状。质软，有包膜，边界清楚，可活动，无压痛，大小不一，浅表者
多较小，腹膜后其深部者多巨大。位于肌内或肌间者边界不清，活动性差。
  多发性脂肪瘤多系家族性，与遗传有关．肿块性状同单发性脂肪瘤．位于皮下，可

达数十至数百个。可与多发性神经纤维瘤病并存。有时在颈部、腋窝、大腿等处呈对称
性生长，多为良性肿瘤。
    1．2．2  脂肪肉瘤  为常见软组织恶性肿瘤之一。男多于女，壮年和老年人多见。多
发于脂肪组织较丰富的部位。脂肪肉瘤多发生在深部，而脂肪瘤多在皮下。肿块多较大，
且呈进行性增长，呈结节状或分叶状，无疼痛及压痛，质地柔韧，时有囊性感，边界清
楚，固定，表面皮肤温度低。生长缓慢，病程较长。以血行转移为主，常至肺、肝等处。
    1．3  滑膜瘤与滑膜肉瘤
    1．3．1  滑膜瘤  20~39岁常见，多发生在小关节附近，多见于指、趾、腕、踝，右
侧多于左侧。生长缓慢，病变较小，为圆形或椭圆形或结节状。直径多在2~3cm以下。
边界清楚，质地坚韧，浸润时活动性差。
    1。3．2  滑膜肉瘤  为常见的软组织恶性肿瘤之一。好发于20--40岁之间的男女，病
程较短．为无痛性肿块，但部分患者为疼痛性肿块。病变好发于依次为大腿、上臂、小
腿、肘、前臂、手、足等。亦可发于头颈、躯干、腹膜后。靠近大关节的肿块，呈外突
性，进行性肿大，活动性差，边界清，硬度不一，大小直径约3~6cm。早期有肿痛感，病
变明显时影响关节活动．有时可见区域性淋巴结肿大。
    1。4  横纹肌肉瘤  也是一种较常见的软组织恶性肿瘤。依其病理可分为多形型、胚
胎型、腺泡型三类。多形型横纹肌肉瘤好发于老年人，常发于下肢。胚胎型横纹肌肉瘤
好发于婴儿和儿童，常发于头颈、耳道、鼻咽、眼眶、女性生殖系统及上肢．腺泡型横
纹肌肉瘤好发于青壮年，常发于四肢、头颈及躯干。
    多数患者病程较短，首发症状是无痛性肿块，或有痛性肿块，肿块大小直径2~20cm
不等，椭圆形或圆形，边界清楚，质韧或软，无压痛。受累肌肉松弛时，肿块可移动；肌
肉紧张时则固定。肿块表面皮肤正常或破溃，局部温度可增高。
    2  诊断要点
    2。1  纤维肉瘤
    2．1．1  对在躯干、四肢、头颈部软组织内发现无痛性肿块，且为年轻人，应首先怀
疑纤维肉瘤。
    2。1．2  软组织X线片，可见软组织阴影。若肿瘤边界清楚，伴有钙化点，提示恶性
度较低；肿瘤边缘模糊并有骨质破坏者，提示恶性度高。
    2。1。3  超声波在人体软组织容易传播和穿透，可用以鉴别液体、实质和含气肿块，
并可鉴别实性肿块是均匀(稀疏低小波)或不均质(丛波)，后者多为恶性肿瘤。
    2。1．4  活组织检查，用针吸或钝刀刮取做病理检查或冰冻切片检查。
    2．2  脂肪瘤和脂肪肉瘤
    2。2．1  根据病史和临床表现。
    2．2．2  X线摄片可见肿物阴影，脂肪瘤透光性较好；脂肪肉瘤透光性较差。
    2．2．3  活体组织针吸或切取检查．
    2．3  滑膜瘤与滑膜肉瘤
    2．3．1  根据临床发病特点，滑膜瘤多发于小关节附近，滑膜肉瘤多发于大关节附近。
    2。3．2  X线检查可见软组织阴影。滑膜肉瘤可见钙化点，晚期骨赂受累骨质破坏。
    2。4横纹肌肉瘤    ．

  2。4。1  根据年龄、好发部位及肿块性状。
  2。4。2  X线检查可见软组织阴影，有或无钙化点及骨质破坏。
  2。4。3  针吸或切除活组织冰冻切片检查。
  3  鉴别诊断
  3。1  纤维肉瘤应与下列疾病鉴别
  3．1。1  韧带样纤维瘤  此瘤具有局部浸润而不发生转移的特点，为交界瘤。好发于
多产妇的腹壁筋膜、肌肉内，也可发生于上肢、下肢、头颈部。30-40岁发病最多。为
一个发展缓慢的肿块，质硬，表面光滑，边界清，时有不适感．大小直径在3-8cm，累
及神经时则产生疼痛。
    3．1。2  隆突性皮纤维肉瘤  为较常见的软组织肿瘤，好发于躯干体表，多见30-50
岁成人。生长缓慢，呈块状、分叶状，突出于体表和皮肤粘连，表面毛细血管网扩张。一
般不痛，如合并出血感染可有轻微疼痛和灼痛。
    3．1．3  阴茎纤维硬结病  多位于阴茎前1／3外，勃起时阴茎弯曲伴有疼痛，常发于
40岁以上成人。
  3．2  脂肪瘤与脂肪肉瘤应与下列疾病鉴别
  3。2．1  神经瘤  又称截肢性神经瘤或外伤性神经瘤，是增生性非肿瘤性肿块。神经
被切断后，断端形成一个疼痛性结节，并有压痛。
    3．2．2  神经纤维瘤  可发生于身体各处的神经末梢，常见于皮肤或皮下组织，单发
或多发，肿块呈结节状，无包膜。位于皮下者，边界不清，与神经干密切有关，硬韧而
有弹性；位于皮内者，边界清楚。单发性神经纤维瘤多无症状。
  3。3  滑膜瘤与滑膜肉瘤应与滑囊炎鉴别  滑囊炎属外伤性者有外伤史，局部肿胀，
疼痛，波动感，运动不便。感染性滑囊炎是化脓性感染灶或原发性结核灶，一般容易诊
断。    ’
  3．4  横纹肌肉瘤应从发病年龄、部位、症状、体征等方面来与纤维肉瘤鉴别。
  [辨证]
  1  寒湿留著证  肿块圆形或椭圆形，质地或软或硬，范围大多清楚，表面光滑，可
活动，表面皮肤温度降低，一般无痛或轻微疼痛，肿块生长缓慢．伴畏寒，肢冷。舌苔
白，舌质淡，脉浮紧弦。
  2  郁结伤脾证  肿块较大，形态不一，为坚硬、韧实或巨大柔软有弹性的肿块。边
界不太清楚或不活动，肿块体积增长速度较快，表面皮肤温度高。后期可溃破、渗流血
水，状如翻花。疼痛明显。伴性情急躁或善郁闷，纳食不佳。舌苔微黄腻舌质红，脉弦
滑。
  3  气虚痰凝证  肿块或硬或软，大小不一，表面不光滑，边界不清楚。肿块体积增
长较快。疼痛或胀痛。肿块溃破后，胬肉翻花，渗流脂水。可伴发热、贫血、消瘦，出
现恶病质。舌体胖，苔薄黄，舌质淡红，脉细数。
  [治疗]
  l  内治法
  1。1  辨证论治
  1．1。1  寒湿留著证  治宜温阳开腠，散寒理湿。方选阳和汤加减。常用药物有鹿角

霜、肉桂、麻黄、白芥子、制附子、细辛、苍术、厚朴、香附、猫爪草、法半夏、徐长
卿等。
    1．1．2  郁结伤脾证  治宜疏肝解郁，化痰散结。方选十全流气饮加减。常用药物有
陈皮、乌药、香附、青皮、木香、赤茯苓、当归、川芎、白芍、甘草、半枝莲、草河车、
紫草、青黛、天葵子、蜂房、干蟾皮、鬼箭羽、楤木等。
    1。1。3  气虚痰凝证  治宜健脾益气，化痰散结。方选顺气归脾丸加减或香贝养荣汤
加减。常用药物有香附、贝母、陈皮、桔梗、白术、党参、熟地、当归、麦冬、五味子、
灵芝、黄芪、鳖甲、龟版、蜂房等。
    1。2  成药、验方
    1．2．1  小金丸，1丸，1日服2次。
    l。2。2  犀黄丸，3—6g，每日服2次。
    1．2．3  浙贝母30—60g，每El工剂，煎2次服。
    1。2．4  菝葜60—120g，每日1剂，煎2次服。
    1．2．5  僵蚕30g，陈皮15g，每日1剂，煎2次服。
    1．2．6  胆南星lOg，白芥子15g，海浮石30g，蛇六谷30g，法半夏12g，苦参30g，
每日1剂，煎2次服。
    1。2．7  菝葜60g，蜂房lOg，重楼30g，伺蚕24g，生苡仁60g，陈皮15g，泽漆15g，
每日l剂，煎2次服．
    1．3  西药治疗  对于纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤，可进行化学药
物治疗。    。
    2  外治法
    2．1  寒湿留著证，可外敷回阳玉龙膏掺阴毒内消散。
    2．2  郁结伤脾证未溃之前，可外敷冲和油膏掺阳毒内消散。已溃创面，掺白降丹各
半丹，外盖生肌玉红膏敷料。
    2。3  气虚痰凝证未溃之前，外敷回阳玉龙膏，已溃之后溃疡掺红升丹各半丹，外盖
生肌白玉膏敷料．
    2．4  无论何型肿块都可外敷消瘤二反膏。
    3  手术治疗  良性肿瘤应将肿瘤局部连同部分正常组织一起切除，效果良好。恶性
肿瘤则应根据病位和转移情况，选用不同术式进行局部广泛切除及局部淋巴结清扫远处
转移灶切除术等。
    4  放射治疗  放射线对软组织肉瘤一般是不敏感，但。。钴、超高压射线对上皮型滑
膜肉瘤、胚胎性横纹肌肉瘤、粘液脂肪肉瘤、血管肉瘤、纤维肉瘤的治疗，可获一定疗
效。手术合并放疗可使疗效提高。氟尿嘧啶和“钴照射对滑膜肉瘤、脂肪肉瘤较好。丙亚
胺加放疗对晚期软组织肉瘤可获较显著疗效．
  (预防与护理)
  1  发现肿块采取正确检查方法，避免挤压等过度刺激。
  2  调畅情志，节制恼怒，练习静养性质的气功，使机体内环境平衡、稳定．
  3  忌食腥晕发物及辛辣醇酒刺激品。
  4  肿块外敷药忌用对皮肤过度刺激的药物。

    5  若有溃疡，应勤换药，以免脓血分泌物浸渍。
    (古籍选粹工
    《三因极一病证方论．瘿瘤>>  瘤，……亦不可决溃，肉瘤尤不可治，治则杀人。
    《薛氏医案。论瘤》  若郁结伤脾，肌肉消薄，外邪所搏而为肿者，其自肌肉肿起，按
之实软，名曰肉瘤，用归脾益气二汤。
    《外科正宗。瘿瘤论》  肉瘤者，软若绵，高似馒，皮色不变，不紧不宽，终年只是
复肝然，治当理脾宽中，疏通戊土，开郁行痰，调理饮食，加味归脾丸是也。
    顺气归脾丸，治思虑伤脾，致脾气郁结乃生肉瘤，软如绵，肿似馒，脾气虚弱，日
久渐大，或微疼或不疼者服。陈皮、贝母、香附、乌药、当归、白术、茯神、黄芪、酸
枣仁、远志、人参各一两，木香、甘草(炙)各三钱。上为末，合欢树根皮四两煎汤煮
老米糊，丸如桐子大．每服六十丸，食远白滚汤送下。
    十全流气饮，治忧郁伤肝，思虑伤脾，致脾气不行，逆于肉里，乃生气瘿、肉瘤，皮
色不变，日久渐大，宜服此药。陈皮、赤茯苓、乌药、川芎、当归、白芍各一钱，香附
八分，青皮六分，甘草五分，木香三分，姜三片，枣二枚。水二钟，煎八分，食远服。
    [现代研究]
    1  发病学研究  纤维肉瘤多系自发生长，不见明显的发病因素．但某些因素可能与
肿瘤发生有关，如外伤引起纤维肉瘤者确有报告，但为数不多．外伤种类很多，如战伤、
手术创伤、烧伤瘢痕、曲张静脉的慢性小腿溃疡等．此外，大量放射治疗后的组织，因
血运不良而纤维组织玻璃样变，弹力纤维消失，表面皮肤萎缩，因而易于感染、溃破，继
之而有可能发生纤维肉瘤……骨化性肌炎及进行性纤维肌炎处发生纤维肉瘤者有之。良
性纤维瘤恶变为纤维肉瘤亦有报告，但多数人认为此种所谓良性纤维瘤实为低度恶性的
纤维肉瘤。
    软组织肿瘤的临床特点：①良性软组织肿瘤生长缓慢，体积较小，彻底切除多不复
发。恶性软组织肿瘤，生长迅速，体积大，浸润和破坏周围正常组织，常有广泛血行播
散，转移至肺、肝、骨、脑、肾上腺、胰腺等。②不同组织肿瘤发生部位不同，如纤维
肉瘤大多来自躯干的皮肤和皮下组织；脂肪肉瘤多来自脂肪丰富的臀部、大腿和腹膜后，
滑膜肉瘤多来自四肢大关节附近；横纹肌肉瘤好发于下肢肌层内．③软组织肿瘤多为无
痛性肿块，但也有伴疼痛的，个别深部肿瘤可先有疼痛而摸不到肿块。
    2  诊断学研究  横纹肌肉瘤的影像学表现，血管造影主要表现为丰富血管型的恶性
肿瘤血管像；B超表现为肿块内回声不均，可见斑片状强回声，同位素阳性显像为热区图
像。CT平扫为境界不清、软组织肌密度不均肿块；增强扫描显示不均匀强化，并可发现
肿瘤与周围组织的关系．MRI有良好的显示肿瘤范围和其与周围组织的关系，T1加权像
上肿瘤呈稍高于肌肉信号的肿块，T2加权像上肿瘤信号强度增高。在诊断横纹肌肉瘤时，
应注意与脂肪肉瘤、软组织纤维肉瘤相鉴别。
  3  临床研究  内消痰核汤：党参、牡蛎、夏枯草各30g，丹参、海藻各20g，甘草
6g，羌活16g，白芥子12g，柴胡、姜半夏、川芎各15g，炮穿山甲9g。水煎服，每日工
剂。加减法：皮下脂肪瘤生于头颈者，加蒿本、桔梗；生于上肢者，加桂枝、桑枝；生
于下肢者，加川牛膝、海桐皮；生于胸腹者，加枳壳、瓜蒌皮；生于腰背者，加木香、杜
仲；气虚者，加黄芪、山药；血虚者，加当归、紫河车；有热者，去羌活、白芥子，加

银花、连翘；口渴便秘者，加生大黄、芒硝；食欲不振者，加焦山楂、神曲。治疗工。例，
均获消散。
    脂肪肉瘤治疗方法：方①桂枝加葛根汤合消瘰丸、桃红四物汤加减：王不留行30g，
牡蛎20g，葛根、玄参各12g，桃仁、赤芍、贝母、白芥子、当归各lOg，jlit、大枣、红
花各6g，甘草、生姜各3g。水煎服。方②牡蛎120g，白芥子、延胡索、桃仁、赤芍各90g，
王不留行150g，枳壳、生地、贝母、苏木各60g，血竭、儿茶各45g，桂枝、葛根各40g，
当归、川芎、红花、穿山甲、玄参、甘草、乳香、没药各30g，大枣15g，生姜lOg。共
为细末．日服3次，每服5g，开水送下。方⑧赤芍、葛根、当归、桃仁、红花、苏木各
10g，贝母、川芎、桂枝、大枣、红花、儿茶、血竭各6g，甘草、生姜各3g，王不留行
30g．水煎服．方④王不留行150g，生地、牡蛎各120g，赤芍、葛根、延胡索、苏木、白
芥子、桃仁各90g，桂枝、当归、贝母、山药各60g，蜈蚣10g。共为细末．服法同方②．
治疗举例：安某，女，34岁。于4年前开始在左耳后下方，颈及背部肺俞与厥阴俞穴之
间起杏核大小硬核，逐渐增大。颈部肿块约7cm×9cm×5cm，背部肿块约13cm×15cm
×5cm，坚硬如石。于1970年5月手术切开，经病理诊断“脂肪肉瘤”。6月26曰来诊，
切口未愈，患部疼痛。患者消瘦神萎，面色萎黄，忧思不安，纳呆。舌红，边尖有瘀斑
小点，苔薄白，脉沉细弦。此为营卫痰湿凝聚。治以祛湿化痰，活血化瘀，软坚散结。予
以方①10剂后，伤口愈合，疼痛已止，纳增，精神好转，面色淡润．守方加血竭6g，3
剂后诸症好转，但肿瘤大小形状硬度如故．为服药方便，改服散剂。予以上方②，服药
8个月后，肿瘤缩小2／5，质较前变软，过劳则微有疼痛，面色红润，精神好转，纳差，
二便自调。予以方⑧并配散剂方④，继续服药10个月后，肿瘤已缩小3／5左右。能参加
一般劳动。患者心情舒畅，要求再服药，遂以散剂原方加板蓝根，丹参各90g。待药服完，
背部肿瘤已全消，仅左颈遗留有一2cm×3cm×2cm大小瘤根，再予原方散剂一料。外用
川乌、草乌各30g。共为细末，用水醋适量，调如糊状敷于患处．2年后复诊，肿瘤全部
消失。随访患者健康，病未复发。
    汪某，女，55岁。1970年4月10日诊．两侧臀部浅层皮下发现如弹丸大小肿块3枚，
右肘旁肿块工枚，病延3月。诊断为纤维癌。诊脉弦滑，舌苔薄白。证系风热挟痰瘀结
聚而成。宜祛风消痰，解毒，活血软坚。方药：皂刺15g，桂枝5g，连翘18g，刺蒺藜、
胆南星、地丁、小金丸、蒲公英、白芥子、炒当归、赤芍、生地各lOg，煅牡蛎30g。水
煎服：服10剂，结块缩小；续服工。剂，结块全消。1972年随访，未复发。
    [述评]
    大部分书将“肉瘤”单指为脂肪瘤，外延较为局限。将“肉瘤”范围扩充包括常见
软组织恶性肿瘤在内，符合临床实际情况。
    根据脾主肌肉的理论而确立。肉瘤”的病因病机以脾为中心，即外感寒湿是脾胃化
生卫阳不足，不能抗邪所致；郁结伤肝必损脾，饮食不节亦可伤脾，脾气虚弱则本身功
能障碍，皆可产生病理产物，结于分肉为瘤．治疗“肉瘤”也紧扣病机，分别应用或联
合应用疏土、健脾、行气、化湿、消痰、化瘀、散结等治疗方药，可望获得治疗本病的
较好疗效。
    参文献记载和现代报道，都有不少治疗“肉瘤”的方法和宝贵经验，还有一些治疗
恶性“肉瘤”的验案和成果。说明即使是恶性的“肉瘤”也是可以攻克的。当然要全面

攻克本病，尚须进一步努力探索。笔者也曾获得类似治疗这类疾病的经验。其中于1986
年5月本院一护士亲属，男，15岁，于右侧颞面部长一质地坚硬肿块近3个月，伴头痛、
面部皮肤紧胀感，张口不利。肿块固定不移，皮肤颜色不变。余处于阳和汤加减治疗，15
剂完全消失。至今未有复发。故体会到阳虚寒凝是某些恶性肿块的主要病因病机，是有
其临床基础的。