周围血管疾病

周围血管疾病
    　　 概    论
    周围血管疾病包括动脉和静脉的病变，动脉病变以缺血、静脉疾病以郁血为主要临
床特征．以脱疽病为代表的动脉栓塞性疾病，临床表现为肢体苍白、麻木、冰凉、间歇
性跛行，进而肢体出现瘀斑，剧烈的静息痛，最后导致肢端缺血坏疽，节节脱落。以股
肿为代表的栓塞性静脉疾患，常因静脉回流受阻，水津外溢导致肢体肿胀，皮肤温度升
高，日久络脉怒张，皮肤瘀黑，甚或继发臁疮溃疡。周围血管病大多发病缓慢，迁延时
日，难以速愈．而脱疽病则往往由于长期、剧烈的疼痛，坏疽无法控制导致截肢残废。所
以周围血管病是一种危害性大、难治的外科疾病．
    中医学无周围血管病的病名，但有类似本病的记载；如《灵枢．痈疽》篇关于脱疽
的记载，包括了多种动脉狭窄或栓塞不通而导致的指(趾)坏死脱落的疾病，即动脉硬
化闭塞症、血栓闭塞性脉管炎、糖尿病性坏疽等。《灵枢．刺节真邪》篇关于“筋瘤”的
记载，类似下肢静脉曲张性疾病。《素问．痹论》关于“脉痹”、“心痹”的记载，颇类似
无脉症。可见，对于周围血管病，祖国医学早在二千多年前就有记载，其后经历代医家
的实践，对周围血管病的认识渐趋全面、深化，治疗方法更加丰富，不少方药和治法一
直沿用至今。
    但就周围血管疾病这一领域而言，不论国内和国外，不论中医和西医，其进展较外
科其他领域缓慢，发展也不平衡。这种情况与静脉疾病的高发生率，动脉疾病随年龄老
化，发病率逐年增加的状况不相适应。近40年来，随着血管疾病检测技术的进步，显微
血管吻合技术的开展，介入疗法的兴起，推动了现代血管外科的迅速发展。国内60年代
开展中西医结合治疗血栓闭塞性脉管炎研究工作，显示出中医中药的生命力，开创了我
国防治周围血管病的新局面。在不断总结经验的基础上，1980年出版了《中医外科学》高
校教材，及后具有中医特色、中西医结合内容的《周围血管病学》、<<中医血管外科学》相
继问世，改变了过去中医对周围血管病命名不统一，诊断、治法零星分散，缺乏系统、规
范的状况，确立了中西医结合防治周围血管病的基本原则，为周围血管病的进一步发展
奠定了基础。可以预见不久的将来，中医血管外科将朝着专科化、规范化和现代化的方
向不断前进，对人类做出更大的贡献。
  (病因病机工
  此类疾病的病因，强调内因起主导作用，外因是致病的条件，即。正气存内，邪不

可干”之意。与中医外科其他疾病一样，周围血管病的发病原因包括外感六淫、外来伤
害、饮食不节和劳伤精气等。其中，外感六淫中以风、寒、湿居多。风为百病之长，善
行而数变。《素问．调经论》谓：“风雨之伤人也，先客于皮肤，传入孙络，孙络满则传入
络脉，络脉满则输入经脉。”指出了风邪伤害络脉的途径。寒为阴邪，其性收引，遇血则
凝。如《素问。举痛论》所云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉
中则气不通。”又云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急。”故外科血管
病出现苍白、拘急、疼痛诸症，皆因寒邪所致。湿为阴邪，其性滞浊，趋下缠绵，举凡
下肢血管病出现肿胀、重坠、糜烂流滋等症，均为湿邪所患。
    临床上动脉疾患的早期，肢体麻木、苍白、冰凉，多属寒湿；后期肢端坏疽染毒，局
部红肿腐烂则为郁湿化热。静脉疾患急性期肢体肿胀、红热、结块，多为湿热相搏；后
期肢体肿胀硬实，朝轻暮重，则为寒湿所致。可见，风、寒、湿三邪可以互结，亦可因
疾病的不同，或同一疾病的不同阶段，互相转化。
    外伤可使血管破裂，瘀血凝结。静脉穿刺或药液刺激可引起局部发生硬结、肿痛，影
响血液周流而致病。
    饮食不节则伤脾，脾失健运则停痰生湿，痰瘀凝聚，脉络不通，亦是周围血管病常
见的致病因素。故《外科理例。脱疽》云：“此症因膏粱厚味酒面炙博积毒所致．”
    内因方面，主要强调内虚致病，虚指气血亏虚和肝肾不足。《诸病源候论》云：“虚劳
则血气衰损，不能温四支，故四肢厥冷也。”年老之人，肝肾不足；房劳过度则伤肾，肾
阳虚则不能推血运行，温煦肢体，肾阴虚则虚火内生，灼津为痰，痰瘀阻于经脉，气血
运行不畅，都会导致外科血管疾病的发生。
    总之，外科血管病的发生，外感、损伤是标；气血不足，脏腑衰弱是本。由于脏腑
亏虚，气血推动无力，血流缓慢，在这基础上复因久卧、久站、外伤、感受寒湿之邪，阻
遏气机，气不行则瘀乃成。瘀阻脉络，闭塞不通则肢体出现一系列的缺血、郁血等症状。
这与西医学认为血栓形成的三大因素，即血流缓慢、血液粘稠度升高、血管壁及办膜的
先天性缺陷或损伤是一致的。
    (辨病)
    1  临床表现  周围血管病与其他中医外科疾病一样，有局部症状和全身情况。
    局部症状以疼痛，皮色、皮温的改变，肢体肿胀或萎缩等不同临床表现为主。其中
动脉疾患主要表现为运动性疼痛和静息痛。运动性疼痛即病以一定速度行走一定距离后，
小腿或足部，或整个下肢出现酸胀感或抽掣痛，被迫停步，休息1—5分钟后症状缓解。
一般认为是动脉供血不足，代谢产物刺激局部肌肉末梢神经而引起，又称为间歇性跛行。
间歇性跛行是动脉功能不全的典型症状。静息痛表现为患肢持续性钝痛伴有阵发性剧痛，
夜间加重，病人常抱膝而坐，喜厚盖抚摩藉以减轻疼痛。产生疼痛的病理基础是“不通
则痛”。由于动脉阻塞不通，周围神经缺氧致退行性变、神经纤维化，甚至神经变性而引
起剧烈疼痛。经久不息的剧烈静息痛往往是坏疽的先兆。故从疼痛的部位、程度、间歇
性跛行的距离，可初步判断缺血的部位和程度。静脉疾患所引起的疼痛多表现为胀痛、抽
掣痛，一般程度较轻。
    皮肤的颜色和温度，取决于皮肤血管的流速、流量和血液含氧量。血行不畅，动脉
供血不足，肢端出现苍白，冰凉。瘀血停留，回流受阻，则局部静脉郁血，出现皮色紫

红或皮温升高。
    长期动脉供血不足，肢体失养，或因长期抱膝而坐，肢废不用，均可使肌肉萎缩，肢
体变细。反而，由于长期静脉血液回流受阻，水津外溢；或由于久站、久卧伤气，水湿
积聚，则肢体可肿胀增粗。
    动脉缺血既久，肢端无血供养，则节节脱落；静脉郁血日甚，复因外伤染毒，则局
部可溃烂而成臁疮。故坏疽和溃疡是周围血管病后期的常见并发症。
    周围血管病少有明显的全身症状。一些血管病急性期可伴有发热、骨节疼痛、疲乏
不适等全身症状。而某些血管病后期溃烂染毒则可出现高热、寒战、口苦口渴、大便秘
结、小便短赤等热毒症候。周围血管病多属血瘀证，舌质多为紫黯或有瘀斑，脉多沉涩。
邪郁在里，气血内困，故脉沉；血行不畅，故脉涩，甚或沉伏不现。
    周围血管病病位在脉络，多数位于体表，肉眼可见，根据症状、体征，诊断并不困
难。至于脉管中血流的变化，及深部血管的病变，尚需借助于临床和实验室等项检查。
    临床检查；包括皮温测定、动脉扪诊、静脉功能测定，指压试验及肢体位置试验等。
通过这些检查可以初步了解动、静脉功能及肢体缺血情况．
    实验室检查：主要是全血粘度、红细胞压积、血浆粘度、红细胞电泳时间、血沉等
项血液流变学的检查。
    此外，尚有超声血管测定和血管造影等。
    2诊断要点
    2。1  了解血管疾病的有关病史。如长期大量吸烟的习惯，常是血栓闭塞性脉管炎的
重要诱因。下肢动脉硬化闭塞症的病人，常有心、脑、肾等全身脏器动脉硬化史。又如
长期使用震颤性工具，可产生雷诺现象，而雷诺现象又往往是结缔组织疾病的症状之一。
了解这些病史，有助于周围血管病的诊断。
    2．2  掌握周围血管病的特殊症状。肢体疼痛是周围血管病的重要症状，了解疼痛的
部位和性质，可以初步判断病情的轻重。如间歇性跛行，提示有慢性动脉阻塞。跛行距
离的长短，反映栓塞程度的轻重。若行走后足或小腿胀痛，提示为胭、股动脉阻塞；如
整个下肢酸胀疼痛、乏力，提示阻塞的部位在髂股动脉。如双下肢疼痛，提示为腹主动
脉或双髂股动脉阻塞。当间歇性跛行发展为静息痛，提示动脉缺血程度加重。严重的静
息痛往往是肢端坏疽的先兆。
    2。3  掌握周围血管病的特殊体征。浅表静脉的病变常表现为迂曲怒张或条索状结
节；深部静脉栓塞，则肢体增粗、发红、灼热；而动脉阻塞性疾患，则肢体萎缩、苍白、
冰凉；长期的慢性缺血，则肢体出现皮肤干燥、汗毛脱落、趾甲增厚、肤色紫黯等。
    根据以上周围血管病的特殊病史、症状和体征，诊断并不困难，必要时可结合其他
各项检查，进一步明确诊断。
    3  鉴别诊断  周围血管病需与淋巴管系统和周围神经系统的疾病相鉴别。
    3．1  淋巴管阻塞与急性淋巴管炎  淋巴管阻塞与静脉阻塞一样可以出现肢体的弥
漫性肿胀，但一般皮色不变，皮肤淋巴管阻塞后，局部较为硬韧，按之不凹陷。常有丝
虫病感染、丹毒反复感染或肿瘤压迫的病史。
    急性淋巴管炎中医称红丝疔，四肢内侧突然出现红丝一条向近端走窜，与急性血栓
性浅静脉炎相似，但其红丝较细，迅速向近端走窜，往往终止于近端淋巴结，一般不出

现条索状结节。常因远端化脓性感染病灶而继发。
    3．2  动脉缺血引起肢端疼痛需与末梢神经炎相鉴别  末梢神经炎多为四肢肢端对
称性发作，疼痛较轻，并非持续性剧痛，常伴有感觉过敏或有烧灼，蚁行感．
    [辨证]
    周围血管病的主要病机是脉管阻塞不通，阻塞部位及程度的不同，临床症状表现及
轻重程度也不同。静脉阻塞主要是郁血。因此，临床根据脉管阻塞的对象、部位、程度
以及阻塞病情发展的不同阶段，分为以下几个证型：
    置  寒湿瘀滞证  脾肾阳虚，寒自内生；或骤受寒湿，凝滞脉络，肢末失于温煦濡养，
患肢苍白、麻木、痹痛、间歇性跛行，如血栓闭塞性脉管炎早期。又“寒多则凝泣，凝
泣则青紫”，证见手足厥冷，肢端苍白或青紫，如雷诺病即属此型。
    2  瘀血阻塞证  血瘀是周围血管病最常见的证型。血阻经脉，瘀塞不通，不通则痛，
故运动性疼痛，静息痛皆血瘀所致。气血停聚，结之成块，瘀滞脉络则皮色青紫，肌肤
甲错。瘀血完全闭塞，则脉道搏动减弱或消失，肢端无血供养而缺血坏死。
    血瘀之人，舌色多紫黯。淡紫为瘀之轻，舌见瘀斑为瘀之重。瘀郁于里，故脉沉；．血
行不畅，故脉涩。
    3  湿热蕴结证  寒湿郁久亦可化热。周围血管病中静脉炎急性期局部出现条索状肿
块，红肿热痛；或肢体弥漫性肿胀，皮色暗红，皮温升高，甚至伴有头痛，发热，属湿
热蕴结证。脱疽病后期，肢端坏疽染毒，局部肿胀暗红，重者伴有身热、口渴、尿黄、便
结。舌暗红，苔黄，脉细数，也为湿热蕴结证。
    4  气血两虚证  血栓性深静脉炎后期，患肢弥漫性肿胀，酸胀乏力，朝轻暮重。脱
疽病恢复期，局部坏死组织已脱落，但新肉不长，肉芽淡红，或光白板亮，状若镜面。伴
面色咣白，消瘦倦怠，纳呆便溏。舌淡苔薄白，脉沉细，此属气血两虚之证。
    周围血管病各病的病因，病理是错综复杂的，更不是一成不变的，必须根据临床表
现，综合分析。
    [治疗]
    1  内治法
    1.1  辨证论治
    1．1．1 寒湿痰滞证  治宜温阳散寒，理气活血。方选阳和汤或当归四逆汤．若脾肾
虚寒，症见腰膝酸软，便溏精冷，舌淡，苔白润，脉沉细或沉涩，酌加补肾益火之淫羊
藿、巴戟、杜仲等。
    1。1。2  瘀血阻塞证  治宜理气活血、通络化瘀。方选血府逐瘀汤或桃红四物汤加减。
胸腹壁血管疾患症见胸胁痞闷胀痛，酌加柴胡、郁金、川楝子，瘀重痛剧者，加乳香、没
药、玄胡等。
    1．1．3  湿热蕴结证  治宜清热利湿，凉血解毒。方选五神汤、四妙勇安汤加减。热
重于湿，症见患足红肿热痛，腐烂恶臭伴身热者，酌加蒲公英、地丁、野菊、虎杖；湿
重于热，症见下肢肿胀．流滋者，酌加生薏仁、赤小豆、车前子等。
    1．1.4  气血两虚证  治宜补益气血。方选人参养荣汤或八珍汤加减。气短声低，面
色咣白，肌肉萎缩，伤口久治不愈者，重用北芪、人参以大补元气；面黄消瘦，纳谷不
香，口淡便溏者，酌加淮山、谷芽、鸡内金、陈皮等以健脾理气。

  l．2成药、验方
  1．2．1  成药  川芎嗪片，口服，每次2—4片，1日3次．
  1．2．2  验方  毛冬青lOOg，加猪蹄工只及水适量同煮4小时，煮成2碗，上、下午
各服1碗．
    2  西药治疗
    2。工  抗凝药物治疗，可选用肝素或双香豆素，有抑制血液凝固，预防血栓栓塞的
作用．
    2．2  祛聚药物治疗，可选用低分子右旋糖酐或阿司匹林，有阻止血小板的凝集和释
放的作用，能防治血管栓塞病。
    2．3  溶栓药物治疗，可选用尿激酶、链激酶或纤溶酶，有激活纤维蛋白溶解系统，
溶解血栓的作用．
    2一．扩张血管药物，可选用烟酸、硫酸镁等。
    3  针灸治疗  上肢选针刺曲池、内关；下肢针足三里、三阴交、血海，留针20----30
分钟，每天1次，10次为1疗程。
    耳针选取热穴、肾、皮质下、交感，或相适部穴位，强刺激，每日工次，留针数小
时至半天，10天为1疗程。
    4  外治法
    4．1  熏洗法  毛冬青50-100g，煎水熏洗患肢，有疏通脉道、清洁伤口的作用。
    4。2  外敷法  选用各种药膏外敷以清热解毒，消肿止痛，祛腐生肌。
    5  手术疗法  包括取栓术、搭桥术、截肢术等。
    [预防与护理]
    1  严格戒烟  烟草含有尼古丁，有收缩血管的作用，长期血管收缩，加重血运障碍，
是一些周围血管病的重要发病因素，因此要严格戒烟．
    2  注意饮食  少食含胆固醇高及高脂肪、高热量的食物，防止高血脂症与动脉硬化；
避免醇酒、辛辣、炙博之品，减少对血管的刺激。
    3  避免寒冷及外伤  寒邪凝滞脉络，常致周围血管病发生或病情加重，冬天尤需注
意保暖．    ．
    患足砸伤，静脉穿刺所伤，外科手术及分娩，有可能损伤血管，诱发周围血管病，必
须加强防护措施。
    4  适当体育锻炼  长期坐卧，或久站负重，使血流缓慢，回流受阻，血液粘度升高，
继发血栓而致病。故提倡适当体育运动，以促进血流循环，减少周围血管病的发生。
  [古籍选粹]
  《灵枢．脉度》  经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙。
  《灵枢。论疾诊尺》  诊血脉者，多赤多热，多青多痛，多黑久痹，多赤多黑多青皆
见者，寒热为痛。
    《吕氏春秋。达郁篇》  凡人三百六十节，九窍、五脏、六腑、肌肤欲其比也，血脉
欲其通也，筋骨欲其固也。
    《诸病源候论．虚劳四肢厥逆冷候》  经脉所行，皆起于手足，虚劳则血气衰损，不
能温其四肢，故四肢厥冷也．

    《刘涓子鬼遗方》  发于足指者，名曰脱疽，其状赤黑，死不疗，不赤黑可疗，疗不
衰，急斩之得活，不去者死。
    [现代研究]
    1  病名研究，渐趋统一  古代文献对周围血管疾病的命名方法不一，加上受历代外
科各流派的影响，使病名混乱，不利于临床经验的总结和学术交流。近代中医外科工作
者对这方面进行了有益的探索，如夏少农《中医外科心得》中有“中西医外科病名对照
表”，其中载有“动脉病”则，“静脉病”则，至1980年高校教材《中医外科学》’的出版，
及1994年国家中医药管理局编印《中医病证诊断疗效标准》，使病名进一步规范化，利
于中西医病名对照互参，促进了中医周围血管病学的发展。
    2  西医辨病与中医辨证相结合  中医外科著作虽然内容丰富，但对周围血管病的记
载较为零碎、分散，缺乏系统性。如脱疽病名早在二千多年前的《内经》就有记载，脱
疽病应包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症、糖尿病肢端坏疽。但在浩瀚的中医外
科文献中，尚未发现对动脉硬化闭塞症有完整系统的论述．因此，要全面、深入地掌握
脱疽病的辨证论治规律，就必须认识其所包含三种疾病的异同。掌握西医的辨病，与中
医辨证分型结合，提高治疗的针对性。目前不少中医血管病的论著，着重这方面的研究。
    3  重视综合治疗，探索剂型改革  周围血管病中，大多数根本病因尚未明了，而血
管壁的病理改变及血栓一旦形成，就很难复通，故多数周围血管病病程长，缠绵难愈。自
60年代以来，从开展对血栓闭塞性脉管炎的治疗到对整个周围血管病系统的治疗；从一
方一药发展到包括内服、外用中草药，针灸、外敷、手术等综合治疗，不断扩大治疗范
围，提高治疗效果。在实践中认识到从血管给药能直达病所，提高疗效。不少学者，改
革药物剂型，改变给药途径。如将毛披树根煲猪蹄的民间疗法，改变为毛披树根皮注射
液作股动脉注射，直至提炼成毛冬青甲素可行静脉滴注。此外，丹参注射液、川芎嗪、腹
蛇抗栓酶等都广泛应用于静脉注射治疗周围血管病。脉络宁是中药复方的静脉注射液，在
治疗周围血管病中取得较好的效果。
    随着社会年龄老化及饮食结构的改变，周围血管病发病率有逐年上升的趋势。现代
高科技的发展，腔内外科及介入治疗的兴起，必将有力地推动周围血管病中西医结合工
作的发展。
    [述评]
    周围病包括动脉、静脉二类疾患，大多数病因未全明了，危害性大，难治性高，且
发病率有逐年上升之势。中医无周围血管病之病名，对周围血管各病症缺乏详细、系统
的记载．但对脱疽一类的动脉缺血性疾病，早在二千多年前《内经》便有病名及治法的
论述，其后历代医家积累了丰富的内、外治验。60年代国内开展中西医结合治疗脉管炎
研究工作，显示中医药的优势。治疗脱疽病古方四妙勇安汤，备受推崇；白花丹参，毛
披树根等中草药如雨后春笋；针对血管栓塞的活血祛瘀法及肢体缺血的蚕食清创法在广
泛应用的基础上进行深入研究，有力地推动中西医结合治疗周围血管病工作的发展。但
与其他外科领域相比，周围血管病的防治工作滞后，不适应发病率逐渐上升的状况。进
一步发掘、整理中医学有关周围血管病防治经验，使之规范化，科学化，实属必要。