细菌性皮肤病

细菌性皮肤病
    　　　黄水疮
    黄水疮是一种常见的化脓性传染性皮肤病，又名“天疱疮”或“滴脓疮”。本病多发
于夏、秋季节，以2—6岁儿童多见，常在托儿所、幼儿园或家庭中传播流行．好发于头
面、四肢等暴露部位．主要皮损为红斑、水疱、脓疱，脓水浸淫之处，常有新的皮损．
    明。申斗垣《外科启玄》记载：“黄水疮，一名滴脓疮，疮水到处即成疮。”又说：“天
疱疮是手太阴肺经受暑热湿蒸之气所生，肺主皮毛，故遍身燎浆白疱，疼之难忍，皮损
赤沾．”清．祁坤《外科大成》说：“黄水疮于头面、耳项，忽生黄粟，破流黄水，顷刻沿
开，多生痛痒”。又说；“天疱疮者，初起白色燎浆水疱，小如芡实，大如棋子，延及遍身，
疼痛难忍，由肺受暑热，秽气伏结而成。”
    [病因病机]
    因夏秋之季，气候炎热，感受暑湿热毒，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成，
若小儿机体虚弱，皮肤娇嫩，汗多湿重，暑邪湿毒侵袭，更易发生本病，且相互传染，反
复发作者，因邪毒伤正，以致脾气虚弱。
    西医认为，本病的病原菌多为金黄色葡萄球菌，少数为链球菌，也可为白色葡萄球
菌，葡萄球菌与链球菌混合感染者亦不少见。某些外界环境条件如温度较高，出汗较多
和皮肤有浸渍现象时，细菌在皮肤上容易繁殖。
    [辨病]
    1  临床表现  本病好发于颜面、耳项等暴露部位，重则可蔓延全身。初起红斑、水
疱，在1—2日水疱迅速增大到蚕豆大小，起初透明，一日后混浊成脓疱，脓汁沉积底部，
呈半月形积脓现象。疱壁薄而松弛，周围明显红晕、脓疱易破，基底糜烂湿润色红，渗
流黄水，干后结成蜜黄色脓痂，是本病皮损特征．其脓痂下脓液向周围溢出，在四周可
再生新的脓疱，形成环状，西医称“回状脓疱疮”。一般经6一10天左右脱痂而愈，不留
疤痕．
    除自觉瘙痒外，一般无全身症状。由于本病具有接触传染的特点，故局部搔抓后，脓
水所到之处而致反复新发，经久不愈．水疱破后形成糜烂时可有灼痛，可发生附近淋巴
结肿痛，轻度发热．重则遍身泛发，可伴恶寒高热，面肿尿少继发肾炎。新生儿患者，因
抵抗力弱，症状较重，常易并发肺炎，败、毒血症．
    2  诊断要点

    2．1  好发于颜面，尤其是口鼻周围．多在夏秋季节发病，以儿童多见．
    2．2  皮损以脓疱，疱壁薄易破，形成脓痂，呈污黄色或黑色为特征，脓痂边缘常有
不完整的环形脓疱及红晕，痂下为糜烂面。
    3  鉴别诊断
    3．1  脓窝疮  常继发虱病、疥疮、湿疹、丘疹性皮肤病等，其脓疱壁厚，溃后凹陷
成窝，结成厚痂。
    3。2  水痘  多在冬春季节流行，全身症状明显，好发于躯干，皮损以大小不等发亮
的水疱为主，水疱中央呈脐窝状，不融合，向心性分布，口腔粘膜常受累。
    3。3  水疥  好发于四肢躯干，皮损多为风团样丘疹，中央起水疱，疱溃少量渗液，
结痂而愈，多在春夏之季发病，一般无全身症状。
    [辨证]
    1  暑热外袭证  多在夏末发病，水疱色白，疱液混浊成脓，疱壁易破糜烂，自觉痒
痛，苔薄白，脉滑数。    ’
    2  热毒熏蒸证  皮损泛发周身，以脓疱糜烂为主，伴发热，口干，大便秘结，小便
短黄，舌质红，苔薄或黄腻，脉滑数。
    3  湿热互结证  皮损为大疱、脓疱，四周绕以红晕，疱壁薄易破，黄水淋漓，浸淫
成片，痒痛难忍，伴发热，淋巴结肿大，舌质红，苔黄腻，脉濡滑数。
    [治疗]
    1  内治法
    1．1  辨证论治
    1．1。l  暑热外袭证  治宜清暑泻热，、解毒化湿。方用清暑饮加减。    ，
    l。1。2  热毒蕴蒸证  治宜清热解毒，佐以清暑化湿。方用五味消毒饮加减．
    1．1．3  湿热互结证  治宜清热利湿。方用龙胆泻肝汤加减。
    1。2  成药、验方
    1。2．1  牛黄清解散，每服1．5g，每日3次。清热片，每服3片，每日2次。
    1。2．2  三黄片，每次4。5g，每日2次，小儿化毒散，每次0。6g，每曰2次。
    2  外治法
    2。l  外用青黛散麻油调涂，每日2—3次。
    2．2  用颠倒散洗剂外搽患处，每日4次，痂脱即愈．
    2。3  所见脓疱可用消毒针尖逐个挑破，立即以棉球将脓吸干，不使脓液向四周皮肤
流出，同时可用l％一2％龙胆紫药水外涂，每日 2—3次。
  2．4  蚕豆荚烧灰，研末，麻油调涂。
  3  西药治疗  根据患者的损害情况，有无全身症状及患者一般情况，酌情给予磺胺
类药物，或抗生素如青霉素G水剂，或苄星青霉素(儿童60万单位，成人120万单位，
肌肉注射)，对青霉素过敏者可给红霉素(250mg，每日4次，连服7--10天)。或根据药
物敏感试验给予相应的抗生素．
    对于重症新生儿患者，除注意局部治疗外，首先应给予大剂量敏感性高的抗生素，加
强支持疗法，包括输血浆及全血或肌肉注射丙种球蛋白．
  [预防与护理]

    l  患处忌碰水，勿以水洗或烫洗，防止蔓延。
    2  夏季天热，小儿宜勤洗浴，浴后扑痱子粉，保持皮肤清洁干燥，做好预防。
    3  托儿所、幼儿园，夏季应定期检查，一经发现患儿，应立即隔离治疗，勤换衣服，
清洗消毒。
    [古籍选粹]    ．
    《外科正宗．黄水疮第一百十七》  黄水疮于头面，耳项忽生黄色，破流黄水，顷刻
沿开，多生痛痒．此因日晒风吹，暴感湿热，或因内餐湿热之物，风动火重者有之。治
宜蛤粉散搽之必愈。
    蛤粉散：蛤粉、石膏(煅)各一两，轻粉、黄柏(生研)各五钱。共为细末。源水
调搽，冬月麻油调亦好。
    《外科秘录．卷八．天疱疮》  天疱疮生于头面遍身手足之间，乃毒结于皮毛，而不
入于营卫，论理尚轻．然治之不得法，疼痛难忍．……此疮乃肺气虚，而火毒结于肺，本
是暑热湿蒸之气，因肺气虚而犯之也。其症燎浆白疱；皮破赤沾，小儿生于夏日居多．故
治法必须用解暑散火之药。然单散火而不补肺，则火不能去，而气益虚，疮难速愈矣。补
气而佐之解暑，则火毒自消，而疮亦易愈。外用丝瓜叶捣烂，调淀粉敷之，尤易奏功也．
    [现代研究]
    1  内服药物治疗  上官钧用马齿苋粉治疗脓疱疮42例，均系4—8岁儿童。取马齿
苋粉3g，每Et 3次内服，经2—4天均治愈。高振东等治疗新生儿脓疱疮40例，药用：银
花、连翘各9g，．陈皮、桔梗各3g，甘草2g，腹泻加苍术3g。El 1剂，水煎服，经治2—
10 El均治愈．
    2  外用药物治疗  邵正泰用黄矾散(大黄15g，枯矾5g，冰片工，5g，青黛3g，制
成散剂)治疗黄水疮，流黄水者敷以散荆，不流水者加麻油调匀外敷，每El 2—3次，疗
效满意．宋厚明等用二黄青黛散(黄连、黄柏各30g，青黛20g，冰片5g，枯矾lOg，绿
豆粉12g，研末)治疗本病300例。具体用法：外用，湿性者撒干药粉，干性者用食油调
敷，每El 2次．小儿用双层纱布包盖。结果痊愈200例，平均用药5。5天。
    3  内外并治  张华等内外并治治疗本病116例。内服大黄甘草汤：大黄5g，甘草
25g，黄连2g，虎杖、蒲公英、土茯苓各lOg，紫花地丁6g。高热加金银花、黄芩，反复
发作加薏苡仁、茯苓．日1剂，水煎服。并用大黄、虎杖、苍术、花椒各lOg，日]剂，
水煎洗患处。对照组117例；用青霉素40"--80万单位，每El 2次肌注，新诺明口服，氯
霉素软膏外敷．结果：两组分别治愈82．65例，有效31。47例，无效3．5例，复发率
9．17例。
    4  中西医结合治疗  刘忠兰等报道115例小儿脓疱疮采用随机分组治疗，第1组单
用中药27例，内服清暑汤(连翘、天花粉、金银花、车前草、赤苓各6g，滑石、泽泻、
淡竹叶各3g，生甘草2g)；外用蒲公英、马齿苋各50g，煎水外洗；第2组西药外用54
例，用脓疱疮混合粉(含土霉素、维生素C、泼尼松和苯海拉明共研末拌匀)外用。第3
组中西医结合治疗34例，内服清暑汤，外用脓疱疮混合粉。结果痊愈率：第l组77。7％，
第2组74．1％，第3组97．工％，三组比较以第3组为优，且平均治愈天数最短。
    {述评}
    脓疱疮是小儿常见皮肤病。因其传染性强，故常在托儿所、幼儿园流行。因此，本

病应以预防为主，摘好集体和个人卫生，保持皮肤清洁干燥。夏季暑热季节，做好检查
工作、?卞经发现患儿，立即隔离治疗。小儿脓疱疮容易继发肾炎，因此，对该病治疗务
必彻底。    、