真菌性皮肤病白秃疮

真菌性皮肤病
    　　 白  秃  疮
    白秃疮是生于头部的真菌性皮肤病。因其头生白屑，发落而秃成疮而命名。中医又
称“蛀毛癣”，俗称“白鼠痢”。其特征为灰白色鳞屑斑，毛发易断，在接近头皮的发干
外围有白色菌鞘围绕。本病多发于卫生条件差的农村儿童，尤以男孩为多，青春期可自
然痊愈。本病即现代医学发癣中的白癣。
    历代医家对本病早有认识，认为本病是由虫所引起，可由剃发染毒而致。如隋《诸
病源候论。白秃候》记载：“白秃之候，头上白点斑剥，初似癣而上有白皮屑，久则生痂
成疮，遂至遍头。洗刮除其痂，头皮疮孔如箸头大，里有脓汁出，其细微难见．……乃
至自小及长大不瘥，头发秃落，故谓之白秃也。”明《外科正宗．白秃疮》云：“白秃疮因
剃发腠理司开，外风袭入，结聚不散，致气血不潮，皮肉干枯，发为白秃，久则发落，根
无营养。”《医宗金鉴。外科心法要诀》则将白秃疮与肥疮混称，统谓之秃疮。“此证头生
白痂，小者如豆，大者如钱，俗称钱癣，又名肥疮。多生小儿头上，疮痒难堪，却不疼
痛，日久延漫成片，发焦脱落，即成秃疮，又名癞头疮。”
    (病因病机)    ．
    多由接触患者的理发用具、帽、枕等传染而得；或理发时腠理司开，外邪侵入，结
聚不散，以致气血不潮，皮肤干枯而成；或由脾胃湿热内蕴，湿甚则痒流汁，热甚则生
风生燥，肌肤失养，以致皮生白屑，发焦脱落。
    西医学认为，本病是由小孢子菌所引起的头皮和毛发感染。
    [辨病]
    1  临床表现  初起丘疹色红，灰白色鳞屑成斑，中央有毛发穿过，逐渐增多而大，
小者如豆，大者如钱，渐沿至头皮它处，毛发干枯，失去光泽，且头发变脆易于折断，易
于拔落，多数离头皮2~3mm处，头发自行脱落，参差不齐，在接近头皮的毛发干外围，
常有灰白色菌鞘围绕，是本病的特点。
    自觉瘙痒。少数患者有轻微红肿，丘疹，脓疱，结痂而稍有疼痛。病程缠绵，往往
迁延数年未愈。未经治疗者常常到青春期自愈，新发再生，不留疤痕．亦有继发感染者，
发生水疱肿胀，化脓等现象，在化脓处遗留疤痕，该处头发永不再生。镜检：发处可见
有多数圆形孢子集聚．
  2  诊断要点

    2。1  好发于儿童，尤以卫生条件较差的农村儿童多见。
    2．2‘皮损为大小不等的圆斑，上覆灰白色鳞屑，逐渐扩大，可有轻痒。病发外围绕
以白鞘，在距头皮2—3mm处折断。
    2．3  病程缠绵，但至青春期可自愈。愈后头发可再生。
    3  鉴别诊断
    3。1  白疤(银屑病)  皮损有较厚的银白色鳞屑性斑片，呈云母片状，边缘暗红，
边界清楚，头发呈束状，不脱落，搔去鳞屑可见渗出或出血点，同时，四肢伸侧常有同
样病变。
    3．2  白屑风(头皮脂溢性皮炎)  多见于青年，白色鳞屑堆叠飞起，虽也脱发，但
无断发现象．
    3。3  肥疮(黄癣)  有典型的黄癣痂和特殊的鼠粪臭味，愈后有疤痕，毛发永久
脱落。
    3。4  黑点癣  头皮散在黄豆到杏子大小鳞屑斑，细薄的鳞屑不多，病发刚出头皮即
折断，毛囊口的断发呈黑点状．
    3．5  油风(斑秃)  常突然发生，呈斑片状脱落，病变处光泽而无鳞屑。
    3。6  石棉状癣(石棉状糠疹)  脂溢性皮炎中的一种，表现为堆集很厚的鳞屑，较
难脱落，一般无脱发现象。
    (辨证)
    湿热蕴毒证  头皮瘙痒剧烈，浸淫流滋，散在性脓疱、丘疹，口苦咽干，便结溲赤，
舌质红，苔薄黄，脉滑数．
    [治疗]
    1  内治法  一般不需要内治。病情较重，或继发感染者，可配合内服汤药治疗。
    1．1  辨证论治  多为湿热蕴毒证，治宜清热利湿解毒，杀虫祛风。常用药物茵陈、
蒲公英、土大黄、金银花、土茯苓、蛇床子、苦参、苦楝根皮等。
    1．2  西药治疗  灰黄霉素，儿童剂量按每kg体重每日lO~15mg，饭后服，服药一
般3—4周，短程疗法14天。或选择酮康唑、斯皮仁诺等治疗。治疗期间应注意肝功能
及血液情况。
    2  外治法  关键在于将病发连根拔去。外涂一扫光或雄黄膏，或5％硫磺膏并配合
拔发治疗。具体方法是：治疗前先在头部寻找病区及可疑病区，然后将该区周围lcm处
的毛发剃光或剪子，以便敷药；然后每日以明矾水或热水洗头后，即在病区敷药，用油
纸盖上，并嘱患者包扎或戴帽子固定，每日换药1次，涂药必须厚些．用药l周后，头
发比较松动，即可以镊子拔去病发，并争取3天内全部拔完．如果头发未松，更须多上
些药膏，不能间断，一直到病变处头发拔光为止。．病区头发拔光后，继续涂药膏。此时
涂药不宜过厚，每日1次，连续2—3周，如果病区内发现有残余的头发或断发时，应立
即彻底拔去．
  [预防与护理]
  1  做到早期发现，早期治疗，以减少感染来源．
  2  不要使用患者的梳、篦、帽子和枕套等生活用品。
  3  加强对理发室的管理。理发用具每日应分别用水煮沸15分钟，或用酒精、5％石

炭酸、10％福尔马林溶液浸泡，或流水冲洗等方法进行清洁消毒。理发后用流水洗头。
    4  患儿须经彻底治愈后，才能参加集体活动。
    [古籍选粹]
    《疡科心得集．辨白秃疮肥疮论》  白秃疮者，俗称疽灿疮，……作痒，疮痂高堆是
也。风袭则起白屑，热甚则秃，久则伤孔而不生发。治当消风，除湿，杀虫，止痒，养
血。肥疮生于头顶，乃脏腑不和之气上冲，血热之毒上注，小儿阴气不足，阳火有余，故
最多犯之．宜内服荆芥、防风、连翘、天花粉、贝母、玄参、赤芍、生地、牛蒡子等，清
热解毒，凉血活血．
    《医宗金鉴．外科心法要诀．秃疮》  此证头生白痂，小者如豆，大者如钱，俗名钱
癣，又名肥疮。多生于小儿头上，瘙痒难堪，却不疼痛。日久蔓延成片，发焦脱落，即
成秃疮，又名癞头疮。
    《外科真诠．白秃疮》  白秃疮一名癞头疮，多生于小儿头上，初起小者如豆，大者
如钱，白痂累累，抓痒不堪，年深日久，发焦脱离，由胃经积热生风所致。宜先用番木
鳖、生黄柏、芥穗煎水，洗去白痂，徐用太极黑铅膏搽之；内服用防风通圣散料醇酒浸
焙为细末，每日一二钱，量其壮弱用之，食后白汤送下，服至头上多汗为验。发落不生，
用香油调骨碎补末搽之。