玫瑰糠疹(风癣)

  玫瑰糠疹(风癣)
    玫瑰糠疹是一种以斑疹脱屑如糠秕状，四周呈玫瑰色为主的炎症性皮肤病。类似中
医文献中的“风热疮”、“风癣”。其特征为大小不等的圆形或椭圆形的玫瑰色斑片，上覆
不易脱落的糠秕状鳞屑，其长轴与皮纹走向一致，好发于躯干和四肢近端。
    中医文献明《外科启玄》中称“风热疮”，认为由“肺受风热”所致。明《外科正宗．顽
癣第八十四》中说：“风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。”清《医宗金鉴．外科心法
要诀》则称之为“血疳”，并说：“此证由风热闭塞腠理而成，形如紫疥，痛痒时作，血燥
多热．”用消风散治之。清《洞天奥旨》中有外治方法。
    本病在男女老少中皆可累及，但好发于中青年，在儿童和老年人中较为少见，偶有
婴儿患者的报道。以春秋两季最为多见，占皮肤科门诊l％一2％左右。
    (病因病机罩
    外感风热之邪，闭塞腠理；内因热伤阴液，血热化燥，外泛肌肤所致。
    {辨病}
    1  临床表现  初起皮疹多在躯干、股部或上臂等处，也可泛发全身，但一般不累及
头面部。先出现一个圆形或椭圆形的淡红色斑片，指甲大小，边界清楚，上附有细微鳞
屑，称为原发斑或母斑。1周后斑疹逐渐增大，达5分钱币大小，或更大，斑疹中心产生
浅棕色糠秕样鳞屑。母斑出现1—2周后，在躯干及四肢等部迅速分批出现形态相仿，范
围较小的红斑，称为子斑。子斑虽亦逐渐增大，但范围不超过母斑。呈圆形或椭圆形，长
轴与皮纹一致，在胸部者可沿肋骨线分布，表面附有糠秕样鳞屑，中心略带黄色，用手
抓之，有细微鳞屑，边缘稍高起。斑疹颜色不一，鲜红至褐色、褐黄或灰褐色不等。母
斑因出现较早，颜色较为暗淡。少数有丘疹、风团、水疱、瘀斑等．
    自觉有不同程度的瘙痒。部分患者发疹前和发疹初起可伴有全身不适，轻度发热，头
痛，关节痛，咽喉干痛，或有淋巴结肿大，苔薄，舌质红，脉滑数。病程一般为4—6周，
也可迁延2—3个月，甚至更长时间才能痊愈。愈后不遗留任何痕迹，通常不再复发。极
少数也可第2次发病．
    2  诊断要点
    2．1  多见于春秋两季，好发于中青年。
    2．2  好发于胸背(尤其胸部两侧)、腹部、四肢近端，颜面及小腿一般不发生。  ．

    2．3  皮损大多先在躯干或四肢局部出现一个圆形或椭圆形的淡红色斑片，称为原发
斑或母斑．母斑出现工一2周后，在躯干及四肢等部位迅速分批出现形态相仿、范围较小
的红斑。其长轴与皮纹走行一致，中心有细微皱纹，境界清楚，边缘不整，略似锯齿状，
表面附有糠秕样鳞屑，多数孤立存在。自觉痒甚，一般无全身症状。
    2．4  皮损成批出现，颜色常不一致，色鲜红至褐色、褐黄色或灰褐色不等。
    2．5  预后良好，如不治疗，一般约4—6周可自然消退，但也可迁延2—3个月，甚
至更长时间才能痊愈。消退时一般先自中央部开始，由黄红色渐变为黄褐色、淡褐色而
消失，边缘消退较迟。
  3鉴别诊断
  3．1  圆癣(体癣)  一般皮疹数目不多，虽呈环状，但中心有自愈倾向，四周常有
红晕、丘疹、小水疱等。
    3．2  白疙(银屑病)  发病部位不定，但以四肢伸侧、肘膝关节及头部多见，皮损
为大小不等的红色斑片，其上堆集较厚的银白色鳞屑，搔抓后渐露出一层淡红发亮的半
透明薄膜，再刮除薄膜有露水珠样点状出血．
    3。3  脂溢性皮炎  躯干部可有散在性红斑，然无母斑，皮损发展缓慢，但有油脂状
鳞屑，头面部更为明显，皮损不按肋骨或皮纹排列，若不治疗皮损将持续存在而不自行
消退。
    3．4  紫白癜风(花斑癣)  多发于胸背、颈项、肩胛等部。皮损为黄豆到蚕豆大小
的斑片，微微发亮，先淡红或赤紫，将愈时呈灰白色斑片。冬轻夏重，或入冬自愈，至
夏又发。
    [辨证]
    1  风热蕴肤证  发病急骤，皮损呈圆形或椭圆形淡红色斑片，中心有细微皱纹，表
面有少量糠秕样鳞屑，伴有心烦口渴，大便干，尿微黄。舌质红，苔白或薄黄，脉浮数。
    2  风热血燥证  斑片鲜红或紫红，鳞屑较多，瘙痒较剧，伴有抓痕血痂．舌红，苔
少，脉弦数．
    (治疗)
    I  内治法
    1．1  辨证论治    、
    1。1．1  风热蕴肤证  治宜散风清热，凉血止痒。方以银翘散加减。银花、连翘、牛
蒡、荆芥、桑叶、薄荷、黄芩、蝉衣、生甘草．
    1．1。2  风热血燥证  治宜散风清热，凉血润燥。方以消风散加减。荆芥、防风、蝉
衣、牛蒡、苦参、生地、赤芍、板蓝根、紫草、知母、生石膏(打碎)。
    加减法：瘙痒甚者，加白鲜皮、地肤子，心烦口渴者，加川连、花粉；病程长者，加
丹参、红藤、虎杖。
    1．2  成药、验方
    1．2．1  成药  龙胆泻肝丸，每次4.5g(吞服)，每日2次；或维C银翘片，每次3
片，每日3次。
    1．2。2  验方  紫草15g，板蓝根30g。煎汤内服，lO天为工疗程。
    1．3  西药治疗  以减轻症状为目的，缩短病程。抗组织胺药物、维生素C、维生素

B，。、葡萄糖酸钙及硫代硫酸钠等均可应用，一般不用皮质类固醇激素．
    2  针灸治疗  取穴合谷、曲池、大椎、肩龋、肩井、血海、足三里，宜泻法，留针
]0"---15分钟。
    3  外治法
    3。1  三黄洗剂或炉甘石洗剂外擦，每日3次。
    3．2  黄柏霜或5％硫磺膏外涂．
    3。3  苦参片30g，蛇床子30g，川椒目12g，明矾12g。煎汤外洗患处。
    3．4  紫外线照射可减轻症状，尤其是在于斑泛发期。可用红斑量或亚红斑量分区交
替照射。
  [预防与护理]
  l  注意皮肤卫生，避免潮湿。
  2  发疹期应忌辛辣刺激性食物，不可用肥皂热水烫洗，避免外用刺激性药物，以免
加重病情，延长病期。
    [古籍选粹]
    《外科启玄．风热疮》  此疮初则疙瘩痒之难忍，扒之而成疮。似疥非疥，乃肺受风
热，故皮毛间有此症也。宜防风通圣散数剂治之，三五日即愈，不似疥难痊．若不早治，
亦恐遍身成癞也。
    《外科正宗。顽癣》  风癣如云朵，皮肤娇嫩，抓之则起白屑。……此等总皆血燥风
毒客于脾、肺二经。初起用消风散加浮萍一两，葱、豉作引，取汗发散。久者服首乌丸、
蜡矾丸，外擦土大黄膏，或槿皮散洗而用之，俱可渐效。
    《医宗金鉴．外科心法要诀。血疳》  血疳形如紫疥疮，痛痒时作血多伤，证因风热
闭腠理，消风散服功最强。
    《外科大成。血疳》  血疳形如紫疥，痒痛多血，由风热闭塞腠理也．宜清肌渗湿汤。
    [现代研究]
    I  发病学研究  本病的发病原因目前尚不清楚，从本病的季节性、自限性、有先驱
斑等特点来看，多数认为本病是病毒感染的免疫过程，如Takaki及Miyazaki报道在5例
病人先驱斑部位的Langerhans细胞附近见到角质细胞有细胞溶解改变，同时可见血中
IgM抗细胞浆抗体，笔者认为其可能带有某些细胞溶解物，相信在表皮内的Langerhans
细胞吞噬了有关抗原引起了抗体反应的过程。Rochester观察了工0年共939例患者，发
病多在春秋季节，有工6％的病人有高烧、哮喘及异位性皮炎。他认为本病与感染和素质
有关，可能是某一感染触发免疫机制所引起的。
    2  临床研究
    2。1  辨证施治  徐宜厚将玫瑰糠疹分为3型：①风热型：病之初期，皮疹发生前后
伴有轻度发热，咽痛不适，口渴欲饮，舌质微红，苔薄黄或少苔，脉浮微数．治宜辛凉
清解法，方用银翘散加减：金银花、绿豆衣各15g，炒牛蒡子、桔梗、荆芥、防风、生甘
草各6g，生地、炒丹皮、连翘、大青叶各lOg，南沙参12g．②血热型；病之中期，伴有
性情急躁，心烦易怒，夜难入寐，小便短黄，舌质红，苔少，脉细数．治宜凉血消风法，
方用凉血消风散加减：生地lOg，紫草、炒槐花各12g，炒丹皮、赤芍、茜草、黄芩各lOg，
焦山栀、荆芥炭、防风、桑白皮、红花、凌霄花各6g．③血燥型；病程迁延日久未愈，皮

损色泽淡褐、褐色，皮肤干燥，覆有较多的细碎糠秕状鳞屑，自觉痒甚，伴有咽喉轻微
干燥作痛，食纳欠佳，小便赤涩，舌质红，苔少或无苔，脉滑数无力。治宜滋阴润燥法，
方用滋阴除湿汤加减：南北沙参各30g，玄参、石斛、生苡仁、白术各12g，当归、泽泻、
炒白芍、丹参各lOg，白鲜皮、生地各15g，生甘草6g。结果8"--82天(平均25。2天)均
治愈。
    2．2  单方验方
    2．2．1  紫草  紫草具有凉血透疹消斑、解毒敛疮之功效。现代药理研究认为其对流
感病毒等有抑制作用，还具有抗金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿
脓杆菌及羊毛样小孢子菌等作用。故应用紫草治疗玫瑰糠疹的研究报道很好。如中山医
学院第二附属医院用紫草15--30g(小儿6—15克)，每日1剂水煎服，10日为l疗程，
可连服几个疗程，共治疗70例，结果痊愈37例，进步25例，无效8例，痊愈者平均服
9剂(即9天)。解放军196医院用紫草30g水煎日服1剂，痒时加扑尔敏4~8mg，日服
3次，共治5例，一般服药5—7天痊愈。
    2．2。2  雷公藤  近年来雷公藤已经引起医药界的广泛重视，在皮肤科领域内亦有大
量的研究，不仅疗效好，治疗病种多，而且在中西医结合理论研究方面具有很高的价值。
其作用主要有：①活血化瘀；②清热解毒；③消肿散积；④杀虫止血等．现代药理研究
认为其对金黄色葡萄球菌有明显抑制作用，并且有抗真菌和调节机体免疫功能的作用。有
人将其使用于玫瑰糠疹，取得较好的疗效。如上海中山医院采用雷公藤糖浆治疗玫瑰糠
疹，有效率达97。2％．60％病例3—7天见效。经对照观察，可以缩短病程。
    2．2。3  板蓝根  板蓝根也是皮肤科常用的清热解毒药，其功效是；清热解毒，凉血
消斑．现代药理已经证实具有抗菌抗病毒作用，对多种细菌及病毒有明显抑制作用，是
一种很有前途的清热解毒药．四川省人民医院皮肤科用50％板蓝根注射液每日肌注4ml
(每2ml含生药lg)，7日为1疗程，连用几个疗程，治疗玫瑰糠疹30例皆愈，用药5—
15天者11例，16—30天者17例，31---45天者2例。
    [述评]
    本病是一种具有自愈倾向的炎症性皮肤病，凉血清热祛风的中药有良好效果，一般
不必加用西药，初用祛风清热之剂，继用凉血清热之法，后用养血润燥之方，即可明显
收效。