非淋菌性泌尿生殖道炎

  非淋菌性泌尿生殖道炎
    非淋菌性泌尿生殖道炎，又称之为非淋菌性尿道炎。指由性接触为主要传播途径，以
尿道炎症为主要病理改变的一类泌尿生殖道炎症。它主要由衣原体、支原体感染引起，因
其临床表现类似淋病，尿道分泌物中分离出淋球菌而名。过去，未分离出衣原体和支原
体，曾把它称为淋菌后尿道炎。实际上，它和淋球菌感染常同时发生或交叉感染。目前，
非淋菌性泌尿生殖道炎的感染呈明显上升的趋势。
    中医学文献中无此病名记载。根据其病位主要在下焦，症状以尿频、尿急，尿道内
轻微灼痒、疼痛、尿道口有稀薄分泌物为主，亦属“淋证”的范畴。淋证之名最早见于
《内经》，其后历代著述甚多，对其病因、病机、诊断、治疗有很多论述。《诸病源候论。
淋病诸候>>指出：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，……肾虚~U／J,便数，膀胱热则水下涩，
数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”对非淋菌性尿生殖器炎的中医辨证有一定的指导意
义。
    [病因病机]
    非淋菌性泌尿生殖道炎的病因多为感受湿浊疫疠之气所致。房室不洁，或误感秽浊，
湿浊疫疠之气由溺窍及阴户而入，湿浊阻滞下焦，膀胱气化不利而为病。本病初起为实
证，湿浊阻滞，气血不畅；后期为本虚标实，正邪纷争。
    1  湿浊阻滞  房室不洁，或误感秽浊之气，湿浊疫疠之气侵犯溺窍、阴户，湿浊阻
滞，膀胱气化不利；或气郁化火，湿郁化热，致使湿热秽浊之气蕴结下焦而生溺窍、阴
户诸症。    ．
    2  肝经郁滞  湿浊疫疠之气阻滞下焦，肝经气机不畅，气滞血瘀，下焦肝经所行部
位湿浊，瘀血阻滞，经脉不利，不通则痛，而生外肾诸症。
    3  中气下陷  感受湿浊疫疠之气，湿浊阻滞下焦，渐及中焦；或肝经郁滞，克伐脾
土；或外湿内伐，脾虚失运，脾阳不升，中气下陷，导致湿困中虚，湿浊冷滥诸症。
    4  阴虚浊阻  感染湿浊疫疠之气，湿浊阻滞下焦，湿郁化热，热伤阴津；或肝经郁

    滞，久郁化火，木火灼阴；或素体阴虚，复感湿邪，阴虚火旺，湿浊阻滞逐生诸症。
    5  阳虚不固  感受湿浊疫疠之气，湿浊阻滞下焦，湿盛伤阳；或素体阳虚，复感湿
    浊之气，湿阻气滞，阳气不展，久病阳气伐伤，失其温煦、鼓动、气化、固摄之功、遂
    生阳虚不固、湿浊蕴滞诸症。
    非淋菌性尿道炎，最早是为区别淋病而命名的．直至此类患者的分泌液中分离出衣
    原体、支原体，并在实验室内得到验证后才得知它们也属于特异性的性传播疾病．自80
    年代以来，本病的发病率一直保持上升趋势，其在性病中的感染率已在许多地方超过了
    淋病．
    衣原体是一类能通过细菌滤器、有独特发育周期、严格细胞内寄生的原核细胞型微
    生物，其中引起性传播疾病的主要有沙眼衣原体。沙眼衣原体有3个变种：性病性淋巴
    肉芽肿生物变种、沙眼生物变种和鼠生物变种。沙眼生物变种又可分为D—L2a11个血清
    型，其中的D—K。种血清型引起泌尿生殖系统感染。衣原体对热敏感，56。一60~C仅能存
    活5—10分钟，在－70℃可保存数年，对多数消毒剂敏感，其中75％的乙醇在半分钟即
    可灭活。衣原体侵入机体后，一般先在杯状细胞或柱状上皮细胞内生长繁殖，然后在单
    核巨噬细胞内增殖。它在细胞内繁殖除损害寄生的细胞外，尚能逃避宿主免疫防御功能，
    得到间歇性保护。人体感染衣原体后，可获得特异性免疫，但免疫力不强，很短暂，因
    此常造成持续感染、隐性感染和反复感染。
    支原体有80多种，其中引起人类疾病的有肺炎支原体、人型支原体、解脲支原体和
    生殖器支原体，其中前者引起肺炎，后3者引起泌尿生殖道感染，支原体无细胞壁及前
    体，细胞器极少。它对外界的抵抗力较差，在45℃15~30分钟，55℃15分钟即可灭活，
    一般消毒剂都可立即杀死。低温或冷冻干燥可长期保存。支原体不侵入组织和血液，只
    能粘附在呼吸道或泌尿生殖器的上皮细胞表面的受体上。它通过损伤细胞，产生大量有
    毒物质，吸附于精于，卵细胞及巨噬细胞表面而引起相应的症状，不育和不孕是支原体
    感染的一个最令人关注的并发症，如解脲支原体吸附于精子表面后，除可以阻碍精子的
    运动外，还可产生神经氨酸酶样物，干扰精于和卵子的结合。
    [辨病]
    1  临床表现  衣原体及支原体感染后具有慢性过程和非典型症状的临床特点。潜伏
    期l一3周，多数感染者呈隐匿性过程，无明显临床不适表现，常因此而失去及时治疗的
    机会。    ．
    1。1  男性非淋菌性尿道炎  起病缓慢，或是在诊断为淋病性尿道炎治愈后仍有不适
    的症状，症状较轻，可见尿道刺痒，烧灼感及排尿疼痛，少数有尿频、尿道口轻度红肿，
    分泌物量少，为浆液性或脓性，多需用手挤压才见分泌物溢出，常有晨起尿道口有少量
    分泌物或粘口现象。
    1。2  女性非淋菌性宫颈炎及尿道炎  女性衣原体及支原体感染以宫颈为中心，可见
    白带增多，子宫颈水肿或糜烂，或有下腹疼痛，但临床症状多不明显。合并或单独发生
    尿道炎，可有尿道灼热或尿频症状，尿道口充血、微红或正常，挤压常见有分泌物溢出，
    不少患者无任何不适症状．
    1．3  合并症  主要因为失治、误治、未经彻底治疗所致．男性最常见的并发症有附
    睾炎，典型的是附睾炎症状与尿道炎症状并存，多为单侧发病；其次是前列腺炎，亚急

性前列腺炎较常见，若是慢性前列腺炎可无症状或可见会阴部钝痛，阴茎痛等。女性合
并症主要有输卵管炎、子宫内膜炎及宫外孕等．男女相关的并发症主要是不育和不孕。极
少数男性可出现Reiter综合征(表现有尿道炎、关节炎、角膜炎、结膜炎和皮疹)．
    1．4  其他感染  主要有新生儿衣原体感染(包括新生儿衣原体结膜炎、新生儿衣原
体肺炎)、支原体性肾盂肾炎、习惯性自发性流产及绒毛膜羊膜炎、低出生体重儿等疾病。
    1．5  实验室检查  衣原体、支原体的诊断主要靠实验室检测。标本采集的方法和部
位对结果影响很大。男性急性期可用拭子插入尿道2~4cm，用力擦去；慢性期及治疗后
的复查一定要用前列腺液和尿道拭子结合取样。女性无论是急性期、还是慢性期，是初
诊还是复查，都要在宫颈取样。
    1．5．1  衣原体检测  常用的有衣原体细胞培养法，敏感性为80％一90，<；衣原体细
胞学检查法，敏感性约40％，现已少用；荧光标记抗衣原体单克隆抗体法，使用较方便，
敏感性和特异性男性为70％一100％和87％一99％，女性为48％一100％和82％一
]00％；衣原体酶免疫检查法，敏感性为8工％，特异性为98％，衣原体聚合酶链式反应
(PCR)检测．，敏感性和特异性较前几种方法大为提高，检测迅速，便于筛选及诊查和复
查，但本法因易于出现假阳性，故现仅用于实验，临床已停止使用。
    1．5．2  支原体检测  常用的支原体检测方法有支原体培养法，初步鉴定包括“煎蛋
样”菌落，并可用生化试验、荧光或免疫酶法直接对菌种鉴定；血清学诊断法，用酶联
免疫吸附试验法敏感性高，用微量免疫荧光法速度快；用DNA探针，敏感性稍差，但特
异性高。
    2  诊断  根据典型病史、症状、体格检查及尿道分泌物中中性粒细胞增多(>10一
15个／高倍镜视野)，可初步做出诊断。但是确诊要依靠实验室检测确有衣原体或支原体
才能做出．    ．
    3  鉴别诊断  衣原体、支原体感染所致泌尿生殖道炎应与淋病性、滴虫性、念珠菌
性及其他病原微生物感染所致的炎症相鉴别。
    [辨证]
    本病为感受湿浊疫疠之气所致，起病缓慢，以膀胱、胞宫、溺窍为主要病位。实证
以湿浊阻滞、肝经血瘀为主；虚证以中气下陷、阴虚火旺及阳虚不固为多，但均兼湿浊
或瘀血之实邪，多为虚实挟杂。
    1  湿浊阻滞证  尿道刺痒、疼痛，尿道口发红，尿道口有稀薄或厚浊液溢出，排尿
不畅．兼见下腹痞满不适。舌质淡红或红，苔白腻或黄腻，脉濡或滑数。
    2  肝经郁滞证  尿道刺痒，疼痛，尿道口有少量分泌物，双侧或单侧附睾及精索疼
痛。兼见会阴、腰骶疼痛，排尿不畅，精神抑郁。舌质淡或红，苔薄白腻或薄黄而腻，脉
弦或弦数。
    3  中气下陷证  尿道口时流稀薄分泌物，尿道微痒，排尿无力，余沥不尽。兼神疲
乏力，纳差、便溏。舌质淡或有齿痕，苔白腻，脉沉弱。
    4  阴虚浊阻证  尿痛，刺痒，尿黄而灼，余沥不尽，尿道口偶有少量分泌物，或晨
起尿道口粘封结痂。兼见口子咽燥，头晕耳鸣，腰膝酸软。舌红少苔或苔薄黄而腻，脉
细数。
    5  阳虚不固证  尿血余沥，尿频，排尿不畅，偶有尿道刺痒。兼见阳痿、早泄，腰

膝酸软发冷，头晕耳鸣．舌质淡或胖，苔白而润，脉沉弱。
    (治疗)
    本病的治疗原则应是早期诊断、系统足量、足够疗程、综合治疗。中西医结合对慢
性复发性、特别是兼有前列腺疾病者疗效较好。
    1  辨证论治
    1．1  湿浊阻滞证  治宜利湿化浊，清热通经．方选程氏萆藓分清饮加减。若湿热之
象较甚，可选八正散加减治疗。
    1．2  肝经郁滞证  治宜疏肝理气，通经化浊。方选橘核丸加减。若湿热较甚，可用
龙胆泻肝汤加台乌、橘核、郁金、玄胡等治疗。
    工．3  中气下陷证  治宜补中益气，升清降浊。方选补中益气汤加菖蒲、萆藓．若气
阴两虚可合六味地黄丸。
    1．4  阴虚浊阻证  治宜滋阴补肾，化浊利湿。方选济生肾气丸去桂枝、附子，加萆
藓、菖蒲。若阴虚火旺，可用知柏地黄丸加味治疗。
    1。5  阳虚不固证  治宜温阳补肾，化气行水。方选五子衍宗丸合金锁固精丸加萆藓、
菖蒲、薏苡仁治疗。
    2  成药、验方
    2．1  成药  根据病情可酌选龙胆泻肝丸、逍遥丸、补中益气丸、济生肾气丸、知柏
地黄丸、金锁固精丸等传统中药治疗。
    2．2  验方  利湿化浊汤：车前草、鱼腥草、萆薢、菖蒲各20g，虎杖、栀子、台乌、
丹皮、桃仁各15g，薏苡仁，生芪各30g，生甘草5g．每日l剂，日服2次。
    3  西药治疗  衣原体、支原体无细胞壁，故作用于细胞壁的抗生素是无效的。另外，
其发病多呈慢性过程，特别是伴有前列腺及盆腔炎症时治疗更加棘手，联合、足量、足
疗程用药，一般2-8周为1个疗程。妊娠期感染衣原体和支原体，禁用强力霉素、氟嗪
酸、无味红霉素、磺胺二甲基忌恶唑。
    3．1  四环素类  是传统用于治疗衣原体、支原体感染的药物，虽然新的高效、低毒
抗生素层出不穷，但本类药仍是．临床治疗衣原体和支原体感染的常用药。主要有四环素、
强力霉素及二甲胺四环素(美满霉素)，已有耐药报道。
    3。2  大环内酯类  是目前治疗衣原体、支原体感染的主要药物。常用药物有红霉素、
琥乙红霉素、克拉红霉素、罗红霉素、阿奇红霉素等。已报道有耐药菌株出现。
    3．3  奎诺酮类  已证明对衣原体、支原体有效，特别是氟嗪酸。
    3．4  壮观霉素  已证明对支原体感染有一定作用，但对衣原体无效。
    3。5  利福平  已证实对衣原体及支原体感染有一定疗效。
    4  外治法  选用黄柏、土茯苓、白鲜皮、蒲公英各lOg，煎水，每日洗阴部2次．
    [预防与护理]
    1  洁身自好，预防感染。
    2  性交时使用避孕套能减少感染。
    3  预防性使用抗生素可以减少感染危险．
    4  性伙伴同时治疗。
    5  早期发现，积极系统治疗。

    6  处理污染物品，可选用煮沸、日晒及药物消毒。
    7  患者应注意个人卫生，与家人及亲友要有接触性隔离，特别是不要同床、同浴。
    8  高危新生儿应及时预防性治疗。
    [治愈标准]
    连续治疗3周以上，症状消失，尿道分泌物涂片在1000倍显微镜下，多形核白细胞
≤4个，前列腺液做抗原、抗体、培养或PCR证明无衣原体或支原体存在，隔1—2周再
次复查无病原菌，可判定为治愈。
    [古籍选粹]
    《证治汇补．下窍门)>  劳淋，遇劳即发，痛引气街，又名虚淋。
    《证治要诀》  尿道口常流白色浊物，小便涩痛明显，但尿不浑浊。
    《医林绳墨。淋沥》  经曰：热极成淋，气滞不通。或曰：诸淋所发，皆肾虚而膀胱
有热也．水火不交，心肾不济，遂使阴阳乖舛，清浊相干，蓄于下焦，故膀胱里急，膏
血砂石从小便出焉。于是有欲出不出，淋沥不断之状，甚则窒塞其间、则令人闷绝矣。大
凡小肠有气则小便胀，小肠有血则小便涩，小肠热则小便痛。
    《医学原理．淋闭门》  治一切淋症，用郁金泄小肠火，木通泄膀胱火，滑石利窍，当
归理血，木香行滞、助篇蓄、琥珀利小便而通五淋。
    [现代研究]
    卫  临床研究  目前非淋菌性尿道炎的中医及中西医结合治疗报道渐见增多。邓光远
自拟通淋解毒汤治疗非淋菌性尿道炎165例，方用白花蛇草、瞿麦、篇蓄、车前子、蒲
公英、丹皮、赤芍、猪苓、大黄、黄连、黄柏、炮山甲、木通、甘草。小便浑浊，加萆
藓、莲须；血尿，加白茅根、茜草；并发附睾炎，加青皮、橘核；并发前列腺炎，加地
龙、败酱草；并发盆腔炎，加椿根皮、益母草，治疗7-60天，结果临床治愈159例，显
效6例。
    2  流行病学研究  近年来衣原体、支原体的发病率在全球及至中国大陆呈明显的上
升趋势。它们的感染已成为性传播疾病中常见的类型。廖明敏等对性病高危人群沙眼衣
原体感染的初步调查表明，衣原体和支原体在性病患者中的感染率为16。8％和28％。周
乐等对上海地区非淋菌性尿道炎、宫颈炎的病原学调查表明，在对1124例门诊性病患者
同时进行衣原体、解脲支原体及淋球菌检测，证实其中491例有623株不同病原微生物
感染，沙眼衣原体占总数15。7％，解脲支原体占总数27％，淋球菌占总数12．6％。同时
还证实高危年龄在21-40岁，其中半数以上为2种或3种病原混合感染．吴志华等研究
提示，衣原体、支原体可存在于健康携带者。而在性乱者、同性恋、妓女、淋病患者中
检出率较高．我国报道7个地区健康人的携带率为衣原体占7．58％，解脲支原体
10．59％，人型支原体5。34贴；性乱者检出率衣原体占18。22％，解脲支原体为25。47％，
人型支原体为8．8％。流行特点是淋球菌与衣原体或支原体，或是衣原体和支原体，或三
者同时混合感染。
    [述评]
    衣原体、支原体感染的发病率逐渐增高可能与它的流行特点及检测手段的不断提高
有关。由于它感染后症状不明显，又多和淋球菌感染混合出现，当以淋病为主导的急性
炎症反应被青霉素类头孢类药物快速抑制后，对上述药物不敏感的衣原体、支原体则得

以隐藏并传播。从目前临床发病的情况来看，多呈慢性过程，虽然阿奇红霉素等的出现，
使治疗效果大大提高，但是大剂量较长期给药对阿奇红霉素亦不敏感的现象应引起足够
的重视。过去占相当比例的非细菌性慢性前列腺炎，现在发现很大一部分是由衣原体和
支原体感染所致。中西医结合治疗衣原体和支原体感染，特别是慢性顽固性感染，是一
条切实可行和需要进一步深化提高的有效途径。