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子 痫
[概述]
妊娠晚期或正值临产时、新产后，发生眩晕倒仆．昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视．须臾醒，醒复发．甚或昏迷不醒者．称为“子痫”，亦称“妊娠痫症。。 本病往往是由于子肿，子晕治疗不及时发展而来．以年轻初产妇，多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较高． ．
[历史沿革]
子痫可发生在产前、产时和产后。《金匮要略。产后病脉证并治篇》，其中新产三病中“痉病”，就包含有痫症在内。其特点是以抽搐、角弓反张为主，故以痉病名之。痉病的范围较广，包括有破伤风、血虚筋脉失养之抽搐等。《诸病源侯论．妊娠痉候》首先指出了：“……妊娠而发者，闷冒不识人，须臾醒，醒复发亦是风伤太阳之经作痉也。亦名子痫，一名子冒也”。《妇人大全良方》分别有“妊娠中风方论”。“妊娠风痉方沦”“妊娠痪寂方论的论述。病因上多认为是。体虚受风”，并与心肝之火内炽有关，用钩藤汤加减治疗。《沈氏女科辑要笺正。妊娠似风》认为病因一为阴亏，二为气滞，三为痰饮。《医学心悟》中说：“此证必速愈为善，若发无休，非惟胎孕骤下，将见气血涣散，母病亦难保全。。综上所述．前人对子痫的临床表现、发病机理，治疗原则及其预后等方面，都有较详尽的论述。
[病因病机]
本病发生，主要是责于孕妇素体肝肾阴血不足，值妊娠晚期或临产时或产后，由阴血聚下或阴血暴虚，精血愈亏，孤阳失于潜藏，复因情志内伤，五志化火．则肝阴暴虚，气血逆乱，筋脉失养，神不内守而发生筋脉痉挛．四肢抽搐．神志昏迷诸证．根据子痫发生过程，临床上可分为：
一、肝风内动 素体阴虚，孕后胎赖精血以养，肾精益感不足，心肝失养，肝火内炽，风火相煽，遂发子痫，如《沈氏女科辑要笺正》云：“…或因阴亏不及，肝阳内风暴动。” ，
二、痰火上扰 阴虚热盛，煎熬津液，炼液成痰，痰火上扰、上蒙清窍．发为子痫。《胎产心法》说，“孕妇忽然僵仆，痰涎壅盛，不省人事，乃血虚而阴火上炎，鼓动其痰。。
[诊断与鉴别诊断]
一、诊断 、
(一)临床表现 子痫发作前多有前驱症状，如剧烈头痛，脘腹胀闷而痛，恶心呕吐等，抽搐发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头常扭向一侧，面部肌肉跳动．经数秒钟后．全身肌肉呈强直性抽搐，两臂屈曲，两手握固，下肢僵直．呼吸暂停，面色青紫．眼球上翻，十多秒钟后，全身肌肉发生强有力的抽动，可见口吐白沫或血沫，经0．5~2 分钟后，抽搐渐止，肌肉松弛，青紫渐退，呼吸深．发鼾声．陷入昏迷状态。如病情轻者，抽搐后可很快清醒或抽搐l一2次后不再抽搐，重则陷入深度昏迷，并可再继续抽搐。子痫一旦发生．严重威胁母婴安全。
(二)检查
1．尿液检查。主要是了解肾功能损伤的情况，必要时留24小时尿作蛋白定量检查．如每1000毫升超过蛋白含量5克．即为重症．如镜检有红细胞． 白细胞及管型(以前未有发现)，则表明肾功能损害较重。
2。血液化学检查；①尿酸增加。②电解质紊乱。
3．眼底检查：本病严重时视网膜小动脉痉挛。反映体内重要器官的小动脉也有改变。：、鉴别诊断 根据病史及临床表现，诊断并不困难。但子痫的抽搐，尚须与癫痫，癔病相鉴别。癫痫与癔病平时也有发作．因此．必须详细询问病史。一般而言．癔病发作缓慢．抽搐不典型，无紫绀，呼吸正常而癫痫病人过去有癫痫发作史，发病多为突然跌倒，发作时口吐白沫。但这两种病均无高血压，蛋白尿或浮肿。
[辨证论治] 使用方法：先按下面对症选用药方，并按提示辩证加减，然后进入方剂数据库查阅其药理、煎法、服法等；再进入中药数据库 根据病人的具体病情、体质对所选的药方进行加减，才得到有效的药方，还要查阅三反九畏；服药后还要根据“疗效评定”判断所用的药方的疗效。
本病为产科危重急症，一旦发作，以镇痉熄风，安神为主．必要时进行中西医结合抢救，立即控制抽搐为要。
一，肝风内动型 ：
(一)辨证
1．妇科证候特点：妊娠晚期，突发四肢抽搐，昏不知人．
2．全身症状：颜面潮红，心悸而烦，口干咽燥，舌红苔薄黄，脉弦滑数。
3。证候分析。素体肝肾亏损．孕后精血聚以养胎，肾精益感不足，肝阳失约， 筋脉失养则突然四肢抽搐． 昏不知人，孤阳上越则颜面潮红，心肝火旺则心悸而烦．热灼阴津则口干咽燥。舌红苔薄黄．脉弦滑数．均为心肝热极生风之候。
(二)治疗
1。治则：平肝熄风。
2．方药：可用羚角钩藤汤或天麻钩藤饮。，
(1)羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)。
羚羊角 钩藤 桑叶 菊花 贝母 竹茹 生地 白芍 茯神 甘草
方中以羚羊角，钩藤平肝清热；熄风镇痉；桑叶、菊花清肝明目；竹茹、贝母清热化痰；生地、白芍养阴清热；茯神宁心安神；甘草和中缓急。全方共奏平肝育阴，熄风镇惊之效。
(2)天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。
天麻 栀子 黄芩 川牛膝 钩藤 夜交藤 茯神 石决明 桑寄生 杜仲 益母草 、
方中以天麻，钩藤，石决明清肝熄风．栀子，黄芩清热泻火，川牛膝、益母草通利血脉引热下行使热由小便而出，杜仲，寄生补肾生血润肝之燥，使肝木得润，肝阳得清．夜交藤、茯神养心安神，以共奏平肝熄风．清热安神之效。
二、痰火上扰型
(一)辨证
1。妇科证候特点：妊娠晚期．或正值分娩时．卒然昏不知人．． ．
2．全身症状：头晕头痛、胸闷烦热，气粗痰鸣．脉弦滑或滑数．舌红苔黄腻．
3。证侯分析：心肝火旺．灼津伤液，炼液成痰．痰火上扰清阳．则见头晕头痛．甚或昏不知人，痰热互结．扰及心胸，则胸闷烦热．气粗痰鸣．脉弦滑或滑数，舌红苔黄腻．均系痰热内盛之证。
(二)治疗
!．治则：清热，豁痰、开窍。
2。方药：可用牛黄清心丸加竹茹或安宫牛黄丸。
(1)牛黄清心丸(《痘疹世医心法》)
牛黄 朱砂 生黄连 黄芩 栀子 郁金
方中以牛黄、竹沥清心化痰开窍、黄芩、黄连、山栀以清心肝之热．朱砂安神镇惊，郁金苦寒以解心包之热；使痰除热清则抽搐自平．
(2)安宫牛黄丸(《温病条辨》)
牛黄 郁金 犀角 黄芩 黄连 雄黄 山栀 朱砂 梅片 麝香 珍珠
方中牛黄味苦性凉，其气芳香．既能清热，又善豁痰开窍．熄风定惊．犀角主清心，肝、胃经之热，善透包络之邪热，麝香芳香走窜，通达十二经．善通全身诸窍，辅以芩，连、栀子清热泻火，雄黄去痰解毒，梅片芳香走窜，善通诸窍，郁金辛开苦降，芳香宣达，通窍开闭．朱砂镇心安神．珍珠善清心肝之热，尤能坠痰镇惊，诸药合用．共奏清热．豁痰．开窍之功。
[预防护理]
及时有效地治疗子肿与子眩是预防子痫病发作的重要保证。提高产前检查质量．在早期妊娠时．就应对孕妇的基本情况有所了解．包括血象、尿常规，血压、体重，以便以后定期检查时作对照。如一旦发现早期征象．即应及时治疗。
子痫病人入院时应住单间病房，避免强光的刺激，保持室内空气流通，绝对安静．治疗时操作亦须轻柔，床边加档，以防抽搐时坠地。患者如有活动假牙．应取出。备开口器，或用压舌板缠纱布，抽搐时插入臼齿间，以防咬伤唇舌。昏迷者，取头侧卧位，禁食．及时吸出呼吸道分泌物，保持通畅． 以防发生吸入性肺炎。必要时，间歇时输氧．宜安插导尿管，保留并保持开放，以便了解尿量及按时验小便．应有专人护理，每小时测血压、脉搏、呼吸及体温．记出入水量。
[预后]
子痫属产科危急重症之一，一旦发现，宜中西医结合治疗，若治疗抢救及时，处理得当，能控制抽搐，则母子可保无虞．若抽搐频繁，持续时间较长，往往危害母子安全．预后不良。
[结语]
子痫系产科危急重症，往往由子肿、子晕发展而来，三者之间存在着内在的联系．精血亏虚是病本，因孕后赖精血以养胎，与肝、脾，肾三脏关系密切。如脾虚水湿不适．或肾阳虚损，膀胱失于温煦．水道不利，以致浮肿．或脾虚湿困，津液失于敷布，而致阴精不足，肝阳偏亢，或肝血肾精不足，以致肝阳上亢．进而肝风内动，酿成子痫．因此及时治疗子肿、子晕是预防子痫的要着。
[文献摘录] ，
《诸病源候论．妊娠痉候》：体虚受风．而伤太阳之经，停滞经络．后复遇寒湿相搏．发则口噤背强，名之为痉，妊娠而发者．闷冒不识人．须臾醒，醒复发．亦是风伤太阳之绎作痉也，亦名子痫，亦名子冒。
《沈氏女科辑要笺正》：妊身阴虚，以精血凝聚下元，无暇旁及，致令全身阴分偏于不足，至理名言，必不可易，不才因此悟及子痫发痉，即从阴虚而来，盖痫之痉厥，猝然而作．亦可倏然而安，近人脑神经病之真理，早巳发明，实属万无疑义，脑神经之所以为病，无非阴不涵阳，孤阳上逆，冲激震荡，扰其神经，以致知觉运动．顿失常度。若产后得此，明是阴夺于下，阳浮于上，其理易明，独妊娠之时，真阴团结，似说不到阴虚二字，何以而阳亦上浮，至于此极，今得尧封精血有限，聚以养胎，阴分必亏三句．为之曲曲绘出原理，乃知阳之所以升浮名，正惟其阴聚于下，有时不得上乘．遂令阳为之越，发生是证。……尧封阴虚失纳．孤阳逆上，及阴亏不吸，肝阳内风暴动四句．说明痫证根源，早巳窥透此中癥结。
原著选读： 1 2
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