若饮食不节，过食辛辣，恣食肥甘，湿郁化热，损伤胃阴；或肺津不足，痨瘵阴亏，子盗母气，耗伤脾阴；或汗吐大泄，医者误治，耗伤脾胃阴津。临床常见不思饮食，食后腹胀，脘腹灼痛，口唇干燥，干呕呃逆，大便干结，形体消瘦，舌红苔剥，脉细或细数。治宜育阴增液。
案例一：李×，男性，12岁。2003年7月16日初诊。禀赋不足，素体阴亏，食少便溏。复因感寒，医以解表发汗治之，汗出过多，重伤脾胃之阴，口干舌
燥，手足烦热，干呕呃逆，大便干结。脉细而数，舌红中剥少津。遂以益脾养胃治疗。处方：石斛、麦冬、花粉、玉竹各9g，山药、扁豆、太子参各12g，地骨
皮、炙甘草、竹茹、谷芽各6g。上方每日1剂，水煎服。5日后渴减，余症也有减轻，大便5日未解。原方加白术10g，火麻仁15g，又进5剂，大便日行，
口干舌燥、手足烦热、干呕呃逆等症明显减轻，继以养阴健脾调整月余而愈。
按：此患儿脾阴因禀赋而不足，复因津耗重伤脾胃之阴，药以甘润养阴和甘寒生津共用，佐以益气养阴，结合病史，临证着眼于“运”、“纳”共病的特点。
脾阴虚胃热证
脾主四肢，脾气充则肉盈，脾阴足则肉活，周身肌肉红活充盈，乃后天健旺之征。若胃有伏热未解，食尽脾阴，临床常见四肢肌肉皮肤干粗瘦削，奄奄欲绝，常思冷
饮［2］，纳亢，多见于体弱抑郁之人或小儿因饮食损伤脾胃，日久元气日落，或食生冷鲜物，停滞于内，邪热丛生，服药未当，渐渐而成。治宜甘润养阴为主，兼
以清热。若胃强脾弱，则其为脾约［3］。约者，即津液不足，脾被胃约束而不能运行津液，又当泻胃滋脾润燥。
案例二：方×，女，59岁。2006年11月9日初诊。乳腺导管肿瘤手术后，中药调理数月（香砂六君子为主），四肢肌肉皮肤干粗瘦削，口干，常思冷饮，耳
鸣纳亢，进食稍多腹胀，大便不爽，日行数次。情志抑郁，面黄肌瘦，舌红苔薄黄腻，脉细数。曾有“甲肝”病史。治宜甘润养阴，清利湿热。处方：山药、莲子、
扁豆、茯苓、太子参、石斛各15g，桔梗3g，仙鹤草15g，木香6g、黄连3g，白槿花10g，乌梅6g。药进7剂后大便好转，自觉全身轻松，原方去乌
梅，加苍术6g，白术6g，米仁10g，7日后复诊，口干，腹胀明显减轻，大便日行而畅，仍耳鸣，四肢肌肉皮肤干粗瘦削，继以养阴清利健脾调治3月而愈。
按：脾具有“喜燥恶湿”的特性，此“湿”，是指病理之湿。“脾不治水固宜燥，脾不升津则宜滋”［3］，“气分不可留水邪，气分亦不可无水津”［4］，
“湿”有病理和生理之分，水邪（水饮、湿浊等）为“不可留”的病理之“湿”；水津则系“不可无”的生理之“湿”，二者各有其不同的概念，不能因脾喜燥恶湿
而忽视其生理对阴津的需要。该患者素体湿蕴，复因用药辛燥，胃中伏热耗尽脾阴，治疗既甘润养阴，又燥湿清热。
脾肺阴虚证
脾阴既亏，化源不及，则不能滋润肺金，导致肺阴亏虚，肺阴素亏，或久咳久嗽，哮喘久作，子盗母气，又耗脾阴，而致脾肺阴虚。临床常见：纳食减少，食后腹胀，手足烦热，干咳少痰，或痰中带血，咽燥失音，形体消瘦，潮热盗汗，舌光少津，脉细而数。治宜滋阴润肺，补土生金。
案例三：顾×，男，56岁。2006年4月20日初诊。久泻咳喘，反复不已，脾肺阴伤，内热口干，知饥不能多食，干咳少痰而气喘，手足烦热。舌红少津，脉
细数。遂以扶脾生金治之。处方：山药、石斛、花粉、玉竹、百合、沙参各15g，茯苓、麦冬、莲子各12g，太子参、炒白术、炒谷芽、乌梅、茅根各20克，
紫菀9g，川贝3g，炙甘草6g。上方连进7剂，咳减热退，腹泻已止，知饥能食，舌红苔薄。上方去乌梅、莲子肉，又进14剂，除微喘外，其他症状基本消
失。微喘者，乃阴液未复，仍宗原方增损调理善后。
按：此患者肺脾久病伤及气阴，宗土金相生之法，补土生金，临证着眼于脾气阴二亏。
脾阴虚肺热证
肺气行，则津液流通贯注，百脉增荣；肺气燥，则津液不行，百脉失养。脾阴既亏，化源不及，则上不能滋润肺金，肺失宣降，郁热内生，阴虚肺燥，不能行津液于
下，久则产生痿癖。《局方发挥》有言：“肺金体燥而居上。脾土性湿而居下，肺热（燥）则不能管摄一身，脾（阴）伤则四肢不能为用，而诸痿作矣。”临床常见
两足冷如冰，不能步履，乏力，纳减食少，腹胀，口干，便结，舌干少津，脉细而数。治宜苦甘化阴，苦寒润燥［2］。
案例四：李×，女，68岁。2004年9月22日初诊。先天禀赋不足，复加情志抑郁，劳累，二足冰冷，不能步履，乏力，食少腹胀，口干，便结，舌干少津，
脉细弦数。治以苦甘化阴。处方：太子参15g，山药20g，当归15g，生地15g，陈皮6g，柴胡6g，升麻6g，炙甘草5g，黄连9g，黄芩12g，
白芍15g，阿胶9g。上方7剂后，大便通畅，余症减轻，仍腹胀，口干，二下肢痿软，原方加扁豆10g，莲子10g，麦冬12g，7日后复诊腹胀好转，口
干减轻，二下肢仍软，续以原方加黄精12g，萸肉6g，桑寄生12g等，调治6月而愈。
按：此患者脾阴虚，肺燥热。燥之为病，不越乎津精血液涸竭，患者脾阴虚不能生涎，肺金不能生水，元阴亏损，元阳变为客邪而燥，故取苦寒柔润之品，以滋其枯涸，俾火熄而阴可立复。
综上所述，脾阴虚的病机本质是气阴两虚［6］，日久失治必发展为阳虚，出现阴阳两虚的复杂证侯，治疗又宜扶阴为主，阴阳双补，总之，对脾阴虚及其兼证的治疗，重在识证，权衡个体阴阳用药。
脾阴虚各家谈
脾阴虚的问题很少被人重视，其因大概是脾胃同居中州，脾为阴土而恶湿．胃为阳土而恶燥，放对中焦之病，凡偏
于寒、温者，一般归于脾，凡偏于热、燥者，一般归于胃。我认为，脾为脏，主藏主升，胃为腑，主泻主降，脾阴包括脾的血和津液，是脾阳的物质基础，胃阴即胃
的津液，一是胃阳的物质基础，二者不能混为一谈。见外感热燥或饮食劳倦等均可致脾胃明伤。但一般地讲，外邪内侵、饮食不节多伤及胃阴，思虑过度、四肢过劳
或久泄多损及脾阴。在症状表现上，凡有阴虚又兼见胃气不降，以呃逆上气、胃中灼热、饥不欲食、渴欲饮水等为证候特点者，多属胃阴虚，治当以甘凉清热生津润
燥乏味，兼和胃气之降；凡有阴虚之证又兼见饮食不为肌肉、四肢乏力、唇干舌燥、腹胀或顿热口渴、多食多尿、大便难等脾气不升或胃阳力盛之证候特点者，多属
脾阴虚，治当滋阴而勿忘助脾气之升及抑胃阳之亢。张景岳所创治少阴不足、阳明有余之玉女煎即可作为脾阳虚胃阳亢的代表方剂。张仲景之麻子仁丸亦含滋脾阴泻
胃火之用。就药物来说，补脾阴当选甘润入脾之养阴生血固精之品，如山药、莲肉、熟地、当归、麦冬、麻仁之类。由于脾与胃以膜相连，脾主为胃行其津液，脾阴
虚与胃阴虚势必相互影响，故在临床上亦常脾胃阴虚并见，补之以味时又当分清主次先后而两相兼顾
脾阴虚之主要症状为纳呆食少、腕腹胀满痞闷、大便溏或干结难出，脾阴虚常兼见气虚，表现为神疲乏力、少气懒言；口干舌红少苔，脉细或濡而略数
临床我们较为常见的补脾阴的方剂就是《局方》里的参苓白术散，其中主要是怀山和扁豆偏于补阴，然该方中的配伍主要还是以脾气虚为主，其参、苓、术、草等都是以健脾益气为主的
在补脾阴的药物选择当中我个人认为应该首选怀山、扁豆、太子参等，其次是白芍、麦冬等。怀山味甘性平，入脾肾经，以益气养阴为主，其补而不腻，正中脾喜润而恶燥的特性
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扁豆健脾止泻，太子参健脾益气生津，皆为气阴并补之药，且其性较缓和。
张锡纯有薯蓣丸为治脾阴不足的方剂，其单味怀山（薯蓣）大剂量的应用，是仿独参汤
之理也 医学教 育网收集整理。张锡纯对石膏的应用可谓出神入化，但其对山茱萸和怀山的使用亦有其独到之处
脾阴虚的特点及保健方法：
脾阴虚特点：口干唇裂、食少善饥、腹热便干，舌红唇红、苔少脉细数。
保健方法：可常服玉竹、石斛、麦冬、山药、薏苡仁、白扁豆等。
| 脾阴学说论浅析 |
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| 时 间：2007-07-27
16:12:59 阅 读： 10
次 责任编辑： 黄丽珊 |
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[url=]古代医学[/url]家对人体各脏[url=]阴阳[/url]有过很多论述，认为“人生有形，不离阴阳”。心有心阴心阳、肝有肝阴肝阳、肾有肾阴肾阳，依此，脾亦有脾阴脾阳。人体每一脏都有阴阳两个方面，一旦出现阴阳偏颇就会发生病变。
脾阴学说的产生与形成
对于脾阴的论述，在明代以前的论述较少。《素问.生气通天论》中有“脾气不濡”的的提法；《难经》中有“血主濡之”，濡为滋养润泽之意，泛指阴血，实
指脾阴。张仲景对脾阴论治较多，《伤寒论》指出胃热不仅伤胃肠之津，还能制约于脾，使脾不能正常为胃行其津液，传输它脏，致脾不得其养，是为脾约证。麻子
仁丸就是张仲景在补脾阴理论指导下拟制的一个方剂，该方有“起脾阴化燥气为主”的作用。此方时至今日，一直为众医家宗为[url=]治疗[/url]脾阴
不足，不能为脾胃传输津液，使大肠传导受到阻而产生便秘的
常用方剂。在治疗脾阴方面，还有金元时期的李东垣。有医家在谈及脾阴虚时曾曰：“李东垣后，重脾胃者，但知宜补脾阳，而不知滋养脾阴，脾阳不足水谷固不
化，脾阴不足水谷仍不化也。”东垣认为脾为阴土，主司人体运化功能，能影响人体升与降、燥与湿。故他在治疗脾阴虚方面采用补气升阳、健脾燥湿以滋化源的方
法。多用升麻、柴胡、黄芪一类药物。后世医家称其补脾胃学术思想为“补土派”。到了明清以后，阐述脾阴学说的医家越来越多，明代张景岳，不但很重视脾阴学
说的[url=]研究[/url]，并且在长期的医疗实践中创立了一些治疗脾胃阴虚、有较好效果的方法，一直为各医家所应用，如理阴煎、补阴益气煎、慎柔
养真汤等。还如张锡纯对脾阴虚治疗有一套比较完整的经验，他善于运用山药配伍治疗脾阴证。清代吴鞠通对脾阴也有一定认识，在论述湿传中焦时指出：“有伤脾
阳，有伤脾阴……”提出了外邪侵入人体，不但可以伤及脾阳，也能伤及脾阴，在治疗时一定要引起注意。薛生白也曾曰：“心阴虚则易汗，肺阴虚则多咳，肝阴虚
则火升，肾阴虚则发热，脾阴虚则便秘。”明确指出了各脏阴虚的辨证要点。清代唐容川也很重视脾阴学说的研究。他着有《血证论》一书，从人体阴阳、脏腑学说
上较为详细地阐述了脾阴的客观存性，在临床上也采用了濡润之品滋补脾阴方法，提出了脾阴虚、胃阴虚的辨证论治方案，补前世医家之未备，丰富和发展了祖国医
学的脾阴学说。
总之，后世医家在前人对脾脏生理、病理认识的基础上，通过不断地医疗实践、不断的总结和提高逐渐发展、完善了脾阴这一理论概念。
脾阴学说的理论基础
脾主人体运化功能，这项功能由脾阴和脾阳协调一致共同完成。脾气的活动以脾阴为物质基础。脾气可以生阴血，统摄血液而固阴，脾阴又可化生脾气。倘若脾
阴不足，则脾气功能亦减弱。脾阴有滋生血脉，化生气血，营养五脏六腑及四肢百骸的功能。脾为仓廪之本，营之居也。脾阴虚首先表现为营气不足，而营气又来自
于胃，在脾阳的作用下，蒸其津液，化其精微，上升散布运化于周身。
脾阴就是藏于脾中之阴津，由水谷精微化生而来。就是有形之营血、津液等体液，它是脾阳的物质基础。如清代名医唐客川认为脾阴就是津液，是西医所述的
“汁液、体液”之类。他在《血证论》篇中指出“脾阴……乃吾临证悟出，而借《伤寒论》存津液三字为据，此外固无论据也。”“谷入于胃，有甜肉汁来注以化
之，又苦胆汁入小肠以化之，以胃津合并化其谷食。”从中西医结合的[url=]角度[/url]出发，把西医所述的各种体液与脾阴、津液联系起来，并与之
类比，从而说明脾阴的实质内容，探讨脾阴的物质基础。
脾阴学说对临床的诊断和治疗起着非常重要的作用，很多医家用以指导自己的医疗实践，虽然方法不尽一致，有的用甘淡之法，有的采用甘润之法，但大多都取
得了较为满意的效果。实际上脾阴之证在临床上表现十分复杂，如果辨证不佳，往往容易延误病情。故应在脾阴学说的总则指导下，采用不同的方法，灵活机动进行
治疗。气阴两虚者，可配益气之品；阴虚化热者，当滋阴清热，适当用一些寒凉之品；湿热内蕴，热极伤阴，用甘淡之品；吐泻而渴者，配以甘酸化阴药物，可使营
气上升，精气发散。脾阴虚证，在临床上常用的方剂有参苓白术散。尤其用于小儿疳积、营养不良，伤及脾阴者，效果更佳。临床上还有如资生丸、六神散、大半夏
汤、生脉散、玉女煎、增液汤等方剂，根椐不同病情，不同症状加减选用，也往往能取得很好效果。
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(三)脾阴虚的治法
主要的治法，须要不燥不润的药品，因为脾喜燥恶润，阴虛喜润恶燥，这种病最难用药。李老据经验认为，最有效的莫如川山药、莲肉、扁豆、苡仁这一类的药品．
或兼用百合、冬花、杷叶、麦冬，以治兼肺阴虚的证候，如加味清宁膏。或待泻止后，早晚和六味地黄丸间服，以治兼肾阴虚的证候。
总的说来，阴虚病宜用甘寒药，不宜用苦寒药，因为苦寒药性燥，反能伤阴；并须要多煎久服，因为阴虚病药宜重浊，所以须要多煎，阴虚无速补法，所以须要久
服。前人有主张用大剂补阴的，李老在实际中试之，认为不如用小剂频服久服，有利无弊。因为服滋阴药，最怕伤及脾阳，引起泄泻不食等症，大剂最容易犯这样的
毛病。在治疗上，灸法是不可用的。仲景说过：
“火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。”
脾阴虚一证,临床上也称脾阴失调,一般是指脾的阴液失调而言.脾阴虚多由饮食不节，如恣食辛辣、香燥，酗酒等，导致火气伤中，耗伤脾阴，或积郁忧思，内伤劳倦等，使虚火妄动，消烁阴津，暗伤精血，从而损及脾阴，或因肾水亏乏，不能滋脾而致脾阴不足。
《医方集解·利湿之剂第十二》：“丹溪曰，治水肿宜清心火，补脾土，火退则肺气下降，而水道通，脾旺则运化行，而清浊分，其清者复回为气为血为津为液，浊
者为汗为溺而分消矣，又曰，水病当以健脾为主，使脾实而气运，则水自行，……”。素问病机十九条中提到：“诸湿肿满，皆属于脾”。土为万物之母，脾虚则土
不能制水而泛溢。临床上脾虚以脾阳虚，脾气虚多见，然亦有脾阴虚所致者。秦景明在《症因脉治卷三·内伤肿胀篇》中就有一段关于脾阴虚引起水肿的论述：“脾
虚身肿之因，大病后，久泻后，脾之真阴受损，转输之官失职，不能运化水谷，则诸经凝窒，而水肿作矣”。
脾阴虚证治
[url=]中国[/url]四川省乐山市[url=]中医[/url]院（614000）汤一新 熊维美
日本国神户东洋医学院（541） 邵 辉 白 莉
《金匮要略》对脾阴虚证未尝直接论述，但记载了脾阴虚多种兼证及不同角度的治法，为后世发展的脾阴学说奠定了临床证治基础。为全面深入地发掘《金匮要略》以脾胃为本的学术思想，更好地指导临床实践，本文对《金匮要略》中的脾阴虚证治试作初步探讨。
1风气百疾，滋脾法邪。《血痹虚劳篇》说：“虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。”阴阳气血俱不足的虚劳病人容易感受外邪为病，而阴阳气血俱不足，可因脾
阴亏损、化源不足而引起。本病的治疗，宜扶正为主，佐以法邪，以免单纯袪风，反伤正气。扶正方面，着重调补脾胃，脾胃健运，饮食增加，自可达到滋生和恢复
气血阴阳的目的。仲景首重滋脾，以薯蓣、大枣为主药。周慎哉称：“山药（按即薯蓣）则补脾阴。”张锡纯谓：重用山药以滋脾之阴”。成无己云：“大枣滋脾
土。”薯蓣丸以薯蓣三十分、大枣百枚为君，辅以人参七分、茯苓五分、曲和豆黄卷各十分，术、姜各三分、甘草二十八分调中益气，归、地各十分，阿胶七分，
穹、芍、麦冬各六分养血滋阴，柴胡五分、桂技十分、防风六分法风散邪，杏仁六分、桔梗五分、白敛二分理气开郁。诸药合用，滋脾壮气，补袪兼施，扶正不恋
邪，袪邪不伤正。再考其服法：“炼蜜和丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂。”此所用蜂蜜，补而不燥，滋而不腻，亦为补养脾阴之良药。空腹酒服者，乃
为顾及脾阴不足阴气同虚的临床特征，在滋脾袪邪的同时，兼顾脾气之输运和饮食之消化。虚劳病变阴难骤补，服量过多恐滞气机，遂以百丸为剂，缓缓图之。综观
全方，循滋脾之径，收益气之功，执中州以灌四旁，扶正气以袪风邪，体现出扶正重视滋脾的主导思想，指导临床卓有成效。近年来，我们将本方酌情加重甘淡滋脾
的比例，．用以治疗虚人感冒百余例，均使御邪能力显著增強，使长期的感冒得以次数减少，症状减轻，。举案例之一如下：
余某，女，43岁， 3月15日就诊。
身体虚弱，稍有不慎即患感冒。体倦头昏，常伴食欲不振，口干不欲飲，手足烦热，舌质淡红，舌苔薄白，脉细微数。治予薯蓣丸全方（剂量分改g），加太子参、莲子、芡实各30g，末之，炼蜜和丸，早晚各服10g，共服二月余。此后，很少患感冒，身体健康。
2脏阴不足，滋脾生津。《肺痿肺痈咳嗽上气篇》说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”虚热肺痿之治，清养肺胃实属首要，但人之一身，
五脏互为影响，倘若肺金亏损耗夺母气，或胃津伤而及脾，导致后天生化不旺时，又治当权变，参用滋脾。甚至对某些尚未见到明显生化不旺之征者，亦可发于机
先，兼予滋脾。诚如李中梓所说：“补脾保肺，法当兼行……燥热而甚，能食而不泻者，润肺当急，、而补脾药不可缺。”仲景不仅重用麦门冬甘寒清养肺胃，也参
用甘淡实脾之粳米、大枣。其中粳米，柯韵伯谓，“稼樯作甘，气味温和，禀容平之性，为后天生养之资。”麦门冬汤以上述三药润肺滋脾为基础，参以人参、甘草
益气生津，少佐半夏下气化痰肺润脾滋，津液得充，虚火收敛，上逆自平。可见仲景治疗肺胃阴虚、虚火上炎之证，滋脾润肺、培土生金。笔者受本方证治启示，临
床治疗肺胃阴虚，每于甘寒之中参入甘淡滋脾，待病情缓解，则以甘淡为主，佐以甘寒，对缩短病程、促进康复，颇多助益。
滋脾生津之治，非仅肺痿一篇。《妇人杂病篇》：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”此病源于情志仰郁，或思虑过度，肝郁化
火伤阴，以致内脏阴液不足，以心脾受损的见证为主，但并非仅此一端。正如秦景明所说：“意外思虑……脾土真阴受伤。”仲景治用大枣、小麦甘淡性平，滋脾益
阴，参合甘草益气，令脾阴充沛，心液得滋：则阴精裕而郁火熄，脏不躁而心神宁。用甘麦大枣汤加味滋脾养心柔肝，确属有效方剂。笔者一九七九年八月治乐山市
福禄供销社职工家属马某，女，56岁，有反复发作之精神病史。此次病发十余天，语言错乱，时喜时悲，精神恍憾，舌脉俱虚。治予归脾汤、酸枣仁汤之类，多剂
疗效不著。后改用甘麦大枣汤加莲米滋脾养心为主，随证参合原用方药，药仅六剂，诸症皆消。继以此法调理一月，病无复发。
3津亏火衰，滋脾温肾。《消渴小便不利淋病篇》说，“小便不利者，有水气，其人苦渴，括篓瞿麦丸主之。”此病燥气聚于上，寒气滞于下，治此津亏火衰之
证，冲景仍重滋脾调中。试看方中对甘淡滋脾的薯蓣、茯苓均予最重量各取三两，此意自可无疑。方以薯蓣、茯苓输运水津于中焦，参用括篓根二两甘寒生津于上，
瞿麦一两渗导水气于下，并以炮附子一枚温补肾阳，暖水化气，仍炼蜜丸，共收润燥化气行水之功。或问：水湿停聚，何谈滋脾？唐容川云：“水阴不滋，则水邪亦
不能去，治水之邪即以治气，与滋水之阴即以补气者，固并行而不悖也。”可见，滋脾与温化并用的先河，系由仲景本方开创。已故乐山名医喻昌辉老先生受本方启
示，治疗脾肾俱虚之水肿病变，常用甘淡滋脾为主，合以温肾之品，往往有助于消除久利久肿的恶性循环弊病，避免了温阳利水而伤阴，阴伤气乏更水停，常常收效
巩固。对此，笔者在“喻昌辉老中医甘淡实脾临床经验”一文（见《中医杂志》1990（12）：10－12）曾作详细介绍。此外，仲景于温补肾阳的肾气丸中
也加山药补脾阴，实是“善补阳
者，必于阴中求阳”的先声。
4气虚津伤，益气滋脾。《呕吐哕下利病》篇说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”此证病机可由脾胃气阴两虚，脾津匮乏，胃虚气逆，以致不能磨谷消食，可见朝
食暮吐、暮食朝吐，或脾虚津亏，大便结，时久不愈。治用人参益气养胃生津，半夏降逆开痞止呕，也参予蜂蜜滋脾润肠。脾胃气阴足而大肠润，水谷得输，中州得
转，胃气和降，则胃反可愈，便秘可除。本方用治幽门梗阻及顽固的神经性呕吐证属脾胃气阴两虚者，确有一定疗效。
尚值一提的是本方煎煮法：“以水一斗二升，和蜜扬之二百四十遍。”这是仲景对甘淡滋脾法的另一重要发明。此令甘味散入水中，水蜜交融，形成甘淡之性，使甘
能滋脾，淡能渗湿，寓补于泻，滋而不腻。后世胡慎柔谓此“养脾阴之秘法”。唐容川注日：“取燥气尽去，遂成甘淡之味，盖土本无味，无味即为淡，淡即土之正
味也。方取淡以养脾，深得其旨。”胡氏之甘淡虽别开生面，实亦不外仲景“扬蜜二百四十遍”之余绪。惜仲景首创的这甘淡养脾之分支，历代尚少问津。
5燥热内结，滋脾泻火。《五脏风寒积聚篇》说“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约，麻子仁丸主之。”这种脾约证的根本
机理，是胃热太盛与现代常见的脾阴虚主证有所区别，前者以大便干硬为主证，后者之大便干硬为兼证。仲景治用麻子仁、芍药、杏仁润燥养阴，配小承气汤导滞泻
下，蜜丸甘缓润下，阳明燥热得泄，太阴津液得滋，脾约自可解除。是为润下之祖方，甘淡之外的又一溪径。本方对燥热内结、脾胃津伤之证，老少咸宜。笔者临床
对小儿便秘常用此方，、于通便增食，常有良效。老年便秘，若属脾阴不足、燥热内结，用此方甚效。
此外；《金匮》尚有不用甘淡而寓存阴之意者。如呕吐篇的大黄甘草汤，消渴篇的白虎加人参汤等等，均含救急存阴之意；所以，时振声有脾阴虚热盛阴伤酌用
硝黄（《陕西中医》1983
（2）：2），唐容川有脾阴虚知母石膏反能开胃（《血证论》）之说。从表面看来，这些治法与滋养脾阴似属南辕北辙，格格不入，但因抓准时机，及时祛邪或祛
邪兼以扶正，杜绝耗津伤阴之途，与顾护脾阴确有一定关系。诚如王旭高所说：补脏阴为治本之缓图，清郁热乃救阴之先着，。”当然，这仅是治疗脾阴虚变证的权
宜之计，不能与补养脾阴的正法混为一谈。
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重视食调，平淡养阴。食品之中，甘淡甚多。仲景每以食疗之法辅助治疗，对顾护脾阴起着重要作用。如白虎加入参汤用粳米，葶苈大枣泻肺汤用大枣，小健中汤用饴糖，五苓散用白饮送服……等等，各尽其妙，均蕴顾护脾阴，调中和胃之意，其内容丰富，美不胜收。
结
语
《金匮要略》一书，蕴藏着脾阴学说的丰富内容。脾阴虚在《金匮》，既有从症状体现者，也有从脉象、病机体现者，更多是从治法、处方、用药等方面体现出
来。综观其制剂之道，或寓滋脾于祛邪之方，或投甘淡于清热之剂，或滋养他脏以养脾阴，或补益脾阴以灌四旁，或温养与滋阴并用，或泻热与护阴共存，或制作丸
剂缓缓收功，或药熬甘淡别开蹊徑，或补养于药物，或调养于食品。治法繁多，不拘一洛，但始终贯穿扶脾益阴，只是针对不同的兼证、病理阶段和脾阴亏损之程
度，斟酌选用更为恰当的方药而已。由于脾阴在生理、病理上具有重要的作用，今后，脾阴学说不仅在临床治疗中将益被重视，且必将迅速渗入[url=]养生
[/url]学、营养学、康复学等有关学科之中。因此，全面探讨《金匮要略》以脾胃为本的学术思想，深入开展对脾阴学说的研究，进一步完善脾阴虚证治，是
当前中医基础、临床和科研工作中面临的一个重要课题。
滋脾药物的性味和分类
中国四川省乐山市中医院（61400） 熊维美 汤一新
日本国神户东洋医学院（〒
541） 邵 辉 白 莉
对滋脾药物性味的认识和理解，关系到滋脾方药的正确选用，直接影响临床疗效。兹述管窥之见如下。
一、滋脾药物的性味
中医理法方药是一个有机联系的整体。认真研究滋脾药物的性味，是掌握脾阴虚证治规律的重要环节。
临床药物性味的选用，是根据疾病证型确定的。由于脾气在生理
上是脾阴、脾阳作用的升华，包含着脾阴、脾阳两方面的功能。在病理上，脾阴的病变必然影响到脾气，脾阴虚因此以“阴气俱虚”为临床特征。阴虚则热，阳虚则
寒，治寒以热，治热以寒。阴、气（气属阳）俱虚，治疗既不能太偏热，又不能太偏寒，宜以介于温凉之间的平性药物为主。1又因“脾欲甘”，脾“喜燥恶湿”，
滋阳药物不仅需要滋阴兼能益气，且需渗湿不碍脾运，故滋脾药物“宜甘宜淡”2因此，甘、淡、平，是临床选用滋脾药物的重要依据。
然而，仅据上述，仍属不足。味的概念，是表示药物作用的标志之一，是对药物疗效的一种归纳和概括，这种归纳和概括带有粗略的特征。药物不仅因药味不同
而作用有别，相同的药味，作用也可不尽相同。就“甘”味而言，通常“能补、能和、能缓”。补，可补虚扶弱；和，可协调、调和药性；缓，可缓和急迫。滋脾药
物可以具备以上多种功能，却不一定完全具备上述功能。例如黄精、莲米不一定能调和、缓急，却可以补益脾阴；反之，虽能调和或缓急的药物如甘草、白芍之类，
却不能划属甘补滋脾。且甘补之中，尚多区分：甘温补气，甘平益阴；甘平益阴中，山药补益脾阴，枸杞则滋补肝肾。可知滋脾与甘味的关系，仅是甘味中有部分药
物具备人脾滋阴的作用而已。甘味如是，淡味莫能例外。淡味“能渗、能利”，其“渗”重在脾，其“利”重在肾，作用、归经有别。甘淡益脾之“淡”是就淡渗除
湿而言。具备这一作用，方使滋脾药物滋而不腻，益阴不甚碍湿。至于“淡”所包含的利水部分，多有伤阴之弊，又不宜选人滋脾，可见《素问?刺法论》关于“欲
令脾实……宜甘宜淡”的论述，就补益脾阴而言，准确他说，只能局限在“甘补滋脾益阴，淡渗除湿健脾”的范畴。味属甘淡而不入脾经，或不能益阴，或功在利水
者，不得视同滋脾药物，诸如土茯苓、金钱草、猪苓、泽泻皆是。国外某些学者在滋养脾阴之际，“为了去除潜在水湿”，“适当地加用泽泻”3之类，应是由于脏
腑相关，脾病每多及肾，针对相兼出现的肾经和膀恍经水邪而设。这种配伍与甘淡益脾并行不悖，而意义各有所属。如果依据类似的合并治法，推论“泽泻利水而不
伤阴”4，则是超越了“甘淡益脾”，这一滋脾药物性味的逆命题不能成立。同时，笔者经过理论推导和临床实践证实，性味略偏的某些药物，如果作用符合前述概
念，或数种性味不同的药物，通过“七情”的选择组合，能够体现前述概念，或掺入某些药物后并不冲淡滋脾药物作用者，却可用以治疗某些兼夹的或特殊的脾阴虚
证，例如王琦等的“补阴益气”、“温理脾阴法”6，临床常用的麻子仁丸7、小健中汤等等。
滋脾药味除甘淡之外，部分尚兼“微涩”，因而兼具收敛、固涩
之功，山药可谓代表，对滋脾药味兼涩，以往未见论及。鉴于素无阐释，有人“疑则不用”，选用滋脾成方去掉山药、枳实，致使疗效骤减，反疑“滋脾方剂不成
熟”。窃以为、正因某些药物兼具涩味；滋敛并举，首尾兼顾，相得益彰，以致滋脾生津力量特佳，对单纯脾阴不足，脾虚精伤者，疗效尤著；且借助敛涩之功，尚
可用于某些阴气两伤的急症。如张锡纯对产妇忽然大喘大汗，脉数七至，以及温病十余日后突然大便滑泻，喘逆迫促，脉虚尺无之症，均重用山药救治获效9。但兼
涩之药过用仍可恋湿，久用之际，需与行气除湿交替使用，或同时参用淡渗力强的茯苓、苡仁，对脾阴不足、湿邪较盛之证，更应重配淡渗之品。
以上仅就药味而言。药味必须结合药性，才能确切说明药物的作用。滋脾选药以“性平”为主，但所谓性平，是指药性相对平和，不是没有偏向。滋脾药物大多
具有微凉或微温的“微殊”，并因此使之各具特性，归经、治证同中有异。例如，温能补气，甘淡而性偏微温者，则具滋脾兼益气之功，药如扁豆、大枣；凉能滋
清，甘淡而性偏微凉者，则具益脾滋养肾阴之效，药如石斛、玉竹。可见，临床仅对药物作“滋脾”的定性是不够的，必须进一步确定其偏向即同中之异，才能更为
准确地选方用药，以便进一步提高临床疗效。至于不入脾经者不能划属滋脾范畴，则无庸赘言。
上述特定的性味，直接影响滋脾药物的升降浮沉。王好古说：
“辛甘淡地之阳”。l0地为阴，地之阳为阴中之阳，故甘淡兼具阴阳二重性。阴则降，阳则升，阴则沉，阳则浮，可知甘淡能降能升，能沉能浮。又性平介于温凉
之间，温热性升浮，寒凉性沉降，性平居中，则不甚亲下，亦不甚亲上，于是，甘淡性平可浮可沉，可升可降，具有双向调节中州之力；却又微升微浮，微沉微降，
使作用超向平和。于是，甘淡性平既无过分上逆之忧，又无猛烈下泄之虑，多无禁忌，副作用甚少，不仅滋阴渗湿，且能益气运脾，滋阴不碍湿，益气能助运，能滋
能渗，能补能行，滋阴兼寓益气之功，阴气同治，恰合脾阴虚证候的临床特征。这种双向调节、缓中补虚的作用，正是滋脾药物适应广泛的中药药理之所在，因此决
定着它们能够或以为主，或以为次地对证用于多种疾病，不仅对于病位在脾胃本身的脾阴虚病变，如慢性泄泻，凡小儿疳病等，具有他种治法难获效机的功效，而且
可以通过调脾以治他脏，治疗病及脾阴的多种他脏（包括心、肝、肾等等）的病变。对于多种疾病的治疗，甘淡滋脾都有广泛的用途。
二、滋脾药物的归类
根据上述认识，结合临床实践，笔者对常用滋脾药物作了如下概略的归类：
（1）滋脾涩精类
其味甘而微涩，性平，适用于脾阴亏虚重症。药如山药、莲米、芡实、糯稻根。
（2）滋脾平补类
味甘性平，一般脾阴不足证可酌选。药如黄精、粳米、人乳、蜂蜜、黑芝麻。
（3）滋脾渗湿类
味甘淡性平，淡味较著，脾阴不足而脾湿盛者尤宜。药如茯苓、苡仁。
（4）滋脾益气类
味甘性微温，功介滋脾阴、益脾气之间，阴伤及气者适用之。药如太子参、扁豆、大枣、饴糖。
（5）滋脾益胃类
味甘性凉，适用于脾阴虚病及胃阴虚之证。药如石斛、玉竹、陈小麦之属。
临床所见多首选滋脾方剂如益脾汤11、资生汤3、加减麦门冬汤
11等的特色和偏向，既是前述分类的具体运用，又是对滋脾药物共性和个性的反证，并不赘述。
参考文献
「1］熊维美，脾阴虚证治浅探，陕西中医，1985；6（3）：100～102。
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