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经方治疗妇科情志病验案4则 1.经行情志异常 2005．11．17 邵某，30岁，婚后未生育，患者经行量多已经数年，夹有大量血块，7～10天净，痛经持续2天，下腹喜温喜按，服用止痛片之后痛经方有所减轻。每于经前出现悲伤欲哭，烦躁易怒，乳房、小腹发胀，腰酸，畏寒，用手触及凉水时下腹即感不适。体检发现子宫肌瘤，已于2005年5月21日行子宫肌瘤剔除术。术后经量虽减，但经行情绪变化依旧，寐不安多梦，醒后乏力，易惊，带黄如水，纳差脘痞，自汗，涎多口淡恶心，大便溏呈泡沫状。末次经期11月10日来潮，今未净。舌淡红，有牙痕，苔薄腻，脉细弱。 治法：调气化湿，养心安神。 方剂：半夏厚朴汤合甘麦大枣汤加味。 半夏12克 2005．11．22 服药之后情绪明显改善，其母亲告诉，患者在夜寐中也笑出声来。月经已净，大便软，胃脘馁，舌脉如上。 半夏12克 2005．12．10 月经12月11日来潮，经前情绪异常现象消失。 中药守11月7日方续进7剂，以巩固疗效。 按语：半夏厚朴汤是《金匮要略》治疗“咽中如有炙脔”，即梅核气方剂。梅核气非妇女独有，男子亦然，只不过女子更易罹为患，此缘于女子性格内向之故。观其病因，系七情郁结，肺胃宣降失常，痰气凝滞所致。方中半夏、厚朴、生姜辛开散结，茯苓佐半夏化消痰饮，苏叶行气解郁。经行情志异常多用《金匮要略》的甘麦大枣汤治疗，而此案却以半夏厚朴汤佐甘麦大枣汤者，由于不仅需缓肝心之急，更必解气滞郁结之故。 2.心悸怔忡 2005．9．2 林某，29岁，继发不孕6年，慢性盆腔炎，左侧输卵管因宫外孕已经切除，求子心切，适值排卵期但卵泡未能顺利排出，出现怔忡心慌，夜寐欠安，下腹胀气，矢气稍多。舌淡红，苔薄白，脉细。 治法：滋阴养心安神。 方剂：百合鸡子黄汤合酸枣仁汤加味。 百合20克 2005．9．5 进药一剂，心慌即除，寐已正常，腹胀矢气悉消。 按语：百合鸡子黄汤是《金匮要略》治疗百合病，吐之后所用的方剂；酸枣仁汤是《金匮要略》治疗虚劳虚烦不得眠的方剂。百合病的本质是阴虚而有火，故滋阴清热是治疗大法。百合病吐后，其阴更虚，阴火得以上乘，清窍为之蒙蔽，故其神志之变更著。鸡子黄《本草纲目》称其“气味具厚，阴中之阴”，能“除烦热”，与“安心，定胆，益志”的百合相伍为用，可以清热养阴以安神定志。该案多年不孕，叠更经治而未效，心力交瘁，又遇困顿，致使心阴暗耗，虚火上炎，怔忡心悸失寐蜂起，治以滋阴养心而安神，用百合鸡子黄汤合养血安神，清热除烦的酸枣仁汤，一剂而安。 3．彻夜失寐 2005．9．27 王某，32岁，人工流产后继发不孕5年多，妇科检查提示慢性盆腔炎，输卵管碘油造影结果两侧输卵管通而不畅，左侧输卵管积水，近来因考虑需要“试管婴儿”助孕，导致彻夜不眠已有一周，头晕，口淡多唾，纳欠，足跟痛。舌淡红，苔薄白，脉细软。 治法：化痰和胃安神。 方剂：小半夏加茯苓汤合桂枝加龙骨牡蛎汤、半夏秫米汤加味。 半夏12克 2005．10．5 夜寐已经明显改善，一夜可以安睡6个小时，唾除，纳欠，舌脉如上。 中药守上方加鸡内金6克，7剂。 按语：小半夏加茯苓汤是《金匮要略》治疗饮停心下出现悸或呕的方剂；桂枝加龙骨牡蛎汤是《金匮要略》治疗男子失精，女子梦交的方剂。多虑而伤脾，脾湿生痰，心阳不足，痰饮上凌，而出现失寐、心悸、头晕、口淡多唾等症，治疗当以温化痰饮，益心阳，和胃安神。案中小半夏加茯苓汤、半夏秫米汤佐以菖蒲、远志可以温化痰饮安神，桂枝加龙骨牡蛎汤中的桂枝、甘草可温通心阳以行水，芍药敛阴，龙骨、牡蛎合磁石重镇安神，生姜、大枣健脾和中。由于饮化心阳复而神可以安，故一投即中。 4．子烦 2004．3．17 黄某，25岁，妊娠3月，心烦易怒欲哭半月，头晕胸闷，疲乏多寐，口淡纳可，食后恶心，常有便意，无腹痛、阴道出血，白带量多，有臭味。舌淡红，苔薄腻，脉细软。 治法：养心清胆，理气除烦。 方剂：甘草小麦大枣汤合枳实栀子豉汤、温胆汤。 小麦30克 2004．3．20 除头晕恶心之外，其余症状消失，腰痛，舌脉如上。 小麦30克 按语：甘麦大枣汤是《金匮要略》治疗妇人脏躁的方剂；枳实栀子汤是在栀子豉汤的基础上加枳实一味，前方治疗伤寒发汗吐下后虚烦不得眠，心中懊憹，或烦热，胸中窒，加枳实之后，更增强了理气宽胸的功能。甘草小麦大枣汤其实是一张味甘的食疗方，三味之中的两味即是寻常食物。甘草、大枣味甘能补脾胃而缓诸急，《灵枢》曰：“心病者宜食麦”，小麦养心肝而止躁。子烦一疾，缘由妊娠期间心肝气急所致，取甘缓之剂，可缓心肝之急，故同样可用甘草小麦大枣汤治疗，合以枳实栀子豉汤和温胆汤加味，可以清宣郁热，化痰湿安神，由于方药对证，疗效颇佳。 发表于《山西中医》2006年第5期 |
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