39.麻风
麻风是由麻风杆菌引起的传染病。它隐渐起病，慢性病程。有时在慢性过程中，突然发生急性或亚急性的活跃现象，称为麻风反应。
麻风杆菌是细胞内寄生菌，主要侵犯富有网状内皮细胞和许旺氏细胞的器官和组织。虽然它是较早发现的人类致病菌，但体外培养至今尚未成功，故给筛选药物等方面增加了一定的困难。
由于机体免疫状态的不同，在临床上表现为两个迥然不同的“极型”，即免疫力较强的仅累及皮肤及周围神经的结核样型麻风；以及除皮肤、神经症状外，还可侵犯粘膜、淋巴、眼、骨关节，肌肉与肝、脾、睾丸等器官而缺乏免疫力的瘤型麻风。在这两个“极型”之间还存在着大量的中间类型，按其免疫力的逐渐减弱，依次为界线类偏结核样型、中间界线类和界线类偏瘤型。
诊断的主要依据有：(1)皮肤损害局部伴有不同程度的感觉障碍区或仅有感觉障碍区；(2)周围神经粗大；(3)皮肤涂片或病理组织中查到麻风杆菌；(4)病理组织查见麻凤特异性病变。麻风病的诊断，必须具备两项或两项以上依据者，方可成立。对仅有局限性感觉障碍，同时有周围神经粗大的患者，虽可怀疑为麻风，但必须排除其他疾病后，才能确诊。
长期以来，国内外学者为麻风的治疗作了很大努力，相继筛选了许多药物，曾获得一定疗效，但皆不理想。自氨苯砜应用后，有较好的疗效，被公认为抗麻风的主要药物。50年代以来，我国主要采用氨苯砜单疗，治愈了大批患者。但由可氮苯砜耐药菌株的出现，使已治愈病人的复发有增多的趁势，80年代初，世界卫生组织推荐采用多种杀菌药物联合应用方案，可避免耐药，减少复发，提高疗效。然而，其疗程长、疗效慢，仍不够理想。为此还需继续努力寻求新药物及治疗方案。
我国古代医籍对麻风有过多种名称，如疠、疠风、癞、恶疾、大风、麻疯、大麻疯等。在《千金方》中描述“恶疾大风有多种不同......”。唐代，为了隔离麻风病人而专门设立“疠人坊”。
祖国医学认为麻风多属风、湿、热、毒所致，故治疗时主要是用祛风、胜湿、通络、解毒、杀虫的方法和药物。“邪之所腠，其气必虚”，所以在主方中加入补益强壮之药，以助祛邪之力。兼证结节红斑反应、神经痛、虹睫炎、睾丸炎等多属气滞血瘀。在治疗中佐以活血化瘀、凉血活血之品，诸症可瘥矣
1.处方名称]五服方
[功能主治]功能祛风通络，解毒杀虫。主治各型麻风。
[处方组成](1)羌活6克、苍术6克、防风6克、玄参6克、荆芥6克、柴胡6克、赤芍6克、枳壳6克、黄芩6克、白藓皮6克、甘草6克，每日l剂，水煎服，共服4剂。
(2)羌活6克、防风6克、黄芩6克、白芷6克、川芎6克、知母6克、甘草6克、生地6克、细辛3克，每日l剂，水煎服，共服2剂。
(3)大黄9克、朴硝6克、枳壳9克、银花9克、桃仁9克、黄柏9克、黄芩9克、玄参9克、黄连4.5克，每日1剂，水煎服。共服3剂。
(4)防风9克、荆芥9克、白附子9克、玄参9克、蒺藜9克、独活9克、火麻仁9克、枳壳9克、银花9克、赤芍9克、黄柏9克、甘草9克、天麻6克、姜虫6克、大枫子4.5克、制川乌4.5克，水煎服，共服10剂。
(5)玄参6克、白芷6克、枳壳6克、独活6克、赤芍3克、银花3克、制川乌1个、防风30克、蒺藜480克、火麻仁480克、大枫子480克，以上研成细末，再以蕲蛇360克，去头尾用热酒浸2-3日(秋冬浸5-6日)，浸松后去骨蒸熟焙干研末和前药、蜂蜜(与药对半)为丸，每丸12克，日服3次，每次l丸，茶送下，服完为止。
五服方1疗程时间为100余天。其中(1)-(4)方为19天，(5)方为80余天，可持续多个疗程，且疗程愈多，收效愈大。
[辨证加减]无
[疗程疗效]从65例麻风(除1例为结核样型外，余为瘤型)治疗前后疗效对比看，本方治疗前(经氨苯砜治疗)其明显好转5％，好转77％，无效18%；用本方治疗后，明显好转34％，好转57％，无效9％。在本方治疗无效的6例中，其中4例为中断或间断治疗，1例因中途患肝炎而死亡，另1例并发活动性肺结核。
[处方来源]江西省贵溪皮肤病院钟汝敏。
[处方备注]五服方以祛风、通络、胜湿、解毒、杀虫，且以祛风通络为主，每方都具有其特点。首方以祛风胜湿为主，清热解毒为辅，服4剂后，转用次方，则以清热凉血为主，佐以祛风通络之品；(3)方是以苦寒泻下之品清泻蕴伏于脏腑邪毒之气，通过泻下将之排出于体外；(4)方则以祛风通络、清热解毒两法并重，并加入了具有杀虫作用的大枫子，苦参等。最后用(5)方做成蜜丸，慢慢服用，清除余邪，巩固疗效。经65例各型麻风的治疗，其近期疗效较显著，对麻风反应的控制、细菌指数下降与阴转均有一定效果，且疗程愈多，收效可能愈大
2.[处方名称]复方蟾蜍丸
[功能主治]功能清热解毒，祛风散温。主治麻风病。
[处方组成]制蟾蜍5公斤、穿心莲0.75公斤、紫草0.75公斤、豨莶草0.75公斤，重楼0.45公斤、丹皮O.25公斤。
将鲜蟾蜍洗净蒸烂去肠胃，每5公斤加蒸元麦粉0.75公斤，充分搅拌均匀，摊晒或烘箱烘干，取其一半研粉，分别保存备用。将穿心莲、紫草、豨莶草，重楼各取1/3和丹皮全部，研末备用。然后将穿心莲、紫草、豨莶草、重楼各以2／3置于铜锅，加水10公斤火煮，直到沸后半小时，用竹铲勤搅拌，使药物压沉锅底，即可放入粗制蟾蜍粉2.5公斤，继续煎煮1-1.5小对，过滤。残渣再添水超出药面半寸许，沸后煎煮l小时，过滤为2汁。如法继续煎煮1次。3次合并浓缩收成，在文火情下况可收膏约3.5公斤。取蟾蜍粉2.5公斤，和五味药末共同和匀，将3.5公斤膏掺入，类似和面掺透，揉匀即可，稍候1小时，待水份渍透，即可搓条拧丸。
服法：日服2次，每次3克。
[辨证加减]无
[疗程疗效]本方单疗组11例，复方蟾蜍丸与氨苯砜同服的合并组29例，经过10-43个月的治疗，在临床症状和细菌指数都显示出一定的疗效，其有效率分别为90.9％与93.2％。
[处方来源]安徽省宿迁县送峰山医院。
[处方备注]蟾蜍性味辛凉，能治脓毒疖肿，有杀虫之功，作治麻风病主药，但蟾蜍性辛燥，而麻风又系血热伤阴长期消耗灼热性病，未免有过劫其阴，而致风热更形炽旺之憾，故加入紫草以缓解蟾酥燥烈之性，且能凉血；配合穿心莲，其清解血热更有益著，加之牡丹皮能祛瘀又能泻浮火，豨莶草能去风湿、利筋骨、清降肝火，重楼有提高体质的功能。临床实践证明对麻风有一定的疗效。除极少数患者服后有轻度恶心外，没有发现其他副作用，不论患者体质强弱或有麻风反应均可服用，一般患者服后1-3个月左右，食欲迅增，体重增加，神经反应停止或消
3.[处方名称]鸡屎藤方
[功能主治]功能祛风活血，止痛解毒，除湿消肿。主治麻风反应。
[处方组成]鸡屎藤叶茎1000克，浸水过面蒸馏，取蒸馏液1000毫升，按注射液操作工艺配成静脉注射液制剂。每日静脉注射1次，成人30-50毫升，2-5天为1疗程。高热时可采用静脉滴注法，60毫升加10%葡萄糖200毫升。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗37例，显效25例，好转7例，无效5例。平均疗程：亚急性结节红斑反应4天半，慢性结节红斑反应5天半，局限性关节反应4天，局限性淋巴结反应4天半，神经反应4天。
[处方来源]广东省新洲医院。
[处方备注]鸡屎藤为茜草科鸡屎藤属，缠绕性草质荇本，揉之有鸡屎臭味，药用叶、茎，具有消炎利水作用。对麻风的关节、淋巴反应有较好疗效，对结节性红斑与神经痛疗效稍差。(
4.[处方名称]复方金樱子根方
[功能主治]功能清凉解毒，消炎收敛。主治麻风性溃疡。
[处方组成]金樱子干根60克、苞蔷薇干根60克、金银花全草60克、野菊花全草30克。煎药时先将前2味药加水适量煎煮2-3小时，然后再加后2味药继续煎煮1小时，取煎汁作1次或分2次服用。
[辨证加减]无
[疗程疗效]应用77例，有效54人，有效率为70.1%，其中16例溃疡愈合或接近愈合。
[处方来源]浙江省绍兴县第三人民医院。
[处方备注]金樱子根、苞蔷薇根均有消炎、收敛作用；金银花全草性寒、味甘，有清热解毒的功效；野菊花全草性微寒、味苦辛，有清凉解毒、散瘀明目的功效，上述诸草药合并应用后，大多数患者溃疡面分泌物日渐减少而干燥，创面缩小渐趋愈合。然后对伴有骨质病变的复杂性溃疡治疗效果不理想。本方药源充沛，配方煎汁手续简便，药味可口，无任何毒副作用，可长期服用。
5.[处方名称]蛇麻花方
[功能主治]功能健脾消食，利尿安神，清热解毒，祛风除湿。主治各型麻风病。
[处方组成]将蛇麻花(啤酒花)提取物酒精浸膏制成胶丸或片剂。每丸(片)含浸膏0.16克。第1周每日18粒，第2周每日30粒，第3周起每日36-50粒为维持量，每日分3次，饭后或饭中温水送服。连续治疗不间断。部分病例胃肠道反应严重者改服片剂。
[辨证加减]无
[疗程疗效]经半年以上治疗的各型麻风病153例，其中瘤型92例，结核样型38例，界线型23例，总有效率82.4％。对各型麻风皆有较好疗效。从疗效比较来看，结核样型＞界线类＞瘤型，符合抗麻风药物治疗的一般规律。本方对麻风皮损有较好的效果，对神经肿大、麻风反应、病理组织的恢复也有一定疗效。细菌指数平均减少1.0需要17.5个月的治疗期。
[处方来源]山东省青岛新药研究组。
[处方备注]本方对各型麻风皆有较好疗效，且可外用按本方制成的10％软膏治疗麻风溃疡。以单纯性溃疡疗效最好，感染性溃疡次之，复杂性溃疡较差
6.[处方名称]黄藤根方
[功能主治]功能清热解毒，消肿杀虫，活血通络。主治第Ⅰ、第Ⅱ型麻风反应。
[处方组成]取去皮黄藤干根30-40克，水煮至沸，再煎2小时，倒出头煎液。再加水如法重煮1次，把2次所得药液加在一起，分上、下午两次内服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗第Ⅰ型麻风反应有效率达92.4％；反应性皮损见效时间平均4.7天，明显消退时间平均19.6天；神经痛开始见效时间平均6.5天，疼痛和触痛基本消失时间平均17.4天。治疗第Ⅱ型麻风反应均有效，其中消退93.2％，显效5.8％，进步0.97％。
[处方来源]福建省古田麻风病防治院。
[处方备注]黄藤根产于福建，又称雷公藤等。对第Ⅱ型麻风反应的发热、皮损、神经肿痛和血沉等，黄藤根煎剂和反应停进行比较，其疗效不亚于反应停，特别是对急性神经炎反应，黄藤根的疗效更明显。且此药对第Ⅰ型麻风反应也有很好的作用。大剂量黄藤根煎剂对重度麻风反应也有效，但副作用较严重，主要表现为白细胞减少和胃肠道反应。本方名由编者所拟。(
7.[处方名称]小金牛草方
[功能主治]功能清热解毒，祛风除湿，消肿止痛，舒筋活络。主治麻风神经反应。
[处方组成]单用小金牛草60克(干草30克)煎服；或用小金牛草30克、两面针根9克煎服；或小金牛草30克、豨莶草9克煎服，每晚l剂，睡前服。
[辨证加减]无
[疗程疗效]13例各型麻风神经反应，经小金牛草治疗后，显效54%，有效30％，无效16％。一般服药3-6剂见效。
[处方来源]广东省澄迈县红石医院。
[处方备注]小金牛草为远志科植物小花远志的带根全草，具有祛风去湿、舒筋活络、消肿止痛等作用，药性平和，味甘易服，其疗效较满意，疼痛消失后经2个月到2年余观察未见复发
8.[处方名称]榄核莲方
[功能主治]功能清热解毒，凉血消肿。主治各型麻风。
[处方组成]单味榄核莲(穿心莲)研末成片，每片含原生药1克，或制成穿心莲内酯片(系其提取物制成)。穿心莲片初服16-24片／日，以后逐渐增加至32-60片／日。穿心莲内酯成人剂量每日为400-600毫克。
[辨证加减]无
[疗程疗效]穿心莲组治疗42例，穿心莲内酯组13例，经2-48个月的治疗，有效率：前者为85.7%，后者为92.3%。一般用药1个月后临床症状开始消退，细菌形态改变，细菌指数下降。穿心莲内酯尤为明显。
[处方来源]解放军31野战医院。
[处方备注]穿心莲、穿心莲内酯对各型麻风的临床症状的改善或细菌的改变，均有较好效果，尤以穿心莲内酯为明显。穿心莲成人剂量不能低于30片／日，维持量以60片／日为适宜。早期疗效明显，2年后疗效较为缓慢，但仍有效。个别病例在用药1年后产生耐药现象。用药可控制麻风反应，长期使用未发现不良副作用。
9.[处方名称]参胡方
[功能主治]功能行气活血，化瘀通络，消肿定痛。主治麻风性神经炎。
[处方组成]参三七、延胡索等量打粉，装入胶囊，每粒含生药0.4克，口服每日3次，每次2粒。剧痛者可增至每次3-4粒，待缓解后减为2粒或1粒。神经痛消失后再巩固治疗1-2周。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗14例，其中5例急性神经炎经治疗后1-3天疼痛缓解、消失。其中2例足下垂，l例小指、无名指弯曲畸形，经治疗1-2周后，运动功能恢复。9例慢性神经炎经治疗3-5天疼痛缓解，7天后消失。
[处方来源]上海第二军医大学长征医院贾文生。
[处方备注]参三七散瘀止痛，解毒消肿；延胡索活血利气止痛，两药配伍具有活血散瘀、利气消肿止痛之效。而两药皆入“肝经”，中医认为“肝主筋”。麻风性神经痛多属血瘀气滞，脉络瘀阻，不通则痛，故用此方如鼓应桴。据报道，参三七有类糖皮质激素之作用。(
10.[处方名称]溃疡膏
[功能主治]功能生肌，收敛消肿，杀虫。主治麻风性溃疡。
[处方组成]陈石灰150克、枯矾60克、柳树皮炭60克、熟松香960克、象皮粉90克、蜂蜡30克、血余炭60克、白芷粉30克、黄芪粉60克、甘草粉30克、龟版炭60克、枫子仁960克、当归粉180克、麻油720克、猪油1200克，上药研成细粉，麻油煎沸后，以文火将药粉陆续放入锅内，不断搅拌成糊膏。
有死骨的创口需作清创手术，溃疡面先以苦参水(即山苦参、浮萍草、苍耳子各等份煎水)泡洗15-20分钟，用溃疡散(陈石灰30克、枯矾30克、白芷15克、白川30克混合成粉)撒布溃疡面，再敷上溃疡膏，纱布包扎，每日或隔日1次。
[辨证加减]无
[疗程疗效]治疗126例麻风溃疡，5个月内治愈率67.5％，接近愈合8.7％，显著进步4.8%，进步11.1％，有效率达92.1％。
[处方来源]江苏省建湖县建东医院。
[处方备注]本方治疗麻风溃疡有一定疗效，应用后渗液减少，疡面清洁，肉芽新鲜，软组织生长迅速，在治愈的85例溃疡中，有84例在90天之内治愈，愈合速度较快。但复杂性溃疡的愈合率较单纯性溃疡愈合率低。(
