丁光迪治疗慢性肠炎经验

慢性肠炎以长期腹泻为主要症状，属中医“泄泻”范畴，好发于4O岁以上中老年人。南京中医药大学丁光迪教授从医6O余年，秉承李东垣治脾胃经验，治疗慢性肠炎，收效甚好，兹将其经验介绍如下。

1 病机

以湿邪为标，阳虚为本丁老认为，湿邪是慢性泄泻的主因，正如《杂病源流犀烛?泄泻源流》所日：“湿盛则飧泻，乃独由湿耳。不知风寒热虚，虽然为病，苟脾强无湿，四者均不得而干之，何自成泄?是泻虽有风寒热虚之不同，要未有不源于湿者也。”另一方面，丁老认为，脾胃阳虚亦是本病的病理基础。中老年人因身体各方面机能减退，加之长期的腹泻必致脾胃气虚，甚至脾胃阳虚，下陷不举。《景岳全书?泄泻》云：“泄泻之本，无不由于脾胃。”“肾为胃关，? ?今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，? ? 当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不止。”李东垣《脾胃论》则进一步强调日：“乃生长之用，陷于殒杀之气。”从以上叙述，我们可知本病的病机特点为湿邪困脾，脾胃阳虚下陷，本虚标实，虚实夹杂。

2 治用升阳除湿汤

组成：柴胡5g，升麻5g，葛根lOg，防风1Og，羌活lOg，藁本1Og，白芷lOg，独活lOg，蔓荆子lOg，白芍15g，白术lOg，陈皮1Og，党参lOg，黄芪lOg，煨益智仁lOg，炙甘草5g。
方解：方中柴胡、升麻、葛根、防风等升其清阳，即升提少阳、阳明之气。羌活、藁本、白芷、独活、防风、蔓荆子等则能祛风胜湿。丁老详细阐述了风药胜湿的三大作用：(1)风药上行，多能升阳气，与上述升阳药相辅相成，而加强升阳作用。(2)风药多辛散，品味多，力量大，能够散湿。(3)风药多温燥，使湿气分散，不再下溜而成泄。由于风药易于走散，见效快而消失亦快，难于持久，伍以党参、黄芪、煨益智仁、白术、陈皮使走守相合，散收与共，作用持久。

3 临证加减方法

对于慢性肠炎，除湿升阳、健脾益胃是基本治疗法则。但随着具体病理变化和个体差异而用药有所偏重。如病之初期，湿邪较盛，当以除湿为主；病之中期，常虚实夹杂，当升阳除湿并重；病之后期脾胃俱虚，当以益气升阳为主。现就部分加减介绍如下。

3．1 湿盛脾虚：症见泄泻水多，小便亦涩，舌淡，脉细，宜除湿升阳，重用风药，略参苍术、泽泻、猪苓渗利其湿，以上下分消其湿。

3．2 肝木当旺，脾土不及：症见泄泻不畅，胸胁闷胀，遏郁加重，矢气重，腹痛肠鸣，腹痛往往来去迅速，痛而腹中拘急，腹痛随之即泻，泻后腹痛反舒，时痛时泻，反复不止，舌淡红，脉弦细。是时主用风药，解痉止痛，酌加白芍、白术、川芎。

3．3 泻夹湿积：症见泄泻不爽，脘胀不舒，食纳乏味，嗳腐吞酸，泻如败卵；或大便中见有冻垢，甚时并有后重现象，这是积阻气滞不通，宜加焦山楂、焦神曲、青皮、木香等，后重则选薤白或槟榔。如积滞郁热再选黄连、黄芩、赤芍、黑栀子等1～3味。

3．4 阳气下陷，虚火上冲：症见头晕目眩，两脚发软，夜晚盗汗，舌苔黄腻，脉象见滑，或散或大，此时宜清虚火，加用黄连、黄柏苦寒坚阴，以泻阴火退其热。

3．5 脾胃虚寒较甚，阳气亏耗：症见泄泻兼腹痛隐隐，欲得温按，时溏时泻，完谷不化，面色萎黄，精神疲惫，或黎明腹痛泄泻，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡，脉细。此时宜风药减半，以温补升阳，加炮姜、桂枝、附子等，取其守而不走，温补脾肾升腾阳气的作用。

3．6 病后调理：病情稳定后，泄泻全止，但腰痛尚存，肠鸣矢气减少而未全止者，即用升阳汤(柴胡、升麻、黄芪、煨益智仁、陈皮、当归、红花、甘草)调理巩固善后。

4 典型病例

刘某某，男，44岁，中学教师。病从患痢疾开始，治痢未愈，转为泄泻，已经20余年，生活稍有不慎，泄泻病即发作，肠鸣腹痛，随即水泻如注，泻后腹中反觉舒服。如此时作时止，时痛时泻，不能向愈。一发即腹中肠鸣辘辘，肛门窘迫，立即入厕。便中时夹白冻，神疲乏力。有时又如晨泻，天明发作，甚至要连泻2～3次才能宽缓。纳食尚可，面色萎黄，似乎虚浮。舌稍淡、苔燥黄腻，脉濡少力。曾多次检查，诊断为慢性肠炎、结肠过敏，余无明显异常。综合分析，属脾虚久泄，尚夹湿积，且中气下陷，病久络伤，虚实错杂为患。治宜升阳益胃，方从升阳除湿汤出入。处方：升麻5g，柴胡5g，防风10g，羌活10g，藁本10g，白芷10g，苍术10g，黄连3g，党参10g，白术10g，陈皮5g，煨益智仁(杵)10g，炙甘草3g，服药14剂后，痛泻大减，肠呜减少，并能矢气，肛门无窘迫感，纳谷有味。原方去黄连，加川芎7g，当归7g，继服10剂后，腹泻已止，脉未见滑。续进原方去升麻、白芷、益智仁、苍术，加黄芪10g，红花5g，10剂，调理巩固。随访3年，未见复发。

5 经验体会

丁老治疗慢性肠炎腹泻具有如下4个方面的主要特点。

5．1 主张风药除湿：湿邪是泄泻的主因，所谓“无湿不成泄，”《素问?阴阳大论》云：“湿胜则濡泄”。《临证指南医案?泄泻》亦云：“泄泻，注下症也，湿多成五泄：日飧、日溏、日鹜、日濡、日滑。”对于湿邪的治疗，《证治汇补》日：“治湿不宜热，不宜寒，风胜湿，淡胜湿，燥胜湿，三者尽之。”丁老认为，湿为阴邪，其性凝滞，缠绵难出。用风药治湿，取其轻疏灵动，一则可使湿邪得以透达，再则使脾运得以健旺，而达到除湿的目的。若多用燥热之药，有恐伤阴；若多用淡渗之药，药力下行，又恐降之又降。

5．2 注重益气升阳：泄泻病久，必致脾胃气虚，肾阳亏乏，而清阳下陷。正如李东垣所说：“乃生长之用，陷于殒杀之机”(《脾胃论》卷下)。因此，在治疗上李东垣提出“下者举之，得阳气升腾而愈矣”。从而可知，对泄泻的治疗在除湿运脾的同时，注重托举阳气，使下陷的清阳得以升腾是十分重要的。

5．3 守方治疗，灵活用药：丁老认为，在原方治疗泄泻基础上，不可拘泥，应随着病机的变化及身体的差异而灵活加减。《医学入门?泄泻》云：“凡泻皆兼湿，初值分理中焦，渗利下焦；久则升提，必滑脱不禁。然后用药涩之，其间有风湿兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，陷则升举，随症应变。”可见应随着病机的变化，除湿，疏肝、消食、升阳、益气等不同而侧重治疗。

5．4 升阳除湿，治标固本及其他：升阳除湿汤源于李东垣羌活胜湿汤及《脾胃论》补中益气汤相合而成。李东垣日：“湿寒之胜，当助风以平之，” 因此，列出羌活胜湿汤。两方合用，前者祛风治标，后者健脾升阳，从而达到标本同治的目的。此外，丁老用升阳除湿法治疗胃痛、痢疾、妇女崩漏带下等病同样取得满意疗效。这使我们深受启发，在临床工作中我们应继承发扬这一特色，如用温阳除湿法治疗风寒湿痹病，益精升阴法治疗消渴病等其他内科疾病，值得我们进一步研究探讨。