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谷越涛主任医师是第三批和第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山东省名中医药专家，山东中医药大学兼职教授，聊城市中医药学会会长。其从医逾40年，临证强调辨证论治，善于抓住病机，屡起沉疴。今撷其灵活运用痛泻要方治疗肠道疾病的临床经验，以飨读者。 肠鸣即泻（慢性结肠炎） 王某，男，40岁。患肠鸣即腹泻近4年，每日腹泻5～6次，无腹痛，腹部无凉感，有时微有下坠感，小便正常，饮食佳。舌根苔白稍厚，左脉弦，右脉弦甚。西医诊断为慢性结肠炎，前医曾用四神丸合四君子汤加罂粟壳治疗，效差。辨证为土虚木乘，肝脾不和，脾运失常，治当抑肝扶脾，以痛泻要方加味：炒白术15克，白芍25克，陈皮10克，防风10克，青皮10克，桂枝6克。水煎服4剂，每日1剂，早、晚分服。服药后肠鸣即泻明显减轻，上方继服7剂后，症状完全消失。1年后随访，未复发。 按：该患者病情重，病史长，皆因辨证不确，治疗失当所致。谷越涛老中医认为，痛泻要方所治之证多不伴有腹部下坠感，而此患者有腹部下坠感，盖因其每日泄泻次数多且病程长所致。右脉弦甚乃肝气，克犯脾土之脉。本病的病机关键是肝木疏泄太过，然痛泻要方平肝之力不足，故加青皮理肝气，方中使用桂枝非为温中，而是取其平肝之用。 腹痛不泻（肠功能紊乱） 张某，女，54岁。半个月前因精神紧张而急速行走，引发下腹部疼痛。此后每于精神紧张或快速行走后下腹部疼痛发作，程度较剧，渐至平素活动后也常出现小腹隐隐疼痛，略有下坠感，伴有腹胀、纳差，不欲饮水。大便及小便均正常，无腹部冷感。来诊前已口服庆大霉素两天，症状无改善。舌淡红，苔根部白而较厚，脉略弦。辨证为肝木乘脾、脾络挛急之腹痛，治当抑肝扶脾、兼化湿浊，以痛泻要方加味：白术10克，白芍20克，陈皮10克，防风10克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服3剂，每日1剂，早、晚分服。服药3剂后小腹疼痛即止，遂停药。 按：该患者之腹痛起于精神紧张时急速行走。精神紧张异于惊恐，其病机乃由于情志刺激，肝木乘脾，脾络挛急。患者下腹部疼痛，略有下坠感，而大便正常，仍属肝木乘脾，脾络挛急所致，故仍以痛泻要方治之，因其素体脾虚湿盛，故见腹胀、纳差，乃随证加苍术、厚朴、甘草，收效甚捷。 欲便不便（痢疾后遗症） 孟某，女，61岁。10天前因饮食不洁导致下痢，服抗菌素后大便逐渐恢复正常，但3天前出现下腹部隐痛，痛则欲大便，却无大便排出，伴有神疲乏力，双目喜闭，口苦，心烦，胃脘部痞满、隐痛，饮食减少。舌质淡红，苔白稍厚，脉沉弦。辨证为肝旺乘脾、脾虚有湿，治当抑肝扶脾、兼化湿浊，以痛泻要方加味：白术15克，白芍20克，陈皮10克，防风10克，苍术10克，厚朴10克，甘草6克。水煎服，早、晚分服。服药1剂后大便即下，下腹部隐痛亦随之消失，遂继服2剂，大便通畅，脘痞消失，饮食正常，精神、体力明显改善。 按：患者下腹疼痛欲便而不便，得之于患痢之后，与情志因素无关，但有口苦、心烦等肝胆郁火表现，而伴随的胃脘痞满、隐痛、纳减、神疲乏力、双目喜闭等，均为脾虚见症，脉现沉弦之象，其肝木乘脾之病势已成。故仍针对病机，采用泄木补土调气的痛泻要方加味治之，取得预期的疗效。 痛泻要方为《景岳全书》引刘草窗方，又名白术芍药散。腹痛即泻是痛泻要方的主证，但谷越涛老中医辨证运用痛泻要方验案，并无典型的腹痛即泻，由于其病机均为土虚木乘，肝脾不和，脾运失常所致，故灵活运用痛泻要方加减治疗，取得了良好的疗效，体现了中医学异病同治、辨证论治的精髓。 谷越涛老中医强调，痛泻要方组方的精妙之处在于疏肝不用柴胡而用防风，原因有三：其一，防风味辛而润，功能疏肝而无耗阴之弊，即《素问·脏气法时论》所说：“肝欲散，急食辛以散之”，辛能散肝气，使肝不乘脾；其二，防风为理脾引经之药，李东垣说：“若补脾胃，非此引用不能行”；其三，防风有祛风胜湿之功，其性升浮，升阳可以止泻。另外，方中防风与白芍的配伍使用也甚为巧妙，二药相合有抑肝、柔肝、疏肝、扶脾、醒脾、燥脾的作用。《汤液本草》论白芍时曾说：“腹中虚痛，脾经也，非芍药不能除。”前人认为白芍既入肝脾经血分，又为脾虚的引经药。防风不但有风能胜湿的作用，且能升阳气而醒脾，搜肝气而疏肝。可见刘草窗深得白芍、防风之妙用，所制之痛泻要方疗效卓著，广为后人习用。 在痛泻要方的临床运用中，谷越涛老中医善于抓住肝强脾弱的根本病机，在痛泻要方的基础上随症加减。如久泻不愈，伴有体倦乏力等脾虚证候者，加党参、升麻以健脾益气、升阳止泻；脘痞而舌苔白腻者加厚朴、苍术理气燥湿；舌苔黄腻者，加黄连、木香以清热燥湿，理气止泻；消化不良者加山楂、神曲；小便不利者，加车前子、滑石；水湿下注者加茯苓、车前子，增强利湿止泻之功；久泻脾虚及肾者加山药、补骨脂、肉豆蔻等。在临床中，对肠胃湿热所致泄泻的患者忌用本方。 |
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