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褟国维是广州中医药大学教授，主任医师，博士研究生导师，广东省名中医。榻教授从事皮肤病临床研究30余年，积累了丰富经验，不仅中医学理论深厚，还积极钻研现代医学，中西结合，在临床诊疗皮肤病中形成鲜明的个人特色。现将其治疗寻常型银屑病经验介绍如下，以飨同道。 1 治病求因。从血论治 榻教授认为，寻常型银屑病病因虽有风、热、寒、湿、燥及七情内伤、饮食失节等因素，但根本是机体阳热偏盛。当各种致病因素作用机体后，极易从阳化热，热蕴体内，郁而化毒，以致热毒壅盛；热毒不解，燔灼营阴，津血受热毒煎熬而运行不畅，日久必致血瘀；若病情迁延，又可耗伤阴液，而致血虚风燥。可见，本病不同阶段病机变化虽有不同，但均有热、瘀的病机特点。而瘀热皆可生风，故风邪又贯穿疾病全过程，故清热、活血、祛风是主要治法。银屑病系血热内蕴，郁久化毒，致血热毒邪外壅肌肤而发病。热毒入里，耗伤津液、瘀滞气血，致血虚、血瘀等证。榻教授从血论治银屑病，根据不同时期，分血热、血虚、血瘀治疗。常用基本方：土茯苓、白花蛇舌草各30g，板蓝根、大青叶、地肤子、半边莲、白鲜皮各15g，露蜂房、川芎、泽泻、车前草、甘草各10g。加减：血热加山豆根、生大黄各6g，生地黄、牡丹皮、紫草各15g，赤芍lOg，水牛角(先煎)30g；血虚加丹参30g，鸡血藤、玄参各15g，沙参、麦冬各lOg；血瘀加丹参、三棱、莪术、王不留行各lOg。其中血热型多见于疾病进行期，血瘀、血燥多见于静止或消退期。 2 辨病辨证结合 银屑病病因复杂，与遗传、感染、免疫功能紊乱、代谢障碍、精神创伤有关。榻教授十分重视患者发病原因及临床诊断，并重视临床特征，特征不明显则根据皮肤病理明确诊断，再根据银屑病发展的不同时期分期辨治，并结合现代医学研究成果，确定疗程及选用西药，其特色诊疗方法如下。 2．1 重视心理疗法， 因势利导 银屑病患者病程长，且易于复发，导致多数患者情绪烦躁，影响治疗。榻教授在明确诊断后耐心诱导患者端正心态，从中西医不同角度给予解释，鼓励患者以乐观心态坚持治疗，对情绪不稳定者适当给予多虑平口服，或处方中酌加煅龙骨、煅牡蛎镇静安神。 2．2 擅用清热凉血现代医学认为，银屑病发病与细菌、病毒感染有关，而药理研究表明，清热解毒利湿药物多具有抗菌、抗病毒的作用。此外，此类药物中尚有抗肿瘤、阻止细胞丝分裂的作用，而银屑病正是一种表皮细胞过度增殖的疾病。榻教授据此在辨治基础上应用板蓝根、半枝莲、大青叶、白花蛇舌草等清热凉血解毒药，取得良好效果。 2．3 强调活血化瘀银屑病患者具有真皮层血管迂曲、血运差、血液黏稠度高的特点。现代药理研究表明，活血化瘀药物能改善炎症反应，改善血液流变学及微循环，促使细胞增殖病变转化或吸收。若活血与祛瘀药同用，还具有增强吞噬细胞功能和消炎作用。榻教授擅用活血化瘀药，血热型常选用丹参、牡丹皮、赤芍等凉血活血，尤喜用丹参注射液注射足三里穴，以改善微循环和降低血液黏度。血虚型则选用沙参、鸡血藤等活血兼补血；病程长、血瘀明显者选加桃仁、红花、三棱、莪术等活血功效较强的药物。榻教授还将雷公藤多甙片作为成人患者的基本用药。临床观察表明，经雷公藤制剂治疗后，可使银屑病患者原被抑制的外周血环腺苷酸／环鸟苷酸比值(cAMP／cGAP)明显升高，还使红细胞压积、全血黏度、红细胞电泳时间、血浆黏度、红细胞变形能力得到明显改善，说明雷公藤制剂可改善微循环，改变血液流变学。 2．4 激素与抗生素的临床应用 榻教授认为，治疗银屑病应根据病情适当给予西药治疗，但应慎用激素。患者发病前往往有上呼吸道感染史，尤其以点滴型银屑病、儿童银屑病及银屑病急性发作多见，提示银屑病发病与感染密切相关。研究表明，金黄色葡萄球菌的外毒素具有超抗原作用，可直接与T淋巴细胞表面的T细胞受体B(TCR J5)结合而不需人类白细胞抗原(MHC)限制，因此可直接活化T淋巴细胞，这一机理被认为与银屑病的发生特别是急性发作关系密切。有效地抑制葡萄球菌对感染相关性银屑病的控制十分重要。临床在治疗银屑病中抗生素应用比较多，抗感染对许多患者是非常有效的治法，榻教授常用罗红霉素口服或静脉滴注红霉素。由于皮质类固醇激素具有抗炎、抗毒、抗休克及抗过敏的作用，对治疗银屑病有确切疗效，但长期大量使用会产生不良反应。因此，榻教授认为，寻常型银屑病除局部外用激素外，应忌口服或静脉滴注。对病情顽固常规治疗难以控制者，可考虑以骁悉lg口服，每天1次。 3 注重外治。内外结合 皮肤病病位在皮肤，外用药物可直达病所。外用药物使用毒副反应较少，不易引起肝、肾功能损害，较安全。使用外用药治疗应注意以下问题：用药前用热水洗浴以除去鳞屑，增强药物疗效；急性期不直接使用刺激性较强的药物，以免刺激皮损导致银屑病红皮病；药物浓度应从低浓度开始，视使用后的反应逐渐增加；皮损面积较大时，用某一种药物过多可导致吸收中毒。因此，将皮损分为数个不同区域，分别用不同的药物。榻教授常选用5％硫磺霜或恩肤霜，头皮多外搽乐肤液或用颠倒散外洗。 4 病案举例 王某，男，56岁，1999年lO月6日初诊。反复全身红斑、鳞屑6年，加重1月。患者6年前开始出现四肢伸侧红斑、上覆多层鳞屑，曾在多间医院诊治，病情反复发作，每年冬季加重，夏季缓解。近1月出现全身皮肤红斑、脱屑，瘙痒剧烈。检查：头皮、躯干、四肢均见红斑、鳞屑，皮疹色鲜红，薄膜现象(+)、滴露现象(+)，舌红、苔薄黄，脉弦数。诊断：寻常型银屑病，属血热型。治以清热凉血止痒。处方：土茯苓、水牛角(先煎)、白花蛇舌草各30g，板蓝根、白鲜皮、生地黄、地肤子、大青叶、半边莲、紫草各15g，露蜂房、川I芎、泽泻、车前草、赤芍、甘草各10g，山豆根、生大黄各6g。每天l剂，水煎，分服。同时给予口服开瑞坦、维生素C、雷公藤多甙片；外用5％硫磺霜。连续治疗6周后皮损开始消退、颜色转淡，无新皮损出现，夜间睡眠差，四肢伸则及躯干部见暗红色肥厚斑块、上覆较厚鳞屑，指甲呈顶针样改变，舌质红、少苔，脉细数，按血虚型治疗。处方：土茯苓、丹参、白花蛇舌草各30g，板蓝根、大青叶、半边莲、地肤子、白鲜皮、鸡血藤、玄参各15g，露蜂房、川I芎、泽泻、车前草、甘草、沙参、麦冬各10g。连服1月而愈。 |
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