王居祥治疗前列腺癌经验举隅

前列腺癌为老年男性常见恶性肿瘤之一，目前我国已进人老龄化社会，前列腺癌发病率有逐年升高的趋势，已成为男性生殖肿瘤中的首位恶性肿瘤〔’1。南京中医药大学附属医院王居祥主任医师是江苏省中医肿瘤学会副主任委员、南京中医药大学硕士研究生导师，善治各项肿瘤，临证经验丰富。王主任对前列腺癌的诊治尤有心得，现将经验总结整理如下。

l病因病机重在肾阴亏耗

王老认为前列腺居于下焦，属于男性生殖器官，与肾关系密切。《素问·上古天真论篇》川曰:“丈夫八岁，肾气实，发长，齿更;二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子…六八，阳气衰竭于上，面焦，发鬓斑白……则齿发去。”老年人生理机能减退，天癸渐弱，’肾气不足，阴阳失衡，则成病邪，若肾阴不足，肾火偏旺，日久灼液炼津，凝于下焦，渐成此病。同时，《素问·痪论篇》圈曰:“肾者，水藏也，今水不胜火，则骨枯而髓减，故足不任身，发为骨痪。”“骨痪者，生于大热也。”而前列腺癌多见于骨转移，此亦是前列腺癌病因病机强调肾阴亏耗、肾火偏亢的佐证。同时，前列腺癌是全身疾病的局部表现，年老脏腑虚衰，津液不归正化，可形成湿、热、癖、毒兼夹为患。

2治法重在益阴泻火，和于术数

王老临证时，尤其突出肾阴亏耗、肾火偏亢在发病中的特殊地位，指出本病的治疗重在益阴泻火，和于术数，即益肾阴、泄肾火，使肾阴肾阳重归于平衡，采用知柏地黄丸为主方治疗本病。同时前列腺癌在老年男性中属于常见病、难治病，非一法一方能治之，除采用滋阴泻火为主的治疗大法，尚需配合益气、养血、理气、利湿、化疲、解毒等多法。该观点用于指导前列腺癌治疗，对患者具有长期缓解作用，能显著降低前列腺癌的复发，延缓疾病进展、优化生活质量、保持性功能等优点，尤其适用于老年人体质差、多器官功能不全的患者。前列腺癌的病因尚未完全清楚，但大量临床资料提示与性激素有关，雄性激素水平直接影响着前列腺癌的发病及整个病程。内分泌治疗是针对晚期前列腺癌的激素依赖性肿瘤细胞的治疗方法，虽然只是一种姑息性治疗，但是适用于临床大部分患者川。治疗的途径包括减少雄激素分泌和阻断肿瘤细胞雄激素受体2种，常采用外科去势、抗雄激素制剂、雌性激素、促黄体激素释放激素类似物等的治疗，这些治疗副反应大，有些患者临床难于接受。王老认为男性前列腺癌患者内分泌失调，雄性激素过旺，导致肾阴不足、肾火亢旺之证，应当益阴泻火，和于术数，降低患者的雄性激素水平，从而有助于控制肿瘤的生长。

3用药善于消补结合
(l)以益阴为纲，配以补益肾气之品。该病原本在于肾阴亏耗，玄子曰:“壮水之主，以制阳光”，临床常用熟地黄、构祀子、女贞子、山茱英、山药、麦冬等滋养肾水。同时，张介宾曰:“善补阴者，必阳中求阴”，故酌情使用补骨脂、杜仲、肉从蓉等药。
 
 

dragon 2011-05-12 19:30

(2)以清利为主，辅以化癖解毒。本病因肾阴不足，出现阴虚火旺，故需用滋阴清火之品，如常选用知母、黄柏等;同时本病又常兼见湿热下注膀胧，需用猪荃、获菩、茵仁等药利湿通淋;本病日久，阴虚火旺灼液成痰，阻滞气机，顽痰、湿热、癖血聚而成毒，形成癌毒，导致此病迁延难愈。王老常选用可选用虫类药，走窜人络，通利水道。如全蝎、水蛙等。因虫类药有毒，临床宜轻不宜久服，王主任常选用1一2种与滋阴清热之品配伍使用，能明显增强疗效。

(3)以益气养血为佐，兼以理气。王老认为恶性肿瘤属于消耗性疾病，日久伤精耗血。脾胃为后天之本，故健脾益气养血在本病治疗中也有相当重要的作用;肿瘤病人思想顾虑重，情志不舒，肝气郁滞，少量配以佛手、柴胡、绿尊梅等疏肝理气。

4典型病例

李某，男，73岁，退休教师，2000年1o月20日初诊。患者2000年2月始无明显诱因出现小便淋漓不尽，尿线变细，小腹坠胀，当地医院予以抗感染治疗，效果不显。同年4月初，就诊于其它医院，查血清PSA5401ng/mL，前列腺CT提示前列腺癌，侵犯精囊腺，全身骨扫描见全身多处骨代谢旺盛，考虑肿瘤转移所致，经直肠前列腺穿刺活检，病理示前列腺低分化腺癌，诊断为前列腺癌。患者拒绝行双侧牟丸切除术，后口服“氟他胺”治疗，服用4周后，患者排尿症状略有好转，查血清PSA300n岁mL，继续服用该药治疗5个月后，复查血清那A500119/rnL，患者小便淋漓不尽加重。求诊于王老时，证见小便淋漓不尽、刺痛，腰酸，小腹坠胀，夜间尿频，盗汗，胃纳差，舌质红，苔少，脉细数。王老四诊合参，认为此证属肾阴不足，湿热蕴结下焦，治宜益阴泻火，利湿通淋，佐以健脾。

药用:熟地黄15g，枸杞子15g，黄柏6g，知母10g，山药15g，黄茂20g，猪荃12g，获菩12g，慧该仁30g，赤芍10g，野菊花6g，全蝎6g，半枝莲30g，龙葵30g，甘草5g。服药7剂后，小便不利有所改善，后以上方为基础加减，服用1月后，小便淋漓不尽、刺痛、小腹坠胀等症状明显改善，复查血清PSA水平有所下降，前列腺CT、全身骨扫描提示病情稳定，长期服用，至今3年余无特殊异常变化，全身状况佳。

按:该病例为晚期前列腺癌患者，已丧失手术根治切除机会，拒绝去势治疗，服用“氟他胺”治疗失败，且因体质差不宜化疗，王老应用“益阴泻火，和于术数”的治法延长了患者的生命，提高了患者的生活质量，取得了理想的疗效。