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陈志强是广州中医药大学第二附属医院教授，主任医师，博士研究生导师，现任广东省中医院副院长、大外科主任，兼任中国性学会中医专业委员会常务理事，广东省中医药学会男科专业委员会副主任委员。陈教授从事男科临床工作20余年，擅长治疗男科疑难杂症，临床经验丰富，尤以辨治慢性前列腺炎疗效显著，现将其治疗经验介绍如下。 l 治病求本，审证求因 慢性前列腺炎是泌尿男科生殖系统常见病，多发于成年人，病因及发病机制尚未完全阐明，临床表现变化多端，使临床医生在治疗本病时甚感棘手，而西药疗效不甚理想。本病属中医学精浊、淋证、白浊范畴。陈教授认为，慢性前列腺炎病机不外乎湿、热、瘀、虚，多发于青壮年，正值身体旺盛之际，乃因过劳、邪毒外侵或正气受损致邪气结于里，初期以实证居多，尤以湿热瘀阻、互为胶结者多见。本病病位在下焦，为水道出口所在，又系肾与膀胱所主，若湿热蕴结，膀胱气化失司，则表现为排尿异常。“足厥阴肝经绕少腹，络阴器” ， “肝主疏泄” ，若肝气郁结，气滞不行， 日久瘀结，则表现为少腹、会阴疼痛等症。“有诸内，必形诸外” ，故陈教授在辨证时非常重视根据主症辨证，如：小便黄浊、尿道灼热疼痛，或有滴白等，是湿热留恋之征；若仅为白浊或尿黄乃湿重于热；兼有尿道灼热刺痛，口干，舌红、苔黄，则为热重于湿，心火移热于小肠之征。临证亦不可忽视兼症，如见尿频，伴有无尿疼痛或腰酸等症，可作为论治的重要参考：若小便频数不痛，伴腰酸膝软，系肾虚失于固摄，治宜益肾；尿频且尿黄灼热，或有涩痛而无腰酸、脉细等症，乃为肾虚膀胱蕴热。同是少腹痛者，胀痛为肝郁气滞，刺痛且痛有定处，则是局部瘀阻形成。除湿热瘀阻外，肾虚证亦较常见，尤以肾阴虚、肾气虚为多见。尽管青壮年肾精旺盛，但正值性生活高峰期，房事不节或欲念不遂，较易损伤阴精，素体阴虚者，更易相火妄动，若出现阳事不振或遗精早泄等阴损及阳者，辨证时应细审病机，切勿误用温补。另外，肾虚往往与湿热瘀结并存、虚实夹杂，正是慢性前列腺炎诊治难点。 2 辨证灵活 用药专注 慢性前列腺炎病位较深，即使是湿热证，临床用药按一般淋证所用八正散、平胃散、五苓散等治疗亦难以奏效。陈教授总结多年治疗经验认为，本病病位虽在下焦，但与上、中、下三焦均密切相关。若辨证为湿热型，症见小便灼热涩痛、尿黄短赤、心烦口干、舌尖红、苔黄者，为上焦有热，心火下移小肠所致，用清心降火之导赤散加栀子、泽泻；症见小便黄浊、13臭脘痞、舌苔黄腻、脉滑实等，则为湿热并重，以甘露消毒丹加减；若仅见小便滴白，无其他兼症，舌淡红、苔薄白，则为湿浊下流，用燥湿化浊之二陈汤加萆薜、丹参等；若尿短黄，伴少腹胀痛、心烦易怒、舌红、苔黄、脉弦数者，则为肝经湿热下注，宜用龙胆泻肝汤加减；若为尿浊或尿道口时有溢液，或痒涩不适，舌苔黄腻，会阴坠胀者，为下焦湿热蕴结，用四妙散或萆薜分清饮加减。此外，小便涩痛明显者，宜选加木香、沉香等，既行气止痛，又助化湿；尿痛13久者为有瘀，宜选加活血祛瘀之王不留行、泽兰等，常起沉疴之效。陈教授还善用治淋圣药牛膝，因其除具有活血益肾之效外，尚能引药下行，直达病所，临床常配伍用药。 3 综合治理，身心同调 陈教授认为，中医治疗慢性前列腺炎不能仅限于辨治汤药，临床还应配合使用中成药，如前列康片、大黄廑虫丸、前列通片、前列清颗粒、前列通瘀胶囊、尿感宁冲剂等。由于直肠解剖位置与前列腺相邻，故用灌肠疗法亦疗效显著。常用金黄散l530g，加水煎煮取汁lOOmL，待温度适宜时，保留灌肠2—4小时，每天1次；或用大黄、黄柏各15g。三棱、莪术、木香各lOg，毛冬青30g，黄芪20g，加水600mL，浓煎至lOOmL，待温度适宜时，保留灌肠2～4小时，每天1次。另外，用前列安栓等栓剂塞肛治疗，亦具有消炎作用。同时，尚应重视生活、饮食调理及调畅情志。陈教授常提醒患者，忌过度手淫等不良习惯，尤其性生活时不能忍精不射，不可频繁性生活，亦不必禁止，可根据个人情况调节；避免熬夜、过度疲劳及久坐、长途骑自行车等；饮食宜清淡，忌辛辣厚味、饮酒生冷、煎炸食品、烧鹅、虾蟹、狗肉等温补壮阳或滋生湿热之品。临证所见，患者往往会将病变与性功能、生育、性病等联系起来，久治不愈者又惟恐前列腺肥大及癌变等，易出现紧张、焦虑、忧郁等症，陈教授认为，患者这些反应是由于缺乏对本病认识和轻信谬传，临证时须向患者作解释，消除其顾虑，积极配合治疗。 |
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