连云港市出台医保门诊慢性病管理新举措[2012-9-17]

军休强军路 2013-03-07

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连云港市出台医保门诊慢性病管理新举措[2012-9-17]

针对慢性病患者门诊医疗费负担过重问题，连云港市坚持以人为本，着力提高医疗保障水平，今年陆续推出了一系列惠及慢性病患者的新举措，有效减轻了慢性病群体的门诊医疗费负担。

一是将门诊慢性病病种由6种增加至26种。将比较常见的冠心病、脑血管意外后遗症、类风湿性关节炎、支气管哮喘等20个病种纳入到门诊慢性病补助范围，目前市区门诊慢性病种已由6种扩大到26种。同时多次邀请医院专家召开研讨会，及时对新增慢性病病种的准入标准和对应用药作了研讨和确定，使更多的门诊慢性病患者能够充分享受到医疗保险门诊慢性病待遇。

二是实行门诊慢性病专家集中评审。该市对门诊慢性病审批办法进行改革，邀请市内各大医院相关专科的资深专家组成评审组，对门诊慢性病进行集中评审鉴定，保证了门诊慢性病审批的公开公正、透明规范。

三是调整提高门诊慢性病医疗费待遇。该市经过充分调研，近日出台《城镇职工基本医疗保险门诊慢性病管理暂行办法》，调整提高了参保门诊慢性病患者医疗费待遇。①降低门诊慢性病起付线。将门诊慢性病起付线由原800元调整为在职人员500元、退休人员400元、建国前参加革命工作的老工人和70岁以上的退休人员300元。②提高门诊慢性病医疗费最高支付限额。根据病情轻重及以往费用支出情况，将门诊慢性病病种分为甲、乙两类，按照不同标准实行分类管理。将甲、乙两类门诊慢性病最高支付限额分别由原来的3000元提高到10000元和8000元。患有规定病种范围内两种及两种以上门诊慢性病的患者，在以上单病种医疗费最高支付限额的基础上，每增加一个病种最高支付限额增加1000元，累积多增加2000元。自此市区慢性病患有多种病种的患者可在一个年度报销支付限额达到12000元。③提高门诊慢性病医疗费报销比例。对原75%的门诊慢性病医疗费报销比例，根据医院等级和人群不同分别进行相应提高。其中，在职职工门诊的报销比例调整为：三级医院75％，二级医院80％，一级医院和社区中心85％；退休人员的报销比例调整为：三级医院80%，二级医院85％，一级医院和社区中心90％；建国前参加革命工作的老工人和70岁以上退休人员的报销比例调整为：三级医院85%，二级医院90%，一级医院和社区中心95%。

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