结核性胸膜炎

结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应，多见于青少年群体。

目前，在各种因素导致的胸膜炎中，结核性胸膜炎可以说是最为常见的一种。起病时好似感冒，伴有发热、咳嗽、胸痛等症状，积液较多时还有呼吸困难、气短。有的病人则有盗汗、乏力、食欲减退等不适情况。

    结核性胸膜炎在发病之初，病人血中的白细胞总数可增高或正常，中性粒细胞占优势，而后白细胞计数正常，并转为淋巴细胞为主，红细胞沉降率增快。

　　结核性胸膜炎诊断的一个重要手段是针刺胸膜活检。活检的胸膜组织除了可行病理检查外，还可行结核菌的培养。如壁层胸膜肉芽肿的改变，提示有结核性胸膜炎存在。第1次胸膜活检，可发现60%的结核肉芽肿改变，活检3次则有80%左右。

除了针刺胸膜活检，X线检查也是判定结核性胸膜炎是否存在的一个重要手段。X线检查的结果依胸腔积液量的大小而异。

结核性胸膜炎病人的胸腔积液多呈草黄色，透明或微浊，又或者是毛玻璃状；少数情况下胸液也可呈黄色、深黄色、浆液血性乃至血性。

少量积液时，液体积集于后肋膈窦，后前位X线检查仅见肋膈角变钝，侧位X线检查见后膈角填塞；中等量积液时，可见密度均匀一致阴影，沿胸壁自上而下呈上窄下宽直至膈面的弧形密度增高阴影，凹面面向肺门；大量积液时，患侧全侧为致密阴影，纵隔向健侧移位。

需要说明的是，结核性胸膜炎病人的胸腔积液，有时也可表现为特殊类型，如：

叶间积液——液体积聚于一个或多个叶间隙内。在X线照射下表现为边缘锐利的梭形阴影或圆形阴影，在侧位胸片上显示积液位置与叶间隙有关。

肺下积液——液体主要积聚于肺底与膈肌之间。病人直立位照射X线时，表现为患侧膈影增高，膈顶点由正常的内三分之一处移到外三分之一处，中部较平坦；左侧肺底积液表现为膈影与胃泡之间的距离增大，患侧肋膈角变钝。若怀疑有肺下积液，可令患者患侧卧位20分钟后作胸透，可见患侧肺外缘呈带状阴影，并显出膈肌影；带状阴影越厚，表示积液越多。

纵隔积液——系纵隔胸膜腔的积液。前纵隔积液表现为沿心脏及大血管边沿的阴影，右前上纵隔积液阴影颇似胸腺阴影或右上肺不张阴影，后纵隔积液表现为沿脊柱的三角形或带状阴影。

包裹性积液——系胸膜粘连形成的局限性胸腔积液，多数发生于下部的后外侧壁，少数可发生在前胸壁。X线照射时直立位或适当倾斜位皆可显示底边贴附于胸壁，内缘向肺野凸出的边界锐利、密度均匀的梭形或椭圆形阴影，阴影边缘与胸壁呈钝角。

结核性胸膜炎根据其病灶的改变，可分为干性和渗出性两种，因而在对症治 疗时，也要分开来看。

1、干性结核性胸膜炎的治 疗

干性结核性胸膜炎如果并发肺结核，也就是说肺内外都有结核病灶，就要根据肺结核病的情况进行处理，进行抗结核治 疗。

干性结核性胸膜炎如果只是单纯的胸膜感染结核杆菌，则可以服用宽.胸.消.炎.汤（每日1付，以水煎煮后分早中晚服用），或者口服异烟肼（每日取300毫克，1次顿服），然后定期做胸部X光片复查即可。

2、渗出性结核性胸膜炎的治 疗

渗出性结核性胸膜炎的治 疗原则为“药物+胸腔穿刺抽液”。

药物治 疗的选择与感性结核性胸膜炎相同，可选用宽.胸.消.炎.汤等水煎汤剂，也可选择乙胺丁醇等抗结核西药药物。

胸腔穿刺抽液是用来缓解大量积水可能造成的压迫心肺、呼吸困难、心慌、胸闷等症状的方法，通过胸腔穿刺抽液，可改善结核性胸膜炎的不适症状，同时，还可避免胸膜增厚、粘连，出现并发症或者后遗症。渗出性结核性胸膜炎病人，大量积水时，每周可抽水2—3次，直到积水完全吸收为止，但每次抽水时，不宜超过1000毫升。