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案1 颅脑外伤后遗脑积水 罗小花 女 46岁，株洲麻纺厂工人。 初诊：2004年7月30日。 2002年3月因横过公路被“的士”撞伤，急送市一医院抢救，经CT诊断为脑外伤，出院时诊断为交通性脑积水。现右侧头部抽掣样阵发性发作性头痛，手足发麻，睡眠差，纳可。 舌淡苔薄白，脉弦细涩。 治法：益气活血、利水。 方剂：益气活血汤合五苓散加减： 白术8g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝6g，黄芪20g，木瓜10g，白芍20g，当归10g，炙甘草10g，川芎15g，泽兰10g，益母草30g，细辛3g，玄胡10g，冰片0.2g（冲服），菊花15g。 7付 2002年8月6日二诊 头痛减轻，昨晚因受凉后而发头痛。舌淡苔白，脉细涩。上方去木瓜、冰片加羌活、白芷。7付。 2004年8月13日三诊 病情无变化，舌脉同前。上方去羌活、白芷加蒺藜子10g，地龙10g。7付。 2004年8月20日四诊 头痛次数减少，舌脉同前。上方出入：白术8g，泽泻10g，猪苓10g，茯苓10g，桂枝6g，黄芪20克，白芍20克，当归10克，川芎15克，泽兰10克，炙甘草10克，益母草30克，玄胡10克，菊花15克，蒺藜子15克，地龙10克。7付 2004年8月26日 头痛缓解，但晚上吹风受凉易发头痛。舌淡苔白，脉弦涩。上方7付。 2004年10月18日 头痛次数减少，头痛程度减轻，CT复查：脑积水较前减少,舌脉同前。上方加白芷10克7付。 2004年10月25日 头痛已除，但尿多，舌脉同前。上方7付。 2004年1月8日 因它疾就医问及头痛未发，CT复查脑积消失。 按语：本例为外伤后脑积水而发头痛，外伤乃为血瘀之源，瘀久则脉络阻塞，孙络津液外渗面成脑积水。久病必虚，瘀久必虚，脑脉失养，气血不营，则发头 痛。治宜益气活血，通络利水。以黄芪、白术、茯苓、炙甘草益气，以白芍、当归、川芎养血和血，加泽兰、益母草、玄胡活血祛瘀，白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂 枝为五苓散原方健脾利水，为“病痰饮者当以温药和之”之意。瘀久则恐发热以菊花清利头目。以地龙入肝经而善行，配补肾之蒺藜子，善上行头目而止痛之细辛用 治头痛。冰片为麝香之代用品，是治疗头痛要药。诸药合用使瘀血祛，脑脉通，孙络津液运行调和，积水自去。疼痛则止。
案2 面热盗汗 王 华 男 19岁 株洲铁路机械学校学生 初诊：2004年10月23日 面部发热，盗汗4年。近4年来每遇天气变冷或劳累则面部发热，特别怕冷，穿衣多，面色潮红，盗汗，每晚汗湿衣服。查：面红如妆。舌偏红苔薄白脉细数。 证属阴虚内热。 治法：滋阴清热，固表止汗。 方选当归六黄汤：当归10克，黄芪30克，川柏10克，黄芩10克，黄连10克，生地10克，熟地15克，知母10克，甘草5克，浮小麦30克，麻黄根10克，石膏30克，泽泻10克。 7付。 2004年10月31日二诊，服药7付后，诸症大减，舌脉同前。继上方7付。 2004年11月8日三诊，前症已消，怕冷感觉已除，穿衣多少和常人一样。偶有面部发热，但不红，上方再7付。 按：“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳失调则生病变。阴虚则阳盛，“阳盛则热”。本例面红发热，盗汗，则知为阴虚，虚热上浮则面红如妆，津液不内守则外 泄为盗汗。阴阳失调，阳不外达则怕冷。当归六黄汤滋阴清热，黄芪加浮小麦、麻黄根，固表止汗。石膏清内热使阴阳平衡，泽泻利尿使水液有出路。诸药合用使阴 阳达到新的平衡，病必除。
案3 头痛 谢利辉 女 46岁 株洲市疾病控制中心医务人员 初诊：2004年10月9日 头痛10年，每月发作一次，持续约3~4小时，以两侧及头顶为甚，可自行缓解。脑彩超检查：大脑中动脉供血不足。舌淡苔白，脉细涩。 证属气虚血瘀，脑脉失养。 治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服），葛根30克，丹参20克。 7付。 2004年10月16日二诊，头痛未发作，继前方7付。 2004年10月23日三诊，无异常，前方去冰片 2004年11月1日四诊，头痛未发作，继上方7付。 2004年11月8日五诊，头痛已除。
案4 头痛 程宝英 女 48岁 本院护士 初诊：2004年10月6日 头痛10余年，遇劳即发，持续数天，头痛以后颈部为主，呈抽掣样痛。 脑彩超检查：椎-基底动脉供血不足。舌淡苔白，脉细涩。 证属气虚血瘀，脑脉失养。 治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服），葛根30克，丹参20克，益母草30克。 7付。 2004年10月13日二诊，头痛好转，舌脉同前，继上方7付。 2004年10月20日三诊，头痛未发，舌脉同前，上方7付。 2004年10月27日四诊，前天劳累一天头痛未发，知脉同前，原方减冰片。7付。 2004年11月3日五诊，头痛已除，上方7付，以资巩固。
案5 头痛案 唐子桃 男 58岁 株洲市地税局干部 2004年9月10日 头痛以右侧抽掣样痛十余年，持续数分钟至十来分钟，每月或数月一发，恶心。舌淡苔白脉细弱。 证属气虚血瘀，脑脉失养。 治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服），葛根30克，丹参20克。 7付。 2004年9月18日二诊，头痛减轻，继上方7付。 2004年9月25日三诊，头痛继减，上方去冰片。7付。 2004年10月2日四诊，头痛未发，上方7付。前后服药35付，头痛已除。
案6 头痛 黄丽华 女 37岁 株洲市无线电十厂工人。 初诊：2004年11月4日 头痛头晕半年，目眩、恶心，头痛以头顶部为重，昏沉，持续性胀痛，眼朦。 脑彩超检查：左侧大脑前动脉供血不足。舌淡苔薄白脉弦细。 证属气虚血瘀，脑脉失养。 治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服），葛根30克，丹参20克。白芷10克。 7付。 2004年11月11日二诊，前证好转，舌脉同前，前方7付。 2004年11月18日三诊，头痛继续减轻，舌脉同前，前方7付。 2004年11月25日四诊。头痛基本解除，舌脉同前。上方去冰片，加黄精10克。 2004年12月2日五诊，头痛已除。舌脉正常。上方7付调理善后。
案7 头痛 张利平 女 34岁 株洲市钟鼓岭市埸个体户 初诊：2004年2月23日 头痛一年，以后枕部麻木样疼痛，持续2~3天，恶心。二便可。 脑彩超：大脑中动脉供血不足。舌淡苔白边有齿痕，脉细弱。 证属气虚血瘀，脑脉失养。 治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡12克，细辛5克，葛根30克，丹参20克。 7付。 2004年3月2日二诊，上症基本缓解，再服7付善后。
案8 头痛案 苏湖连 女 15岁 株洲田心机厂学生 初诊：2004年9月25日 头痛3年，经CT检查无异常，多方服中西药治疗无效，头痛以头顶、双侧太阳穴等处胀痛，持续1小时左右。多在下午、夜晚发作，无明显规律。二便调。舌淡苔白脉弦细。 脑彩超检查：无异常。 证属气虚血瘀，脑脉失养。 治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤（自拟）加减： 黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎10克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡15克，白芷10克，蔓京子10克，羌活10克，黄芩10克，丹参20克。 7付。 2004年9月30日二诊，上方服7付病情基本消除。上方去黄芪加薄荷6克。7付而愈。 按：上六例均为头痛，头痛有气虚、血虚、瘀血、外伤等诸多因素，而气虚血瘀最常见。头为诸阳之会，为人之巅，各种精微物质，血液津液要上达头部，均 需气之升华，气虚则各种营养不能上达。因此临床中头痛以气虚较为多见。西医诊断以血管神经性头痛为多，其中以血管性头痛为最。脑彩超检查多有血管痉孪等脑 血管供血不足，运用自拟益气和血汤治疗疗效确切。其组成药物有：黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花10克，川芎10克，地龙10 克，蒺藜子10克，玄胡10克，细辛5克，冰片0。3克（冲服）。该方得于湖南中医学院第一附属医院奚彩昆老师，余每次用之均能获得较好的疗效。根据病情 加减，如脑彩超检查有血管痉孪或脑供血不足可加葛根30克，丹参20克，如病属新发可加蔓荆子、薄荷等，还可根据头痛部位用药，如前额痛加白芷10克，后项痛加羌活，两侧痛加柴胡。
案9 盗汗案 周 知 男 22岁 株洲市铸件厂司机 初诊 ：2004年11月14日，盗汗多年，每晚汗湿衣服，醒来汗止。舌红苔薄白脉细数。 证属阴虚内热。 治法：滋阴清热，固表止汗。 方选当归六黄汤：当归10克，黄芪30克，黄柏10克，黄芩10克，黄连6克，生地10克，熟地10克，泽泻10克，石膏30克，浮小麦30克，炙甘草10克，山查10克。 7付。 2004年11月21日二诊，上方7付后汗止，现食欲不振，精神差，思睡。舌偏红苔薄白脉细弱。以补气健脾，益肺固表为法治之。方用四君汤合玉屏风 散加减：党参15克，白术10克，茯苓10克，黄芪30克，防风6克，当归10克，砂仁6克（后下），内金10克，神曲10克，准山10克，薏苡仁10 克，山查10克。7付调理善后。
案10 盗汗案 孟向东 男 28岁 株洲冶金工业学校司机 初诊：2004年4月10日，近7天来盗汗，每晚汗湿衣服，必须换衣服方能睡觉。睡眠欠佳，每晚只睡2~3小时。精神差。 舌偏红苔白脉细数。 证属阴虚内热。 治法：滋阴清热，固表止汗。 方选当归六黄汤：当归10克，黄芪30克，黄柏10克，黄芩10克，黄连6克，生地10克，熟地15克，泽泻10克，煅龙骨10克，煅牡蛎10克，五味子10克，麻黄根10克。7付。 2004年4月17日，服上方7剂后盗汗已缓解，为巩固疗效要求再服药5剂。
案11 盗汗 周凡来 男 40岁 株洲市河西花园二村13楝 初诊：2004年5月22日，感冒后盗汗4天，伴心悸。舌淡苔白脉细弱。 证属阴虚内热。 治法：滋阴清热，固表止汗。 方选当归六黄汤：当归10克，黄芪20克，黄柏10克，黄芩10克，黄连6克，生地10克，熟地10克，泽泻10克，桂枝6克，白芍10克，石膏30克，防风10克，白术6克，五味子10克。7付。另五倍子10克，锻牡蛎10克调和敷脐。 2004年12月29日因胁胀就诊问及，上方服药7付而除。
案12 盗汗案 罗大毛 男 35岁 株洲市经委干部 初诊：2004年2月10日，盗汗月余，口干，二便可。舌淡苔黄脉细数。 证属阴虚内热。 治法：滋阴清热，固表止汗。 方选当归六黄汤：当归10克，黄芪30克，黄柏10克，黄芩10克，黄连6克，生地10克，熟地20克，泽泻10克，煅龙骨10克，煅牡蛎10克，五味子10克，炙甘草5克。7付。另五倍子10克，锻牡蛎10克调和敷脐。 2004年2月17日因咳嗽就诊而及，上方服药5付而愈。 按：上4例均为盗汗案。盗汗以阴虚多见。“阴平阳秘，精神乃治”。阴阳失调则百病丛生。阴虚则阳盛，“阳盛则热”。热迫津外泄则为汗，津不内守外泄 则为盗汗。当归六黄汤滋阴清热，黄芪加浮小麦、麻黄根，固表止汗。石膏清内热使阴阳平衡，泽泻利尿使水液有出路。诸药合用使阴阳达到新的平衡，病必除。
案13 肾阳虚案 李忠庸 男 62岁 株洲县王十万乡农民。 初诊：2004年11月14日，下身特别怕冷一年，尤以臀部、腰部为重，腹胀。舌淡苔白腻，脉细迟弱。 证属肾阳不足，血脉亏虚。 治法：补血暖肾，温经散寒。 当归四逆汤加减：桂枝10克，当归10克，白芍20克，细辛5克，鹿角霜15克，台乌10克，槟榔10克，附片8克（久煎），熟地10克，山芋10克，准山15克，仙茅20克，牛膝10克。7付。 2004年11月26日二诊，服药7付后，前证基本缓解，为巩固疗效再进原方7剂。 按：血脉亏虚，经脉失养。肾阳不足，寒从内生。以当归四逆汤温经散寒，生血通络。加鹿角霜、附子、山芋温补肾阳；熟地、准山滋养肾阴；仙茅、牛膝补肾阳，通经络，善走下肢。槟榔、台乌理气消腹胀，为佐使药。
案14 自汗 熊庆湘 女 60岁 株洲市河西花园一村。 初诊：2003年12月1日，易汗出，易感冒，动则汗出，腰腿冷，先畏寒，后汗出。已数请名医诊治一年余，无效。查：全身穿得特别多。舌淡苔白脉细弱。 证属营卫不和，卫外不固 治法：调和营卫，益气固表。 方药：桂枝汤合玉屏风散加减： 桂枝10克，白芍10克，炙甘草10克，大枣5枚，附片8克（先煎），细辛3克，麻黄10克，当归10克，黄芪30克，白术10克，防风6克。5付 2003年12月6日二诊，服一、二付时大汗出，服第三付药时汗出大减，腰腿冷已除，畏寒已缓解。舌脉同前。上方麻黄改为5克。 2003年12月11日三诊，前证缓解，但受凉易发。舌脉同前。上方去麻黄，加巴戟天10克，胡芦巴10克，锁阳10克。7付善后。 按：营卫不和，阳密不固，表虚津当外漏则成自汗。阳虚寒自生则腰腿冷，畏寒。气虚则易感冒。治宜调和营卫，温阳散寒，益气固表。以桂枝汤合玉屏风治之。加附子、细辛、麻黄为麻黄附子细辛汤，治疗太少两感证，温补少阴，发散太阳。加当归养血，使血足而微微生火之意。
案15 闻水声尿意案 王新建 女 47岁 湖南中医学院第三附属医院医生。 初诊：2004年3 月12日，近一年来闻水声即有尿意，每当闻及水声即要小便，有时渗湿裤子，痛苦不堪。舌淡苔白脉沉细弱。 证属肾虚不固。 治法：补肾固涩。 方药：金锁固精丸加减： 欠实10克，煅龙骨10克，煅牡蛎10克，金樱子10克，桑螵蛸10克，益智仁10克，菟丝子10克，韭子10克，熟地10克，五味子10克，炙甘草5克。 2004年3月19日，服药7付后，前证稍好。舌脉同前。上方加党参15克。7付。 2004年4月1日三诊，前症大减，因煎药不方便，改为服单方：益智仁40克，桑螵蛸30克，韭子30克，共为末，每服3~9克，每日三次。服药半年病除。 按：肾主水，司二便之开阖，小便开合不利多责之于肾。肾不利则精关不固，开合不能则尿自出。以大队补肾固涩药治之而愈。
案16 鼻有臭味案 王 华 男 20岁 株洲铁路机械学校学生 初诊：2004年4月1日，近一年来鼻内有臭味，鼻干躁。舌淡苔白脉细弱。 证属肺窍不利。 治法：清肺利窍。 方药：苍耳子散加味： 苍耳子10克，辛夷10克，白芷10克，薄荷5克，黄连6克，黄芩10克，百部10克，麦冬10克，百合10克，知母10克，黄柏10克，甘草5克。 2004年4月7日二诊，上方7剂后上症稍减，舌脉同前。原方再进7剂。 2004年4月17日三诊，鼻干躁缓解，鼻能闻香臭，鼻中气味大减。舌脉同前。上方去百部。再进7剂而除。 按：肺主气司呼吸，开窍于鼻。鼻病多则于肺，多从肺治。《灵枢?脉度篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣”。在病理上肺脏有病常反映出鼻息不 通和嗅觉不灵的症状。方中苍耳子、辛夷、白芷、薄荷为苍耳子散原方，疏风散寒；寒郁日久则化热，以黄连、黄芩、黄柏清上中下诸脏之热；百部、麦冬、百合、 知母养肺阴而使躁热自退；甘草调和诸药。
案17 腹泻案 陈桂兰 女 25岁 株洲县龙潭乡农民。 初诊：2004年4月8日，肠呜腹泻3年。2001年因服用梅花K后肠呜，腹泻。时好时歹。现肠呜，腹泻，稀便。多则十余次，腹痛与天气变化有关，天气好则不泻，天气冷则泻。食纳可。舌淡苔白脉细弱。 证属中焦虚寒 治法：温中散寒，健脾止泻。 方药：黄芪建中汤合附子理中汤加减： 黄芪30克，桂枝6克，白芍10克，炮姜10克，党参15克，白术10克，附片8克，防风8克，陈皮6克，炒扁豆20克，良姜10克，乌梅10克，五味子10克，补骨脂10克，吴茱萸4克，甘草5克。 2004年4月17日二诊，服上方7剂后，诸证大减，肠呜腹泻已止。现畏寒，腹部更甚，下肢冷，白带稀，有时色黑。舌脉同前。上方去乌梅。7剂而愈。
案18 腹泻案 彭代庆 男 62岁 住株洲市七一路 初诊：2004年1月30日，四肢冷，腹泻半年。去年入冬以来四肢怕冷，双膝关节尤其明显，大便稀2~3次/日。舌淡苔白脉沉迟。 证属肾阳亏虚， 治法：温肾助阳，散寒止泻。 方药：肾气丸加减：附片8克（先煎），肉桂2克，茯苓10克，泽泻10克，熟地10克，枣皮10克，补骨脂15克，五味子10克，当归10克，细辛3克，白芍10克，桂枝8克。7付。 2004年2月6日二诊，上症明显减轻，怕冷好转，大便1次/日。继上方7付。 2004年2月17日三诊，病情如前。肾阳已复，散邪已散，改以健脾温肾为法。方药：干姜10克，白术10克，附片8（先煎），补骨脂10克，白参10克，桂枝6克，五味子10克，肉豆蔻10克，桔梗6克，黄芪20克，诃子10克，乌梅10克，仙鹤草30克。 2004年2月25日四诊，食量增加，口味好，怕冷基本解除，大便正常。继上方7付巩固。 按：上二为腹泻，案17为中焦虚寒，案18 为下焦虚寒，二者均为阳气亏虚，寒自内生，但病变部位不同，治疗则异。案17以温中散寒，健脾止泻为法，以黄芪建中汤合附子理中汤加防风散肠风；陈皮理 气；炒扁豆健脾止泻；良姜温中；乌梅、五味子、补骨脂、吴茱萸加强温涩肠之功。诸药合用使脾气健运，阳气复，寒邪散则病愈。案18以温肾助阳，散寒止泻之 肾气丸加味，附片、肉桂、茯苓、泽泻、熟地、枣皮为肾气丸方中温补肾阳，有实大便利小便之意；补骨脂、五味子补肾涩肠；当归、细辛、白芍、桂枝为当归四逆 汤减味，为加强温肾散寒而加之品。诸药合用共奏温肾散寒，涩肠止泻之效。
案19 舌衄案 汪盛木 男 71 岁 株洲市一中老师 初诊：2004年8月6日，舌上出血一星期，出汗，口不渴，大便干，牙龈易发炎，舌上可见大片出血血迹。花剥苔，脉细数。 证属胃火上扰，阴津被灼。 治法：清泻胃火，养阴生津。 方药：清胃散合沙参麦冬汤加减：大黄10克（后下），侧柏叶10克，沙参10克，麦冬10克，玉竹10克，黄连6克，升麻6克，知母10克，生地20克。 2004年9月2日二诊，上方7付后舌衄已除，汗出减少，大便已通，牙龈炎未发。舌淡苔白脉细数。方药改为养阴为主，清热为辅：沙参10克，麦冬10克，玉竹10克，黄连6克，石斛10克，首乌30克，知母10克，黄芪30克，白术40克，当归15克，甘草5克，黄柏10克。 2004年9月10日，大便正常，衄血未见，动则汗出，牙龈不能咬东西，食欲不振。舌淡苔白脉细数。上方去白术、当归加山楂10克，火麻仁30克，砂仁6克调理善后。 按：中焦阴津亏损，阴虚则阳亢，阳亢则热，热盛为火，火性炎上，迫血妄行则外溢。故舌衄牙龈发炎。迫津外泄则汗出，阴津内耗则大便干，饮不自救则口 渴。治宜清泻胃火，养阴生津。方药以清胃散合沙参麦冬汤加减：方中大黄清热泻下，通大便使热从大便排出；侧柏叶、生地清热养阴止血；沙参、麦冬、玉竹、黄 连、升麻、知母清胃热，养胃阴。诸药合用使大便得通，胃热得清，血热下行则血止而愈。
案20 面神经炎 罗兴进 男 44岁 株洲市锻压机床厂工人 初诊：2004年9月4日，左侧面部麻木，嘴歪向右侧4天。4天前突发嘴向右歪，笑则明显，左侧流口水，饭食停留，左侧眼跳。舌淡苔白脉细弦。检查：笑则嘴向右歪，左眼睑跳动。 证属风中面肌。 治法：祛风散寒通络。 方药：牵正散合芍药甘草汤加减：僵蚕10克，白附子6克（先煎），全虫6克，羌活10克，防风10克，蜈蚣1条，白芍20克，地龙10克，木瓜10克，炙甘草10克。 2004年9月19日二诊，服上方7付后上述病情已消除，为防复发而复诊，现无明显不适。舌淡苔白脉弦细。上方去蜈蚣、木瓜。再进7付。 按：风寒之邪侵袭面肌，《金匮要略》说：“贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急”。以牵正散疏散风寒；白芍、炙甘草为芍药甘草汤缓解痉挛；蜈蚣、地龙、木瓜祛风解痉。由于治疗及时，风寒得祛，经遂得通面病愈。
案21 淋证 言锦兰 女 60岁 株洲市石峰区龙头铺乡农民 初诊：2004年9月17日，腰痛，尿频急，尿痛，少腹痛3天。B超检查：左肾5╳4mm结石。小便常规：血3+，白细胞2+。舌红苔白脉弦细。 证属热淋，湿热下注。 治法：清热利湿。 方药：四妙散加味：苍术10克，牛膝10克，黄柏10克，薏苡仁10克，地榆30克，凤尾草30克，鱼腥草20克，蒲公英30克，栀子10克，台乌10克，草梢5克。 2004年9月22日二诊，上方3付后上述症状明显缓解，继服2付诸证消除。现乏力，食欲不振，精神差，舌淡苔白，脉细弱。小便常规检查正常。以四君子汤善后。 按：本例由石淋引发热淋，湿热下注则尿频急，尿痛，湿热阻滞则腰痛、少腹痛。治宜清利湿热，以四妙散加味，加地榆、凤尾草走尿道祛湿热；鱼腥草、蒲公英、栀子走下焦清利膀胱湿热；台乌走下焦理气；草梢走尿道而止痛。
案22 咽食道炎 马国政 男 60岁 住株洲市贺家土 初诊：2004年3月28日，胸闷，咽喉不适一年，曾以胃镜检查诊为：食道炎。舌淡苔白腻脉细数。 证属气滞痰阻之郁证 治法：理气祛痰解郁。 方药；半夏厚朴汤合越鞠丸加减：厚朴10克，法夏10克，苏梗10克，茯苓10克，佩兰10克，菖蒲10克，陈皮6克，神曲10克，香附子10克，苍术10克，川芎10克，栀子10克，黄连6克，蒲公英20克。7付。 10月13日因看其他疾病而问及上症服药6付而愈，未复发。 按：肝郁则气滞，气滞则脾运不畅，痰自内生，阻滞经脉。气滞则气郁。治宜解郁理气，畅脾化痰。以半夏厚朴汤理气化痰解郁；越鞠丸畅脾解郁以绝痰源； 佩兰、菖蒲、陈皮躁湿健脾，“四季脾旺则不受邪”；湿郁、气郁日久则化热，以黄连、蒲公英清热解毒。诸药合用，使气畅、脾健则郁解、痰化而愈。
案23 阳萎遗精案 林春华 男 61岁 住株洲市二医院 初诊：2004年9月4日，腰酸痛，阳萎遗精一年，腰部检查无异常。舌淡苔白脉细涩。 证属肾气亏虚，精关不固。 治法：补肾壮阳，固精止遗。 方药：金锁固精丸加减：欠实10克，锻龙骨10克，蒺藜子10克，金樱子10克，杜仲10克，牛膝10克，独活30克，寄生10克，菟丝子10克，乌梢蛇10克，熟地15克，白芍20克，玄胡10克，甘草5克。7付。 2004年9月12日二诊，上证好转，舌脉同前。继上方7付。 2004年10月11 日因他疾就诊问及，上方共服20付而痊愈。 按：肾主水藏精，主生殖司开阖。肾虚则精不固，开阖失灵。治宜补肾壮阳，固精止遗。以金锁固精丸加味。加金樱子、菟丝子加强补肾固涩；杜仲、牛膝、独活、寄生、乌梢蛇补肾强筋；肝藏血，肾藏精，肝肾同源，以熟地、白芍补肝生血而生精；玄胡止腰痛；甘草调和诸药。
案24 尿路感染 刘桂珍 女 58岁 湖南省安装公司干部 初诊：2004年8月31日，尿频急，灼热十余天，小便不适，大便干结，口干欲饮，口苦。舌淡苔少脉细数。小便常规检查：白细胞0~2/HP。 证属湿热下注膀胱。 治法：清利湿热。 方药：四妙散加减：苍术8克，黄柏12克，薏苡仁10克，鱼腥草30克，蒲公英30克，栀子10克，大黄10克（后下），知母10克，凤尾草30克，泽泻10克，前仁10克，草梢5克。 2004年12月15日问及，上方服7付而愈。 按：湿热下注膀胱，膀胱气化不利则尿频急，热伤津液则口干欲饮，大便干结，口苦。治宜清利湿热。以四妙散加减。鱼腥草、蒲公英、栀子清热解毒，通利小便；大黄通利大便，以泻热；知母清热生津；凤尾草、泽泻、前仁清热利尿；草梢入尿道而止痛。
案25 三叉神经痛 郭敬文 男 56岁 株洲市文化路十村56号 初诊：2004年10月31日，左侧面部疼痛10余年，曾诊为“三叉神经痛”，现左侧面部不适，触碰则闪电样疼痛，张口则痛剧。舌淡苔白脉弦细。 证属风痰阻于太阳，经隧不利。 治法：祛风化痰，通经活络。 方药：玄胡15克，全虫6克，僵蚕10克，地龙10克，蜈蚣4克，白附子6克（久煎），当归尾15克，赤芍12克，川芎15克，熟地15克，酒大黄10克，栀子10克，甘草5克，黄连6克。 2005年2月26日谈及，每次发作，服上方2~3付可缓解。 按：足阳明之脉，挟口环唇；足太阳之脉，起于目风眦。阳明风蓄痰浊，太阳外中风邪，影响阳明经隧不利，而为面侧疼痛。以牵正散加味祛风化痰，通经活 络。加玄胡加强止痛作用；全虫、僵蚕、白附子为牵正散原方，祛风化痰；地龙、蜈蚣祛风通络；当归尾、赤芍、川芎、熟地乃四物汤生血活血通经；酒大黄活血通 经；久病必瘀，瘀久则化热以栀子、黄连清热解毒；甘草调和诸药。风散经通则痛止。
案26 胸痹心痛 唐风翔 女 68岁 株洲市红旗南路17号 初诊：2004年2月9日，左胸前隐痛2天，昨天下午起左胸前痛，胸闷，数分钟可自行缓解，食纳可。舌淡苔白脉细涩。心率80次/分钟，律齐，心音弱。心电图：S-T段轻度改变（Ⅱ、Ⅳ、avF）。 证属少阳枢机不利，痰阻胸阳不振。 治法：和解少阳，豁痰通阳。 方药：柴陷汤加减：柴胡10克，法夏10克，白参10克，黄芩10克，瓜蒌10克，黄连6克，杏仁10克，茯苓10克，葛根30克，丹参30克，砂仁8克，炙甘草5克。7付。 2004年2月16日二诊，前症大减，上方葛根、丹参均改为20克，7付。 2004年2月27日三诊，前症已除，以中成药善后。 按：“肝气滞则心气乏”。少阳主枢，枢机不利则气滞不畅，痰滞胸阳则胸阳不振，经脉瘀阻则发胸痛。柴陷汤加减和解少阳，豁痰通阳，清热。柴胡、法 夏、白参、黄芩为小柴胡汤原方和解少阳；瓜蒌、黄连配半夏为小陷胸汤清热化痰，宽胸开结通阳；杏仁、茯苓、甘草为茯苓杏仁甘草汤，宣肺利水；葛根升津扩 冠；丹参、砂仁为丹参饮活血畅脾。诸药组合治疗冠心病具有良效。
案27 头晕案 黄孟媛 女 40岁 湖南省送变电二处干部 初诊：2004年2月20日，头昏沉，持续发作，恶心十余日。舌淡苔白脉弦细。 脑彩超：双侧大脑中动脉供血不足。 证属气血亏虚，脑窍不利。 治法：益气和血，通脉利窍。 方药：益气和血汤加味：黄芪20克，当归10克，白芍20克，炙甘草10克，菊花15克，川芎15克，地龙10克，蒺藜子15克，玄胡15克，细辛5克，葛根30克，黄精10克，丹参20克，首乌30克。 7付。 2004年3月1日二诊，服药7付，病情基本缓解，上方去细辛，7付善后。 按：头为诸阳之会，为人之巅，各种精微物质，血液津液要上达头部，均需气之升华，气虚则各种营养不能上达。脑彩超检查多有脑血管供血不足，运用自拟 益气和血汤治疗疗效确切。其组成药物有：黄芪、当归为当归补血汤，益气生血；白芍、炙甘草为芍药甘草汤解痉，扩张血管；头为人之巅，唯风可达，菊花、川 芎、地龙、蒺藜子祛肝风；玄胡、细辛、冰片辛散活血而止晕。
案28 咳嗽 裴庆媛 女 53岁 株洲市河西华天路1号2栋402号 初诊：2004年1月22日，本月17日起咳嗽，咯吐黑色粘稠痰，咽喉痛，声嘶，鼻塞流涕。舌淡苔白脉细数。查：咽红，双肺呼吸音清。 证属风热犯肺。 治法：疏风散热，化痰止咳。 方药：桑菊饮加减：桑叶10克，菊花15克，桔梗8克，连翘20克，杏仁10克，薄荷5克，鱼腥草30克，银花30克，荆芥6克，牛子10克，瓜蒌10克，法夏10克，黄连6克，甘草5克。7付。 2004年3月1日，因又发咳嗽问及，上症服药7付而愈。 按：风热犯肺，肺气不宣。肺为娇脏，毫毛必咳。以桑菊饮疏风散热，化痰止咳。加银花、荆芥、牛子配连翘、薄荷为银翘散，疏散风热。痰易与热结，瓜蒌、法夏、黄连为小陷胸汤，清热散结，化痰止咳。甘草配桔梗为桔梗汤，清利咽喉。
案29 肝胆管结石 孟向东 男 32岁 株洲冶金工业学校老师 初诊：2004年2月4日，全身乏力，呃逆2天。昨日起全身无力，呃逆，食纳可，腹胀，胸闷，畏寒，右胁肋痛，口苦。舌淡苔白脉弦细。 证属肝郁气滞，脾虚胃逆。 治法：疏肝解郁，健脾和胃。 方药：丹栀逍遥散加减：丹皮10克，栀子10克，当归10克，白芍10克，柴胡10克，茯苓10克，白术10克，薏苡仁10克，淮山10克，法夏10克，陈皮6克，砂仁8克，丁香2克。 2004年3月15日问及，上症服药7付而愈。 按：肝郁则脾虚，肝郁则气滞。气滞则胃不和。脾虚则胃气不降。郁久则化热。治宜以丹栀逍遥散疏肝解郁，健脾和胃。加薏苡仁、准山健脾益气。加法夏、陈皮、砂仁、丁香和胃降逆。配合精当，则病速愈。
案30 肾衰 左宗义 男 65岁 株洲市608所干部 初诊；2004年1月14日，腰部麻木，口干2月。右肾结石术后，活动后心悸气促。血压130/70mmHg。1月13日肾功能检查：尿酸510.5mmol/L，肌酐187.7 mmol/L，尿素氮8.99 mmol/L，CO2cP 22.3。既往有肾功能下降，高血压，风心病，心律失常。舌淡苔白脉结代。 检查：血常规：白细胞11.8×109/L，红细胞5.08×109/L，血红蛋白157克/L，血小板95×109/L。尿常规：颗粒管型0~1/HP，血+，蛋白3+。心电图：房颤。 证属心气不足，浊邪上泛。 治法：补心潜阳，滋阴泻浊。 方药：桂甘龙牡汤合知柏地黄汤加减：桂枝6克，炙甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，知母10克，黄柏10克，生地10克，枣皮10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，花粉10克，欠实10克，金樱子10克。10付。洛丁新降血压，地戈辛强心。 2004年2月26日二诊，病情基本稳定继上方7付。 2004年3月3日三诊，自觉明显好转，检查：尿酸421mmol/L，肌酐137.7 mmol/L，尿素氮9.9 mmol/L，CO2cP24.5。舌淡苔白脉结代。上方10付。 2004年3月10日，口干已除，腰麻木缓解，舌淡苔白脉结代。上方去花粉、知母、黄柏加石韦20克，蚤休6克，益母草10克，玉米须30克，生地改为20克。10付。 2004年3月23日 无明显不适，能爬山等活动。检查：尿酸396mmol/L，肌酐137.7 mmol/L，尿素氮6.4 mmol/L，CO2cP25。B超：右肾小于正常，实质病变，萎缩，发育不良。 桂枝6克，炙甘草10克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生地20克，枣皮10克，丹皮10克，茯苓10克，泽泻10克，欠实10克，金樱子10克，石韦20克，蚤休6克，益母草10克，玉米须30克。10付。 2004年4月2日，无不适，上方10付。 2004年12月8日，检查：尿酸425mmol/L，肌酐104.6 mmol/L，尿素氮4.1 mmol/L，CO2cP23。 尿常规：尿蛋白3+，余（—）。无不适。党参10克，茯苓10克，白术10克，桂枝8克，石韦30克，仙灵脾10克，生地30克，炙甘草30克，黄芪20 克，丹参30克，土茯苓30克，欠实10克，益智仁20克，玉米须30克。 10付。以后常以上述方药出入加减治疗。 按：本例为房颤、肾衰同时存在。治宜照顾全面。以桂甘龙牡汤补心气潜心阳治疗房颤。以知柏地黄汤滋阴泻浊治疗肾衰。欠实与金樱子为水陆二仙丹，固摄 肾精消蛋白。常加蚤休、石韦清利湿热。加党参、黄芪补中益气。益母草活血利尿。玉米须利尿。配合西药降压，地戈辛强心。如此配合则病愈。
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