论五脏与痿弱之关系 崔氏中医
崔法义 痿者，乃四肢无力，举动不能，痿弱不用之谓。临床常以夏至多见，因属步履障碍的病证，故又有“痿壁”之称。古代医家对本病有较详细的论述。《内经》设有痿论，并将此证分为“痿壁” “脉痿” “肌痿”“肉痿”“骨痿”，较为笼统地阐述了诸痿的成因，病机及治疗。“肺热叶焦”的病机，“独取阳明”的治则，一直指导后世对痿的认识及治疗。《医学心悟》对痿证亦有“诸痿生于肺热，五脏因肺热叶焦发为痿壁”的记载，阐明了痿与五脏的关系，并列经方“五痿汤”，有效地运用于临床。 根据该证的临床表现，类似于现代医学中小儿麻痹证，多发性神经根炎，进行性肌痿缩，肌无力，肌营养不良等症。 痿之成因，常系“肺热叶焦”所致，然而结合临床，五脏为病，皆会令人生痿，非独肺也。湿热浸淫，筋脉肌肉弛纵不收。脾胃虚弱，气血津液不足，筋脉失养。肝肾亏虚，筋骨失养，经脉失润。瘀血内阻，新血不生，肌肉失于濡养等等，均可致痿。故《内经》曰：“肺热叶焦，则皮毛虚弱急薄，着则生痿壁也；心气热则下脉虚而上，上则下脉虚，虚则生脉痿；肝气热则胆泻口苦，筋膜干则筋急而挛发为筋痿；脾气热则胃干而渴；肌肉不仁，发为肉痿；肾气热腰脊不举， 骨枯而筋减而为骨痿；”精辟记述了五痿的病机，五脏与皮肉筋脉骨的关系，进一步扩大了对痿的认识。 肺叶最高，属金主气，为五脏之华盖，上通口鼻，下通水道，内朝百脉，外合皮毛，引气于脏腑，输精于皮毛，宣发肃肺，升降出入，如高山水源，雾露已既，布散津液，滋润田园，温养肌腠，润濡机关。若正气不足，湿热上受，首先犯肺或脏腑蕴热，循经上冲，火气上实，金受火刑，津伤叶焦，来源化竭，不能输精于五脏，皮内筋脉皆无以养，日久成萎，故有“诸痿喘呕，皆属于上”之说。心主周身血脉，藏血脉之气，然经脉者又行气血，而营阴阳，濡筋骨而利关节。心乃火脏，心火亢盛，水火不济则同气相求，气火上炎，血气随之而上，上则下部经脉空虚，失于濡养，遂发脉痿，脉痿即不用，关节不利，不能提举，经脉挛缩。另外，心气不足或心阳不振，血行缓慢，甚至心脉瘀阻，或寒湿、痰浊瘀阻经脉，亦可生痿。肝者藏血，主身筋膜，输肝之气，淫精于脉。胆者，中精之府，其应在筋，全身筋膜又由胆藏精汁所养，胆附于肝，若肝郁化火或胆热内扰，则胆汁泄，精血耗，筋膜干，失于养，则生拘挛、痿壁。脾胃者，后天之本，气血生化之 源，互为表里，以膜相连，胃纳正常，脾运强健，水谷精微方能遍及五脏六腑，皮肉筋骨，故古云“谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而生血”，均靠脾胃散精。脾胃积热则阳明津液不充，渐为肉痿。 人体是一个有机的整体，生理上密切配合，病理上互相影响。五脏精气的化生，津液输布，必须靠各脏腑功能的协调，共同完成，方可发挥作用，一旦某脏腑发生病变，影响精气的化生、输布，就可互相累及而致诸痿。 辨证求因，审因论治，五脏之疾，一是“脏热”，二为“津伤”，所以治疗时应泻热养津。古人提出“治痿独取阳明”，循意而知，阳明者，水谷血气之海，五脏六腑皆受气于阳明，并主润宗筋，太阳与之相合，主束骨而利关节，阳明所生血气，为之所用，阳明属土，湿土之虚，而感湿热之邪，上行则为母病及子，肺金受刑，而生诸痿，故以“独取阳明”治之。《医学心悟》的五痿汤中即泻其脏热，又补气健脾，培土生津。另肝肾精血，亦赖于脾胃的化生。因此，治痿时应十分重视脾胃，使脾胃健旺，饮食得增，胃津得复，肺津复充，脏腑气血转旺，筋脉重新得养，更有利于痿证的治疗和恢复。 临床治痿，略有心得，参阅正籍，术知于师，方晓“肺热叶焦”之机，“独取阳明”之奥，“五脏致痿”之源，“辨证用药”之妙。 | 
