物理治疗案例之"肩胛内侧缘疼痛"

昨天到深圳一位健身教练朋友的工作室，碰巧他们工作室一位教练“右肩胛内侧缘疼痛”，希望我能帮他看看。因为是一例比较典型的颈椎间盘源性疼痛的个案，所以特写上来与同道们分享。
主观资料：男、25Y、健身教练，主诉：右肩胛内侧缘疼痛，性质为刺疼，他主观感觉是深部的疼痛， VAS=5/10分，无其它地方疼痛。个案于前天早上健身做双手交叉上举动作时突然出现右肩胛内侧缘疼痛，诉当时疼痛非常严重，随即躺下，不敢活动。当天同事帮忙做了一些处理（具体处理方式不详），症状有减轻。加重因素：颈部屈曲、颈部右侧弯和右旋。减轻因素：颈部回到正中位置（能立即使疼痛消失）。他希望我能帮他完全的解决疼痛。过往无类似病史，排除红旗症状。

理学检查：中度头前突姿势（head forward posture)，右肩较左肩高，右肩关节内旋，肩胛骨内侧缘及下角无后突，其余身体对线良好。颈前屈30度并在末端再现右侧肩胛骨内缘疼痛，右侧弯10度、右旋转20度（再现症状），左侧弯及左旋转活动度正常（但左旋转引起右颈部疼痛），后伸活动度正常。chin retraction活动度正常且无疼，十次重复后使颈部屈曲无痛活动度增加。左侧ULNT 1 阳性（试验中二侧肘关节伸展活动度相差15度）。触诊：左侧枕骨下肌群紧张，右侧寰枕关节活动受限，右侧寰枢关节旋转活动受限（右侧受限较重）。右侧c2/c3 downglide 受限，左侧c2/c3 upglide受限。无其它特殊试验阳性。
治疗方案（按我治疗时的顺序写出）：
1、健康卫教：解释疼痛的原因和我的治疗方案、居家运动（chin retraction exercise等）。
2、坐位chin retraction with PT overpressure （三组，每组十次后，颈椎前屈活动度正常，但在活动度末端仍还能再现症状，程度已经减轻很多。右旋转和侧弯仍能再现症状，左旋转末端还能引出颈疼痛）。
3、坐位上胸段distraction manipulation（操作一次，治疗后左侧旋转末端已经无痛，右侧旋转及侧弯无痛活动度增加，但不多）
4、坐位lateral flextion with PT overpressure (三组，每组十次后, 颈椎右旋和右侧弯活动度改善，不会再像症状，但二侧仍有十度左右的偏差）。
5、仰卧位右寰枕关节manipulation、右侧寰枢关节改善右旋的MET、右侧c2/c3 downglide manipulation、左侧c2/c3 upglide mnaipulation.
6、左侧枕骨下肌群release technique.(治疗后复查左侧ULNT 1 为阴性)
以上治疗结束后除颈椎前屈末端仍能再现轻微的症状外，其它活动度正常。