·论著·
卡托普利联用冬虫夏草制剂对?型糖尿病肾病早期微白蛋白尿的影响
贾峥嵘
(河南省项城市卫生学校附属医院,河南项城466200)
摘要:目的:探讨卡托普利联用冬虫夏草对?型糖尿病肾病(DN)早期微白蛋白尿的影响。方法:38例?型
糖尿病患者随机分为2组,联合用药组18例,卡托普利组20例。测定治疗前后患者24小时尿微白蛋白排泄率
(UAE)及内生肌酐清除率(CCr)。结果:联合用药组降低UAE总有效率9414%,显著优于卡托普利组
(6510%,P<0105)。联合用药组的内生肌酐清除率(CCr)显著低于卡托普利组,P<0101。结论:卡托普利与冬
虫夏草制剂联合治疗DN早期,可降低尿微白蛋白,延缓DN的发展,效果显著。
关键词:糖尿病肾病;尿微白蛋白排泄率;内生肌酐清除率;卡托普利;冬虫夏草
中图分类号:R587.2;R696.2文献标识码:A文章编号:10089691(1999)12056602
Influncesoftreatmentwithcaptoprilcombinedwithcordycepspreparationonmicroalbuminuriaofearlydia-
beticnephropathyin?typediabetesJIAZhengrong.AffiliatedHospitalofHenanXiangchengMedical
School,HenanXiangcheng466200
Abstract:Objective:Toinvestigatetheinfluencesoftreatmentwithcaptoprilcombinedwithcordyceps
preparation(CP)onmicroalbuminuria(MA)ofearlydiabeticnephropathy(DN)in?typediabetes.
Methods:38patientswith?typediabeteswererandomlydividedintotwogroups,captoprilcombinedwithCP
group(Agroup,n=18)andcaptoprilalonegroup(Bgroup,n=20).Beforeandaftertherapytheratesofuri2
narymicroalbuminexcretion(UAE)of24hoursandcreatinineclearanceweredetected.Results:InAgroup
thetotaleffectiverate(9414%)fordecreasingUAEwassignificantlysuperiortothat(6510%)inBgroup(P
<0105),meanwhiletheCCrinAgroupwassignificantlylowerthanthatinBgroup(P<0101).Conclusions:
ThetreatmentwithcaptoprilcombinedwithCPforearlyDNisabletodecreasetheMAandtodelaythepro2
gression.Itscurativeeffectisobvious.
Keywords:diabeticnephropathy;urinarymicroalbuminexoretion;creatinineclearance;captopril;cordyceps
CLCnumber:R587.2;R696.2Documentcode:AArticalID:10089691(1999)12056602
获奖项目:河南省项城市科委科研基金资助项目
作者简介:贾峥嵘(1965),女(汉族),医师。
?型糖尿病肾病(DN)常规尿液、肾功能检查可
正常,但尿中微白蛋白升高是确诊早期DN的重要
标志。在DN早期给予卡托普利联用冬虫夏草制剂,
可降低尿微白蛋白,延缓DN的发展,收到良好的疗
效,报告如下。
1资料与方法
111病例:38例患者按1985年WHO诊断标准〔1〕
确诊为?型糖尿病,按文献〔2〕分期均属DN早期。
患者随机分为2组。联合用药组18例中男10例,女
8例;平均年龄(5510±212)岁;平均病程(713±
314)年。卡托普利组20例中男12例,女8例;平均
年龄(5410±414)岁;平均病程(710±316)年。2组
临床资料无显著性差异,有可比性。
112治疗方法:卡托普利组:在糖尿病一般治疗的
基础上,控制饮食,适量运动,口服降糖药或皮下注
射胰岛素,使空腹血糖控制在610～712mmolL,
口服卡托普利2510～3715mgd,每日2～3次。联
合治疗组:在卡托普利组治疗的基础上,口服冬虫夏
草制剂——百令胶囊,每次5粒,每日3次,2组均
用药6周。
113观察指标和方法:检测2组患者治疗前后24
小时尿微白蛋白排泄率(UAE)、内生肌酐清除率
(CCr)。
114疗效标准:UAE下降至<15mg24h为显
效;UAE下降至15～35mg24h为有效;UAE在
35～150mg24h为无效。
115统计学方法:检测数据用均数±标准差(x±s)
表示,t检验;计数资料直接计算概率求P值。P<
0105为有显著性差异。
2结果
2112组患者治疗前后UAE、CCr的变化见表1。
表12组患者治疗前后UAE及CCr的变化(x±s)
组别例数(例)UAE(mg24h)CCr(ml·s-1·1.73m-2)
联合用药组治疗前18188.5±21.32.23±0.19
治疗后1839.6±6.933△△1.88±0.1733△△
卡托普利组治疗前20181.6±18.92.25±0.24
治疗后2080.6±5.732.23±0.26
注:与本组治疗前比较:3P<0105,33P<0101;与卡托普利组
治疗后比较:△△P<0101
·665·中国中西医结合急救杂志1999年12月第6卷第12期
212联合用药组总有效率(9414%)显著高于卡托
普利组(6510%),2组比较有显著性差异,P<0105,
见表2。
表22组患者疗效比较例
组别例数显效有效无效总有效率(%)
联合用药组1889194.4
卡托普利组2058765.0
3讨论
311糖尿病DN早期由于肾小球高滤过,出现微白
蛋白尿,应用酶转化抑制剂,可降低肾小球滤过压,
改善高滤过高灌注,降低尿蛋白〔3〕。本资料显示,2
组均有显著降低UAE的作用,其疗效联合用药组
明显优于卡托普利组,并且联合用药组改善DN早
期的高滤过、降低CCr优于卡托普利组。
312冬虫夏草有消炎、降血脂、增强免疫力及益肾
保肺的功能,其制剂百令胶囊为发酵的虫草菌粉制
成,可增加血红蛋白的合成,提高血浆白蛋白〔4〕,降
低尿蛋白,抗炎止咳,提高细胞免疫力。
313长期应用卡托普利易出现咳嗽,冬虫夏草止咳
平喘,具有抵消作用。
314DN一旦出现持续性蛋白尿将不可逆转,DN
早期积极治疗,肾脏的病理改变亦可恢复正常〔5〕。
参考文献:
〔1〕陈灏珠主编.内科学.第3版.北京:人民卫生出版社,1989.723
7261
〔2〕施曼珠.糖尿病肾病.中华肾脏病杂志,1993,9(5):2972991
〔3〕〔美〕温加登.西氏内科学.第1卷.第19版.北京:世界图书出版
社,1995.8928931
〔4〕刘宏富.非透析疗法治疗肾功能衰竭不能忽视.中国中西医结合
急救杂志,1999,6(4):1491501
〔5〕陈可冀主编.实用中西医结合内科学.第1版.北京:北京医科大
学中国协和医科大学联合出版社,1998.9101
(收稿日期:19990820)
(本文编辑:弭鸿然)
·经验交流·
肾综合征出血热患者的监护
夏欣华
(天津市天和医院ICU,天津300050)
作者简介:夏欣华(1961),女(汉族),
天津市人,主管护师。
中图分类号:R512.8文献标识码:B文章编号:10089691(1999)12056701
肾综合征出血热(HFRS)重症患者
多并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS),
弥散性血管内凝血(DIC)和多脏器功能
不全综合征(MODS)。我科1994年4月
～1998年4月收治14例HFRS患者。
报告如下。
1临床资料
14例患者中男10例,女4例;年龄
22～68岁,平均(3810±1214)岁。发热
12例次,休克2例次,肾功能衰竭(肾
衰)14例次。少尿期尿量0～285ml,平
均(8010±2514)ml;多尿期尿量2950～
7000ml,平均(4500±210)ml;少尿期
时间3～30日,平均(1015±811)日。发
病季节:3～5月8例,8～11月6例。动
脉血气:pH7132±0105,PaO2吸氧浓度
(FiO2)(2810±210)kPa(1kPa=
715mmHg)。实验室检查:出血热抗体
阳性14例;血K+(316±211)mmolL;
血Na+(13510±410)mmolL;血尿素氮
(BUN)(1818±816)mmolL;血肌酐
(Cr)(59610±20214)mmolL;尿Na+
(7411±2115)mmolL,钠滤过分数均>
2,肾衰指数均>2。并发症:ARDS8例
次,DIC11例次,MODS8例次,肾破裂
1例次,腹膜后血肿2例次,硬脑膜下血
肿1例次。住院时间:1～49日,平均
(2010±918)日。特殊治疗方法:血液净
化12例次,血液透析12例次,血浆置换
8例次。痊愈11例,死亡3例。
2讨论
211HFRS发热期时间较短,重点是监
测患者病情变化,观察意识、瞳孔、巩膜
和皮肤有无黄染、尿量、尿色、皮肤粘膜
出血点、呼吸频率、口唇和甲床有无紫
绀,密切观察心率、心律和血压变化及腹
部体征,早期发现休克或肾功能不全、
DIC等并发症。
212休克期并非每个患者均出现。本组
共2例出现休克期。此期患者应观察其
重要脏器的灌注情况。如心脏灌注不好,
心电图可提示心肌缺血,患者主诉心前
区不适,心率加快,心肌酶升高,甚至出
现心功能不全;尿量<20mlh提示肾
脏灌注不良,实验室检查BUN可升高,
Cr可正常或轻度升高,尿Na+可>
4010mmolL;脑灌注不良可出现意识
障碍、脑缺血症状;肺灌注不良可致通气
与血流比例失调,出现低氧血症甚至
ARDS,应注意患者的呼吸频率、节律和
监测动脉血气,及时纠正低氧血症。此期
尚应观察患者皮肤粘膜有无出血点,注
意有无鼻衄及消化道出血等腔道出血,
注意血小板变化,观察是否出现DIC。还
应观察有无腹胀、肠麻痹、腹腔渗液或出
血等情况。
213肾功能衰竭少尿期主要维持内环
境稳定,注意水、电解质及酸碱失衡的监
测。应详细记录每日出入量和每小时尿
量,注意水潴留情况和血K+水平。高钾
者禁食含钾饮食和药物。此期患者需进
行血液净化治疗,要防止血管通路(内
瘘、外瘘及静脉或动脉插管)凝血,每日
用肝素盐水冲管1～2次,冲洗时注意无
菌操作、预防感染,局部伤口要定期换敷
料,净化过程中注意防止失衡综合征及
净化后出血,此期注意防止肺部并发症,
注意呼吸道管理。
214肾衰多尿期患者易出现水、电解质
失衡,应监测水、电解质,注意出入量平
衡。此时由于肾小球滤过功能尚未恢复,
Cr和BUN仍在高水平,故血液净化治
疗还应继续。此期还应注意营养支持,给
予高热量饮食。本组死亡3例均在此期。
215恢复期患者尿量基本正常,BUN、
Cr也在正常水平,血液净化治疗已停
止,此时在拔除静脉插管或拆除动静脉
瘘后要防止出血长期卧床后容易形成下
肢静脉血栓,注意肢体的活动按摩,另注
意营养支持及出入量,如尿量过少,要查
肾功能,防止出现肾功能反复。
(收稿日期:19990511)
(本文编辑:郭方)
·765·中国中西医结合急救杂志1999年12月第6卷第12期
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