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二陈汤治疗咳嗽病证150例 咳嗽是临床常见病、多发病，发病人群不限年龄、性别，尤其冬、春两季患者骤多，患者常常咳嗽数月而不愈。 笔者从事临床工作二十六年，对治疗咳嗽病证颇有心得，笔者将在2010年10月—2011年3月期间，采用二陈汤加减治疗咳嗽病证150例患者，取得了满意的疗效，现将笔者临床经验介绍如下： 1临床资料 150例患者均为门诊病例，其中男80例、女70例，年龄在3岁-80岁之间，病程为3-70天；150例患 者伴有不同程度的咳嗽、咯痰、胸闷胸痛、气喘、发热、咽痒等症状；胸部X检查大部分正常，少数听诊两肺呼吸音增粗、或有干、湿性啰音；或仅见肺纹理增粗；外周白细胞计数大多正常，或有少数增高；120例患者发病过程中曾使用过抗生素，服中药后一律停用其它药品。 2治疗方法 由于患者体质、年龄、或有宿疾等的情况的不同，加之咳嗽可由外感六淫、五脏六腑功能失调、内伤七情及痰饮瘀血均可引起咳嗽，故临床上需辨证论治。 2.1风寒袭肺： 症见咳嗽声重，咯痰多色白，并伴有风寒感冒症状，方用二陈汤合三拗汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、炙麻黄10g、杏仁15g、桂枝15g、葛根30g、荆芥15g、防风15g、川芎10g、薏仁20g、丹皮15g、柴胡15g、枳实15g、桔梗15g、甘草10g； 2.2风热犯肺： 症见咳嗽气粗，痰稠浊或黄稠，口干咽痛，并伴有风热感冒症状，方用二陈汤合桑菊饮加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、桑叶15g、菊花10g、连翘15g、桔梗15g、杏仁15g、大青叶15g、淡竹叶10g、白花蛇舌草15g、款冬花15g、重楼15g、山豆根15g、生地25g、玄参20g、芦根15g、甘草10g； 2.3燥邪犯肺： 症见干咳少痰或痰少粘连成丝不易咯出，或痰中带血，并伴有鼻干咽燥、大便干燥等症，方用二陈汤合清燥救肺汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、桑叶15g、杏仁15g、南沙参30g、浙贝15g、山栀15g、百部15g、白及10g、薏仁30g、丹皮15g、紫苏子15g、生地25g、玄参20g、麦冬15g、甘草10g； 2.4痰湿蕴肺： 症见咳嗽痰多，咳嗽声重、痰粘或稠厚成块，并伴有胸闷、胸痞、泛恶、食少，方用二陈汤合三子养亲汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、苏子15g、白芥子15g、莱服子15g、苍术15g、瓜蒌壳20g、薤白20g、柴胡15g、葛根30g、甘草10g； 2.5 痰热壅肺： 症见咳嗽痰多、质稠色黃难咯、气粗息促，口干口苦，胸胁胀满、咳时引痛方用二陈汤合清金化痰汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、黃芩15g、山栀15g、桔梗15g、麦冬20g、桑白皮15g、贝母15g、知母15g、栝蒌仁20g、甘草10g 2.6肺肾虚咳： 病见咳声低弱无力，气短不足以息、痰清稀色白量多、气喘心悸、畏寒肢冷等症，方用二陈汤合补肺汤、真武汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓25g、枇杷叶15g、党参30g、黃芪30g、熟地25g、五味子10g、桑白皮15g、炮附子30g、白术15g、白芍15g、淫羊藿15g、生姜10g、甘草10g 以上剂量为常用量，小儿、老人剂量酌情咸少。 3疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准： 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。 治愈：症状消失，体温正常，肺部啰音消失，X线复查肺部病灶吸收，血象恢复正常；好转：症状减轻，肺部啰音减少，X线复查肺部病灶未完全吸收；未愈：症状及体征均无改善，或恶化。 3.2治疗结果： 治愈 124例 占82%，好转26 占17% 4典型病例 邱X，女，年龄40。患者于2011年2月12日因咳嗽一月有余，曾在临沧市人民医院门诊治疗，病情未见好转，来我院门诊诊治，症见：咳嗽气急，痰多难咯，色黃稠，无发热、无汗出，时有体倦乏力，口咽干苦，偶而欲呕，饮食不佳，睡眠不佳，大便稍干，舌燥边尖红，脉沉细数，X线胸片示肺纹理稍粗，血象正常。辨证为燥邪伤肺，脾肺两虚，治宜健脾化痰、滋阴润肺，方用：二陈汤合清燥救肺汤加减：半夏15g、陈皮10g、茯苓20g、党参30g、黃芪30g、五味子10g、桑白皮15g、白术15g、茯苓20g、芍药15g、枇杷叶20g、杏仁15g、百部15g，款冬花15g、紫菀15g、麦冬15g、薏仁20g、甘草10g，患者服用三剂后，症状锐减，饮食睡眠好转，精神好转，再按原方服用二剂而愈。 5 体会 咳嗽是肺脏疾病的常见症状，又是一个以症状命名的独立病证，有暴咳和久咳之分。暴咳为外感六淫犯肺，久咳为脏腑功能失调，它脏有病及肺或肺脏自病所致，其共同病机为肺失宣发和肃降，肺气上逆。 笔者经过长期的临床实践认为，“脾为生痰之源” 脾主运化，运化水湿，脾失健运，水湿不化，痰由湿生，湿聚成痰，湿邪凝滞，影响脏腑气机升降，肺脏宣发和肃降受阻，而发为咳嗽；而 “肺为贮痰之器”，由于脾运化功能失常所产生的湿痰，不能及时化解，“百病皆有痰作祟”，无论是暴咳或久咳 ，都与“湿痰”密切相关，都要燥湿化痰，而二陈汤为治湿痰之主方，笔者在临床上治疗咳嗽患者不论是何证型，皆以二陈汤为主，随症加减运用，也广泛的运用其它的痰证，都收到不错了临床效果，故介绍与同行，以求共同进步。 参考文献 [1]辨证施治小儿肺炎喘嗽152例〔J〕云南中医中药杂志2005，5：15 [2]肖振辉. 中医内科学〔M〕南京：江苏科学技术出社2002：24(高继红) |
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