中風的復健治療

中風的復健治療

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• 日期：2012/09/12

腦血管疾病在台灣名列十大死因之第二位，而且是成人殘障的主因。腦中風將帶給醫療照護系統相當大的負擔，首先是急性中風的早期治療，再來是中風病人恢復期後的長期復健與照護。ㄧ個家庭只要有一個人中風，家中的氣氛就變的截然不同，面對接踵而來的長期復健工作，此時中風病人與家屬都必須做好心理準備，千萬不要過度心急，遭遇困難時可尋求專業人士或機構協助。腦中風病發後的6個月是復健的黃金時期，運動能力恢復最快，應好好把握時機。中風後，70%-80%的病人可恢復到走路的能力，50%-66%可獨立執行日常生活功能，17%需人協助大小便。

何時開始復建
依照英國物理治療指引，建議栓塞性中風患者在病發3日後開始接受復健治療，早期開始復健評估和治療是確保最佳復健療效的不二法門。復健科在病人「醫療狀態穩定」後，便會及早介入。

中風復健可分三階段
急性期：生命象徵已穩定超過24小時後，就可開始在病床上翻身及做肢體關節運動，可防止褥瘡及關節僵硬的發生。
亞急性期：約中風發生後一週至數月間，治療目標在促進神經修復或重新整合、訓練日常生活功能，減輕照顧者負擔並增加患者的獨立。
慢性期：約中風後數月至年餘，治療目標將患者的功能發揮到最大，並增進生活品質。
中風的復健包括：
中風的後遺症與併發症相當多，復健治療會盡量依個別病人的症狀與程度來進行包括：
物理治療：運動困難、步態異常或平衡失調，重建運動功能(肌耐力、平衡、協調)及步行能力。
職能治療：日常生活訓練，例如：進食、衛生、穿脫衣物等自我照顧活動、副木、支架製作、輔具評估與訓練。

                     
語言治療：矯正語言障礙，例如失語症的病人，利用溝通輔具，給予口語和理解表達之訓練；針對吞嚥功能障礙予以治療。中風早期本院復健科有提供早期床邊物理治療，可針對臥床病人進行被動關節運動，教導擺位與翻身，床上運動等項目，並請家屬主動參與治療。等到病人「醫療狀態穩定」便可至運動治療室，更進一步的加強功能性訓練。包括之項目如：

1. 站立傾斜床是為了降低長期臥床病人的直立性低血壓，而採取漸進式增加站立角度，通常由30度逐漸增加至70~80度。
   
2. 功能性活動訓練：包括翻身、由床上坐起來、由床上移動到椅子（輪椅）上、行走、上下樓梯、進食、個人衛生如洗臉、洗手、刷牙、梳頭髮、上廁所、洗澡、穿脫衣服等日常生活活動。目前最新的觀念是病人無論有無使用輔具，每天至少走50呎(約18公尺)，可以顯著有效減少中風後發生深層血栓靜脈炎之機率，目前本院復健科新進懸吊行走訓練器，可以減輕病人部分體重，協助病人早期達到行走的功能。
    
3. 對於痙攣或是關節攣縮之現象，需要照護者幫忙做伸展運動，關節活動，以及抗痙攣姿勢之擺位，一天數次。也可用功能性副木協助擺位。
4. 加強心肺耐力訓練， 例如騎固定式腳踏車，走跑步機，手搖耐力機等，皆有助於病人日常生活之體能需要。

一般來說，接受復健治療中風病人約40﹪上肢功能恢復良好，完全恢復者僅15-20%；下肢訓練後可自行走路者約85%，能上下樓梯者約20-40%，這些功能性恢復大都在中風後六個月內完成，特別是前三個月最明顯。中風復健是一項長期抗戰任務，患者本身意志力和心情的調適很重要。不要給患者過多壓力，應該放鬆心情持續有信心復健及調整生活型態，如此才能循序漸進回到原來的生活。