硝
草本类:丹皮、大黄、川芎、地黄、当归、干漆、王不留行
花果类:桃仁、旋复花、红蓝花、芍药
动物类:鼠妇、蛰虫、蜣螂、蜂巢、虻虫、水蛭、蛴螬、白鱼、阿胶、鳖甲
其中动物虫类药最多,占经方活血化瘀药的二分之一,是经方93味中超过九分之一(北京人民卫生出版社 朱良春 虫类药的应用 2011.6)。胶乳类的活血化瘀药:乳香、没药、血竭尚未使用。矿物类的:如花蕊石,自然铜也尚未使用。
4.2从活血化瘀药理作用强度分类
活血:调和营卫,和解枢机
生姜、大枣、当归、苦酒、羊肉
化瘀:活血化瘀
川芎、芍药、地黄、当归
祛瘀:祛瘀通脉
桃仁、王不留行、干漆、蛰虫
破瘀:破血逐瘀
虻虫、大黄、蛴螬、蜣螂、水蛭
4.3具有活血化瘀复合药理作用的药物
软坚化瘀——鳖甲
养阴化瘀——阿胶、地黄
清热化瘀——丹皮、大黄
利湿化瘀——硝石
行气化瘀——川芎、王不留行
益气化瘀——黄芪
4.4活血化瘀药物应用规律
按照瘀血病病位:
4.5非常规活血化瘀药组成活血化瘀经方
干姜 温经通瘀 (通脉四逆汤)
桂枝 调和营卫 (桂枝汤)
柴胡 和解化瘀 (小柴胡汤)
大黄 泻热化瘀 (泻心汤)
4.6关于经方活血化瘀药物的用量
关于经方药物用量,现在仍是一个讨论的热点。虽然涉及古代度量衡与现代的计量标准有待考证。但是以桃仁、水蛭、虻虫、蛰虫为代表的活血化瘀药,经方中多以“个”为标准。如桃仁20个,蛰虫20个,水蛭30个(百枚)。都是以这种明确的“枚”,“个”来表示的。虽然时空跨度近1800年,但对物种的进化演变来说,在时间长河中的不过一瞬,不会有过大的差异。选桃仁20个约为7g左右,与现代的临床应用大体接近。故在活血化瘀经方应用时,因为药味较少,剂量可适量加大,但没有必要成倍或数倍盲目使用。尤其要以患者的体质而定,否则容易引起出血等不良反应。
4.7活血化瘀经方型
32张活血化瘀经方中,绝大部分为汤剂,散剂8张,占四分之一,丸剂5张,约占六分之一,酒煎剂3种,约占十分之一。
5.活血化瘀经方实践
(病例另附)
6、活血化瘀经方发挥
张仲景首先提出气分、水分、血分的概念。这是活血化瘀治疗瘀血病的重要理论支撑。突出整体观念,强调辨证论治的理论内核。笔者认为:“治瘀必言气、水,言气必察虚实升降,言水务辨痰、饮寒热。”张仲景从临床实践提出了大气概念,并且指出“阴阳相得,其气乃行,大气一转,其气乃散。”
张锡纯《医学衷中参西录》:“愚既实验得胸中有此积气与全身有至切之关系,而尚不知此气当名为何气。涉猎方书,亦无从考证。惟《金匮》水气门,桂枝加黄芪汤下,有“大气一转,其气乃散”之语。后又见喻嘉言《医门法律》谓∶“五脏六腑,大经小络,昼夜循环不息,必赖胸中大气,斡旋其间”。始知胸中所积之气,当名为大气。”
张锡纯提出大气下陷论,创升陷汤。从学术渊源上深入学习思考,此方是源于李东垣的补中益气汤,而补中益气汤实在是以薯蓣丸为基础,而气血兼顾,补中益气。
我们以学习张仲景气、血、水的理论,结合临床实际,在升陷汤的基础上提出升陷祛瘀法,以升陷
祛瘀汤加减——升陷
祛瘀汤:生黄芪 升麻 柴胡 知母 桔梗 山萸肉 党参 益母草 三棱 莪术。治疗:难治性心绞痛,介入后心绞痛,以及冠心病终末期患者,取得较好的疗效
(病例另附)
另外虫类药的应用,当今以备受关注,章次公、朱良春先生,基于大黄蛰虫丸、抵当汤等经方为基础又创出钩蝎散、益肾蠲痹汤均有所发挥,临床疗效可重复验证,不另赘述。