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人体的物质运输网络—循环系统（3） 提要：血流的管道系统：动脉、静脉及毛细血管；动脉及其分布：静脉及其分布：；动脉与静脉的中间地带，物质交换的主要场所：毛细血管；几个重要器官的血液循环：冠脉循环，肺循环，脑循环等;心脏：冠脉循环；肺的双重血管系统： 血流的管道系统：动脉、静脉及毛细血管 以上我们讨论的主要是循环系统中的动力泵—心脏。既然循环系统是个遍布周身的、连续的密闭系统，仅有动力泵是不行的，必需有管道系统。这些管道就是动脉、毛细血管和静脉。 动脉及其分布： 动脉是由左心室出发，运送血液到全身所有器官和组织的管道。外观呈圆管状。动脉在走行、分布的过程中，逐渐分支，越分越细。根据动脉管径的大小，可分为大动脉、中动脉、小动脉和微动脉四个等级。最终由微动脉移行于毛细血管。动脉的管壁分内膜、中膜和外膜三层。 动脉多走行分布于人体的深处，但在有些部位也能摸到，如手腕部的桡动脉。数脉搏时多在这里进行。 人体的大动脉包括主动脉、肺动脉、颈总动脉、锁骨下动脉和髂总动脉等。大动脉管壁中有多层弹性膜和大量弹性纤维，弹性好，故又称弹性动脉。 心脏收缩射血时，大动脉管壁能弹性扩张，心脏舒张时，大动脉又能弹性回缩，从而保持管腔内一定的压力，使血液均匀地在血管中向前流动。 除了大的动脉，在解剖学上凡有名称的动脉，多数属于中动脉。中动脉管壁中平滑肌丰富，收缩性强，属于肌性动脉。通过中动脉平滑肌的收缩和舒张，改变管径的大小，能够调节流向身体各部位的血流量。 管径在0.3～1.0毫米的动脉称为小动脉，而管径在0.3毫米以下的动脉，称为微动脉。小动脉和微动脉也是肌性动脉。在神经和体液的调节下可以收缩和舒张，调节器官和组织局部的血流量，并影响外周血流的阻力，从而维持和调节血压。两者又称为外周阻力血管。 主动脉是动脉的主干道。起于左心室，依次分为升主动脉、主动脉弓、和降主动脉。降主动脉在胸部称为胸主动脉，在腹部称为腹主动脉。 头部最主要动脉是颈总动脉，左侧的起自主动脉弓，右侧的起于头臂干。上行后又各自分为颈外动脉和颈内动脉。颈总动脉上段比较浅表，在颈部可以触及其搏动。 上肢的动脉中需要提及的是“弘”（左偏旁为“月”，右偏旁为“弘”字去掉左边的“弓”）动脉和桡动脉。平时我们在上臂用血压计测量的就是“弘”动脉的血压，而用各种电子血压计在腕部测量的血压就是桡动脉的血压，中医号脉所触摸的就是桡动脉。 静脉及其分布： 静脉是汇集毛细血管来的血液，逐渐汇合，管径逐渐变大，最后以大静脉（腔静脉）连接于心房，将血液运回心房的管道系统。在此过程中，静脉由细逐渐变粗，管壁也逐渐变厚。依其管径的大小，静脉分为微静脉、小静脉、中静脉和大静脉。 静脉的管壁分为内膜、中膜和外膜。和动脉相比，静脉腔大，壁薄；管径在2毫米以上的静脉内常有两个半月形的静脉瓣相互对应，能防止血液倒流（特别是在下肢）；静脉的相互吻合很丰富，比如，在手背上就可以看到静脉的相互吻合现象；另外，深、浅静脉之间也有交通支相连。 静脉中血液回流的动力主要不是靠管壁的收缩，而是靠静脉内的压力差。影响静脉压力差的因素包括心脏的收缩力、体位与重力、呼吸运动和静脉周围肌肉组织的收缩挤压作用。 许多静脉比较浅表，在肢体表面也可看到，如手背部的静脉，肘窝的静脉。肘部静脉常常临床上常用于输血、输液、采血和插管。皮下静脉属于钱静脉 体循环的静脉有上腔静脉系统和下腔静脉系统。上腔静脉收集头 颈部、上肢和胸部的静脉血回流到心脏。平时容易看到的是颈部的颈外静脉。当心脏疾病或上腔静脉阻塞时颈外静脉回流不畅通，可见到明显的扩张和搏动，称为颈静脉怒张。 下腔静脉系统由下腔静脉及其分支组成，收集下半身回流的静脉血。位于小腿和大腿内侧的大隐静脉是全身最长的静脉。大隐静脉在内踝前方位置表浅，是输血、输液和静脉切开的常用部位。 目前治疗冠心病的冠状动脉搭桥术常用的移植血管之一就是大隐静脉。有的病人下肢静脉回流不畅，可以看到明显的大隐静脉曲张。 动脉与静脉的中间地带，物质交换的主要场所：毛细血管 毛细血管是连接于微动脉与最小静脉的微细管道，管径一般为6～8微米，而且分支常互相吻合成网状，是循环的基本功能单位。毛细血管表面积大、壁薄，其中的血流缓慢，有利于物质交换，是血液和组织细胞进行物质交换的场所。 毛细血管管壁主要由一层内皮细胞和基膜组成。据其内皮细胞和基膜的结构，可将毛细血管分为连续毛细血管、有孔毛细血管和血窦三类。血窦的直径可达40微米。 除少数组织外（如角膜），毛细血管遍布于全身。代谢旺盛的器官和组织，如心脏、肝脏、肾脏、肺和粘膜等的毛细血管网很稠密；而代谢率低的器官和组织，如骨、肌腱和韧带等毛细血管网就稀疏。 毛细血管（网）并不是时常并完全开放的，一般情况下仅一小部分处于开放状态，而当代谢旺盛时会更多的开放，甚至是选择性的开放，以保障代谢最活跃的部位的物质交换。 几个重要器官的血液循环：冠脉循环，肺循环，脑循环等 大家知道，在整个人体中，有些脏器是非常重要的，如心脏、肺脏、大脑、肝脏等。上面我们简要地讨论了心血管系统的一些基本问题。下面我们将简要地介绍一下这几个脏器的血液供应。 在单位时间内流经某个器官的血量，称为器官血流量。每个器官的血流量决定于该器官动静脉血压差和该器官的血流阻力。比如，运动时，动脉血压升高，动静脉血压差增大，同时骨骼肌血管扩张，阻力减小，因而骨骼肌血流量增加。通常，动脉压比较稳定，因此，器官动脉血管口径，主要是阻力血管口径的变化，对调节器官血流量有重要作用。 心脏：冠脉循环 心脏是血液循环系统的动力泵，推动着血液循环，滋养着全身的组织和细胞，同时，它本身也需要血液供应以保证其自身的正常代谢。 分布于心壁的动脉称为冠状动脉，它来源于主动脉根部，分左冠状动脉和右冠状动脉。左冠状动脉的分支分布于左心房和左心室的侧面和膈面、左心室和右心室前壁和室间隔的前2/3部。右冠状动脉的分支分布于右心房、右心室、室间隔后1/3及左心室后壁一部分。 冠状动脉的状态至关重要，常见的冠心病，就是冠状动脉出了问题。 分布于心脏的静脉是心最小静脉、心前静脉和冠状窦。心最小静脉是位于心壁的小静脉，直接开口于各个心腔（主要是右心房）。有2～3支静脉起自右心室前壁，开口于右心房，称为心前静脉；冠状窦在心膈面的左心房和左心室之间的冠状沟内，开口于右心房。 冠脉循环的特点：一是途径短，血流快，血液从主动脉根部起，经过全部冠状血管回流到右心房只需几秒钟即可完成；二是血压较高，由于冠状动脉直接开口于主动脉根部，冠脉血流的途径又短，所以在其分支较小的血管内血压仍较高；三是血流量大。安静状态下，每百克骨骼肌每分钟的血流量为4毫升，而每百克心肌每分钟血流量为60～80毫升。四是心脏以心脏舒张期供血为主。五是平静时动—静脉血含氧量之差大。动脉血流流经心脏后，65%～70%的氧被心肌摄取，比骨骼肌的摄氧率约大一倍。 肺的双重血管系统： 肺循环的特点是： ⑴ 与体循环相比，肺循环的途径短。肺动脉主干约4厘米长 ，随即分为左、右两支，再进而分为许多小支。而且，由于肺循环血管的口径较粗，总截面积大，加之肺循环的全部血管均在较大气压低的胸腔内，所以血流阻力小。 ⑵ 右心室的收缩力比左心室弱。正常人右心室收缩压平均为 22毫米汞柱，舒张压约为0～1毫米汞柱，仅为体循环压力的1/6～1/5。所以，由右心室射入肺动脉的压力也较低，据测量平均肺动脉压为13毫米汞柱，平均肺静脉压为2毫米汞柱，可见肺循环的血压较低。而且由于肺毛细血管的压力（7毫米汞柱）低于血浆的胶体渗透压（25毫米汞柱），所以肺泡间隙内基本上无组织液。但是，当左心衰竭时，肺静脉压和肺毛细血管压升高，导致液体积聚于肺泡组织间隙，形成肺水肿。 ⑶ 血管顺应性大，血容量变化大。肺部在平静时的血容量为 全身总血量的9%，约450毫升。不过，肺循环的血容量受呼吸的影响很明显。吸气时，胸腔负压增大，肺循环的血管扩张。深吸气时，肺的血容量可达1000毫升左右。在用力呼气时，肺的血容量降至200毫升左右。 心血管系统由心脏、动脉、毛细血管和静脉组成。 心脏中的瓣膜是保障血流方向的结构。使得由静脉回流的血液由右心房到右心室，由右心室到肺动脉；从肺静脉到左心房的血液进入左心室，再到主动脉。 正常人安静状态下每分钟的心率约70次左右。但心率的个体差异很大，而且随活动状况而不同。 每次心脏搏动排出的血量约60～80毫升。心率乘以每次心搏的搏出量，则一分钟的搏出血量约5～6立升。一天心脏搏出的血液重量约8吨左右。 心脏跳动时，由于瓣膜关闭和血流对血管壁的冲击会发出心脏第一音，而主动脉瓣的关闭会形成第二音。 心脏是血液循环系统的动力泵，推动着血液循环，滋养着全身的组织和细胞，同时，它本身也需要血液供应以保证其自身的正常代谢。 心脏的静脉是心最小静脉、心前静脉和冠状窦。
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