任继学对中医急诊学的贡献

任继学对中医急诊学的贡献

文章来源： 　　　　 2006-1-4 11:34:00

任继学是吉林省终身教授，享受国务院政府特殊津贴，是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师之一。由于对中医药事业的贡献，荣获中国卫生行政最高奖——白求恩奖章。本文仅就任老对中医急诊学的贡献，介绍如下，与同道商讨今后的中医药研究思路与方法，共同推进中医急诊事业与学术，为人类康寿做出更大的贡献。     系统构建中医急诊学新学科     1.审时度势，抓住时机，稳定推进中医急诊学新学科。中医急诊早在《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《肘后备急方》及后世历代著作均有论述，且放在非常突出的位置。由于历史过程中，西医东渐，一些人误以为“西医治急症，中医慢郎中”。上世纪60年代以来，由于吴咸中、黄星恒、王今达、王永炎等专家的极力挽救和运用理性的科学研究，从临床到实验，再到推广应用，使中医急诊学日益完备，形成新学科的基石已然成熟。任老以其雄厚、扎实的中医理论基础，丰富的临床急救经验，远见的学术胆识与战略眼光，多次与陈佑邦、王永炎、孙塑伦、晁恩祥、沈绍功等专家研讨构建中医急诊学新学科，促使国内较为权威的学术著作《中医急诊学》得以诞生。其间的头风、气胸、结肠等部分内容由任老亲自执笔，我们协助整理。在七五末期开始启动全国中医急症协作攻关组，主攻中医内科急症、心病、脑症、热病、痹病、血证等，极大地推动了中医急诊医学的快速发展，产生了一大批研究成果，如清开灵、双黄连、参麦注射液等，至今广泛地应用于临床。其间任老也倾注了许多的心血，独创了破血行瘀、泻热醒神的中风证治等理论，创制的治疗热病的瓜霜退热灵为首批中医医院急症必备药。     为完善中医急诊学学科，任老与陈佑邦、王永炎、孙塑伦等专家又不失时机地筹建中医急诊专业委员会，于1997年1月成立第一次全委会，任老任顾问，王永炎院士任主任委员，先后召开了多次学术研讨会，任老多次做专题演讲。     任老于1984年率先在中医院校组织中医急诊课选修，自编讲义，亲自主讲，带领范国梁、南征、盖国忠、任玺洁等学生、弟子授课，弥补了当时中医课程体系中缺乏临床急救等不足，促动了中医高校增设《中医急诊学》课程等工作。尤其是在任老承担的全国中医院校统编教材《中医急诊学》以及《任继学经验集》等书中，体现了任老构建学科的胆识与能力、扎实雄厚的理论积淀和丰富的临床诊疗经验。其中梳理了许多零散的论述，有别于其它临床各科，突出了中医急诊医学特点，强调临床实用性等内容。特别是总论部分的构建，倾注了任老3年半时间的心血，字字浸透着任老的汗水，体现了任老在继承中创新的学术见长，突破了内科、外科、妇科、儿科的固有模式，学有建树，术有所本，极大地丰富了中医急诊学的内容。如增设了百首新方剂，提出了权变法等实用新技术等等，创新性地构建了脾心痛、气胸、卒死、胆胀等17个临床急症病证证治体系。     2.病因发展观：任老重“邪毒”论，提出“既言邪，必有形”，同时又强调：“邪虽自外来，其无毒者不入”，外因引动，伏邪内藏而毒泄，毒自内生。故主张“邪毒”论，风毒、寒毒、热毒最多发，疫疠时毒亦复不少。任老对情志、饮食致病说中亦有所发展，总结出内部滋生性、错综复杂性、机体反应调节性、靶点效应性等规律，对内生病因、意外损伤病因亦作了补充。     3.发展了病机理论：任老突破性地提出脏器脏真病机，“器者是人体生生化化的场所，真者是保证人体生生化化的动力，只有器真相承，气化和调，才能保证机体生化不息”。急症病证的病机突出体现了“脏器受损，脏真受伤”，强调急症病证的气、血、精、神和升降出入病机，尤其是高度概括了中医急症病证的传变病机、外感病机传变、内伤病机传变、意外损伤病机传变、瘟疫病机传变的普遍规律之常与变，临床意义十分重大。     4.明确了急症法则：急救为先、系统综合、诊治并重、防治结合等原则与正治反治，标本缓急、扶正祛邪、三因制宜、脏腑特性法则，传变法则，表里法则，治未病等具体法则，并赋予了新的内涵。同时系统归纳了宣透、清解、攻下、活血、醒神、吐洗、固脱、探病的中医急症新八法，切合临床，十分实用。结合目前中医临床急救现状，高度概括了内治、针剂、针刺、雾化吸入、肛肠注药、手术、正骨、情志疗法等八大救治手段，尤其是切合实际地提出了中医急症脏腑虚实补泻用药举例及常用中成药介绍，并恰当地提出了急症病证的调护要求、具体内容、调养理论与方法，预防措施，构建了完整的中医急诊学的理论体系。其间有任老独创的口对耳人工呼吸术、脏腑相通法则(如“肝与大肠相通”)等许多新论。     5.证治体系的构建：针对中医急诊临床实际，选取了103个常见急症的论治体系，是目前中医急诊学收录最为完整的专著，其中血血不、心衰、肝衰、肾衰、肺衰、薄厥、急风、瘫缓风、头风、心包络病、肺胀、瘟黄、胆胀、脾心痛、时疫霍乱、血极、盘肠气痛、肠结等急症均是任老率先在国内确定的新论治体系，方便实用，为临床论治及时地提供了理论上的指导和切实可行的诊疗手段，浸透了任老的心血。首先，从释名、病象、病位、病情、病性、病因病机、诊断与鉴别诊断、急救处理、辨证论治、权变法、调护、预防、历代医书相关内容选要、古今方剂索引、参考文献诸方面进行系统、规范化的叙述。其中权变法为任老独创，旨在解决急症临床中的“变”，弥补了现代中医临床急救中的不足；其次，结合临床与古今论述，在理论上有较大的提升与改进；再次，扩展了近300首方剂，丰富了临床治疗内容。     理论创新，提高疗效；深化研究，提升水平     任老十分注重中医理论创新，扎根于临床，全面地推进中医急诊事业与学术发展。     1.理论创新，提高临床疗效。任老十分强调继承的重要性，主张继承是创新之源，没有继承和临床实际的创新是无源之水，无本之木。中医精华在古籍，字字是真言，句句蕴创见，而当今医者，要么西化，要么纯理论空谈中医现代化，重视继承者太少。中医的生命是疗效，这是硬道理。任老经常告诫我们：一要沉下心来多读书、多临床才能见多识广，开阔眼界。经典、历代医著、医案、本草，不读上百部书，何谈中医。现行教科书局限性太大，有的居然谈什么哲学，归根结底还是未能沉下心来钻研中医，吃透中医之本源，浮躁心重，急功近利等倾向严重；二要虚怀若谷，尤其是学习名老中医的经验和医案分析，自然会受益良多；第三中医研究必须扎根于临床，切实解决临床实际工作中的问题。这样首先发现问题，而现今中西结合之临床现状，很难让人发现问题。然后要向书本学习，因为我们90%的经验源自间接经验。还要向老师、同道们请教，加之自己的深刻反思，多能有所体悟，有所创新。     任老在中医急诊领域内多有创见，且得到公认，被收载于权威著作或教材中，举要如下：     ⑴理字为先。理、法、方、药四者一体，但“理”为先，“机”为要。诚如《本草经》所论“凡欲治病，先察其源，候其病机”。理不明，机不清，诊必乱，药多反，效常败。一种符合临床证治规律的新理论必会带来新的、高的临床疗效。执一法一方一药欲解决临床问题是不可能的，不符合个体化诊疗的世界医学发展趋势。     ⑵效字为的。理论必须服从于临床实际，实践是根本，临床疗效是目的。理论创新解决不了实际临床问题，就缺乏科学的应用价值。效是硬指标，有“效”之中必有玄机。朱良春老的先发制病观救治了众多病人即为明证。“效”字是临床医生追逐的根本目标之一。     ⑶临床实例举要。①脑出血：任老本唐容川《血证论》“离经之血虽清血、鲜血、亦是瘀血”观，结合小剂量脑出血病人治疗体会，大胆地提出了化瘀→活血→破血的证治理论，经“八五”、“九五”国家科技部攻关项目，在1637余例的中风临床和实验研究证实了该理论的普适性，使其病死率降低，至今仍广泛地应用于临床；②真心痛(急性心肌梗死)：任老本着“营气不从，逆于腠理”的内痈理论，结合临床实际，提出活血化瘀，兼调肝肾的论治思想，经“八五”国家科技部攻关，得以在临床、实验上证实，临床疗效十分确切，解决了心梗心律失常的部分临床问题。③高热阳积化热观：“气有余，便是火”，气散火热自退。如白虎汤中加生附子5g(先煎)，退气分高热，本附子性走不守之药性，而取捷效。表证高热不仅要宣达解表，还要强调“透”字，以泄毒驱邪，方显佳效。     2.深化研究，提升水平     针对“中医治慢性病，西医治急性病”的现状和中医急诊阵地萎缩等局面，任老深知必须拿科学证据去证明，让世人重新认识中医，树立中医学术界的信心；必须深化中医急诊的科学研究，提升中医治疗急症的社会地位和中医急诊的研究水平。     早在上世纪60年代末期，任老带领我院内科学术骨干开始探索中医急症的临床研究，对热症、心肌炎、心动悸、缺血性中风开始院内协定处方的系统临床观察。70年代～80年代着手于成熟方剂的中药开发研究，几次亲赴长白山区和吉林西部草原等地拜访老药农，寻求新的药用资源，弥补中医治疗急症药物之匮乏，奠定了80年代系列急症中成药开发的基础。80年代中后期陆续开发了益脑复健丸、抑亢丸、瓜霜退热灵、肺宁注射液、木集灵等中成药投放市场，解决了部分急症临床用药之急，并进行部分中医研究和临床研究。在此基础上与王永炎、孙塑伦、张学文、陆永昌、晁恩祥等专家组织国内大专院校、研究单位联合攻关，承担了七五、八五、九五、十五的国家科技部中医急症攻关项目，使其研究层次从自选→省级→部级→国家级的不断提升，同时也得到了西医同行的认可，现今西医院大量使用中药针剂与当时的中药急诊广泛宣传与学术推动不无关系。其后又深化了脑出血、急性心肌梗死等公认急危重症的深化研究，从高深层次上对中药作用机理进行了探讨和多中心大样本的对照临床研究，为其国家标准奠定了基础与强有力的证据。     德高术精，身先垂范；无私奉献，队伍健全     任老声望日隆，但从不以“名医”自居，却时刻奉献着光与热，孜孜以求去探究中医学理，不愧为人师表，德高术精，大医风范。     1.我院在初期探究中医急诊时，风险极高，他敢于承担责任，每遇急危重患必亲临指挥，家中两部电话24小时开通，请必随到，有时彻夜亲临，直至病情稳定，我们跟随任老学习、工作的20余名弟子、研究生至今难忘。渊博的中医知识、宽阔的中医学理、丰富的诊疗医技、灵巧的中医思辨方法和高效的临床疗效至今仍影响着我们。任老现虽已80高龄，几乎天天书不离手，开口便言中医事业，毫无保留地传授学医体悟、诊疗经验、使我们受益良多，受用终身。     2.任老至今仍坚持每周2次门诊、查房，每年至少3次为全院师生进行专题演讲，并为本科生、研究生讲课，还应邀赴省外讲学，年年参加国家中医药管理局科技、医政等决策活动。还承担带徒、指导硕士、博士等工作，指导全国各地的工作与学术咨询、各类中医评审等。他说：“只要干中医，我就全力支持，能多些就多做。”     3.不失时机呼吁发展中医事业。“八老上书”、“十老上书”已成为中医界佳话。今年任老又上书吉林省委提出发展吉林中医药事业的八条建议，万余字发自肺腑，处处着眼于事业，而自己十分清贫，居所简陋，待遇也从无特殊。我们每随师侍诊，亲见其宣扬中医，据理力争，寻求各级领导关注中医，支持中医，发展中医。     4.无私奉献，关爱后生。任老参加的学术研究、科学成果有其名者不多，原因是其让名于中、青年人，大至国家科技进步奖，小至生活用品，处处想着其身边的工作人员。因此，其三次院士提名而未成功，弟子们深为不平，而他却坦然处之。科研转让费，核心技术是任老，他总是与大家一样，常言：“你们能把中医传承下来，发扬光大就是对我最大的报答”。朴实而有力的话语，至今铭记不忘!任老获白求恩奖章，新闻媒体多次采访，他总是讲“我只是做了自己该做的，功劳归功于党的培养，拜托你们多宣传一下中医药，这是国粹，不能丢。”     5.在任老的带领下，我院成为省级重点大学，中医内科学成为省级重中之重学科，全国中医急症医疗中心，这与任老带出的一大批人才和健全的队伍分不开。其中多人成为博士生导师、省级首席教授、主讲教授，有的被列为省级杰出青年人才计划项目、获吉林省青年科技奖，有的承担了863计划、省级重大科技等项目等等。     任老告诫我们：“学深终有限，德高价无穷”，我们将牢记此训，与中医同道们共勉!