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茯苓泽泻汤 【原文】 胃反，吐而渴，欲饮水者，茯苓泽泻汤主之。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》 【组成与用法】 茯苓半斤 上六味，以水一斗，煮取 三升，内泽泻，再煮取二升半，温服八合，日三服。 【功效】温胃化饮，散水降逆。 妊娠恶阻 初诊：2005年8月11日。林某，24岁，妊娠近3个月，恶心呕吐1个多月，呕吐涎水、食物或胆汁，偶有冷汗出，口苦口干，饮入不舒，纳减，手足不温，腰酸，大便2～3天一解。尿常规检查：尿酮体＋＋。舌淡红，苔腻滑润，脉细软。西医诊断：妊娠剧吐。 治法：温胃清肝，化饮降逆。 方剂：茯苓泽泻汤合黄芩加半夏生姜汤。 茯苓10g 二诊：2005年9月3日。服药期间恶阻好转，现纳欠3天，口淡，涎多，偶有呕吐涎沫或胆汁，咳嗽一周，有痰。尿常规检查：尿酮体＋。舌稍红，苔薄白，脉细。 中药守上方改生姜减4片，加杏仁10g、陈皮10g，3剂。 三诊：2005年9月6日。每餐能进食一小碗，恶阻继续减轻，口淡，咳嗽减轻。尿常规检查：尿酮体阴性。舌稍红，苔薄白，脉细滑。 方剂：茯苓泽泻汤合半夏散及汤。 茯苓10g 四诊：2005年9月24日。恶阻消失，纳可，外感3天，体温37.3℃，舌脉如上。 治法：调气解表。 方剂：香苏散（《和剂局方》）加减。 藿香6g 【方剂比较】 茯苓甘草汤与茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓泽泻汤的比较：
茯苓甘草汤与茯苓桂枝甘草大枣汤相比较，仅有姜枣之别，前方有生姜温胃宣散水气，后者有大枣以健脾。故前者治疗胃阳不足水饮内停的“不渴”和水饮内停胸阳被遏的“心下悸”，后者治疗心阳虚水饮内停的“脐下悸”，“欲作奔豚”；茯苓甘草汤与茯苓泽泻汤比较，后方多了泽泻和白术，化饮散水之力更强，茯苓桂枝甘草大枣汤与茯苓泽泻汤比较，两方除了有姜枣之别外，后方还是多了泽泻和白术，化饮散水之力也更强，故可以治疗“胃反，吐而渴，欲饮水者”。 【按语】 茯苓泽泻汤是治疗“胃反，吐而渴欲饮水者”的方剂，其反胃系饮邪内停所致，虽吐而停饮未除，故仍渴而欲饮，水入胃阳又被遏故复吐。用茯苓泽泻汤温阳以化饮，饮去则吐可止。徐灵胎曰：“此治蓄饮之吐。”方中茯苓之淡行其上，泽泻之咸行其下，白术、甘草之甘和其中，桂枝、生姜之辛通其气。 此案为妊娠恶阻，呕吐1月余未愈。《素问·平人气象论》说：“人以水谷为本”，本去则胎虞。症由饮停日久化热所致，故除用茯苓泽泻汤蠲饮之外，配黄芩加半夏生姜汤平调寒热，以降冲逆。3诊时饮邪渐减，热象已消，故去黄芩加半夏生姜汤，易茯苓泽泻汤合半夏散及汤，恶阻治愈。在整个治疗过程中，生姜虽为辅药，但亦不可或缺，且其用量也每每随证而有所增损出入，以合症情，此即所谓丝丝入扣也。四诊用香苏散，既可解表，又可调气和胃，加蝉蜕者，以其味甘、咸，性凉，可以疏风，还能够治疗恶阻。《常见病验方研究参考资料》（中医研究院编，人民卫生出版社1970年出版）中用蝉蜕3g烧灰调开水服。 |
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