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20世纪的医学进步 1. 20世纪的医学进步 2. 彻底改变医学的药品 3. 外科手术的早期进步 4. 医学成功中技术的角色 5. 阅读所有保健类文章 20世纪医药科学的发现和进步比之前所有世纪的总和还要多。每个人的生命至少有三分之一的部分被医学成就的广泛领域所涉及：征服传染病；让人不可思议的外科手术的进步；遗传学的产生。 在20世纪之前，医学主要由截断手术、吗啡以及粗劣的治疗方法，如放血等组成。而且那时人的平均寿命是短暂的。一个1900年出生的小孩预期只能活到47岁。在城市和城镇，健康危害尤其盛行。由于工业革命的传播，遍及欧洲和美国的新城镇变成了水传播疾病、虫传播疾病以及大气传播疾病的蓄水池，如斑疹伤寒症、白喉以及肺结核。结果，一系列流行性疾病波及了全世界。在1866年，一场霍乱的流行杀死了数千美国人。这是这个国家连续第18年经历该疾病的暴发。 但是由于医学进步，1900年至2000年之间平均寿命发生了引人注目的增长。一个1960年出生的婴儿预期能活大约70年，并且在1997年平均寿命达到了76.5岁。在1900年，一个婴儿活到15岁的机率只有80%。到了1999年，这个概率接近99%。 由于对传染病的控制有了进步，人们能活的更长久一些；母亲和孩子的卫生保健项目有了改善；营养、卫生设施以及生活条件都变好了。由于新药品、医学技术以及外科手术的发展，医生现在通常能很轻易地拯救生命了，然而在此之前，医生只能眼睁睁地看着病人死去。 19世纪，在基本科学知识基础上建立了医学，这是20世纪西方医学的最大进步。在此之前，科学家通常是执业医师或者是在家中执业的业余爱好者。 微生物理论的创立 19世纪末，一类新的科学家在实验室进行工作，并在传染病致病因素方面的研究上做出了巨大的进步。尤其是法国化学家路易斯?巴斯德（Louis Pasteur）和德国医学家罗伯特?科赫（Robert Koch）这两个人的研究，坚定地确定微生物或者细菌导致了传染病。微生物包括细菌、病毒以及被称作原生动物的单细胞动物。 在实验室里，科赫发明了确定由哪一种细菌导致特定疾病的方法。正是运用这一方法，他在1876年识别出了导致炭疽热的细菌，炭疽热是一种侵袭人和动物的致命疾病。科赫也识别出了导致肺结核的细菌，这一发现使他获得了1905年生理学诺贝尔奖或者医学诺贝尔奖 。 巴斯德指出将弱化的细菌以及其它微生物嵌入动物体内，会对由这些微生物导致的疾病产生免疫。用这种方法，他创造了一种安全有效的疫苗来抵御羊身上的炭疽热。4年之后，他用这种方法发明了抵御狂犬病的疫苗。巴斯德也证实，损坏食物的特定微生物或者通过食物传播疾病的微生物可以通过加热来杀死。 科赫和巴斯德的成果不是基于观察的偶然性，而是基于细菌导致传染性疾病的理论以及严密的实验技术。其他的研究型科学家紧随这两个先驱。从那个时候起，他们集中精力鉴别导致不同的疾病的特定细菌。将兴趣从患者身上转移到疾病本身。并且研究者能够依靠发明创造来研究疾病以及导致疾病的微生物，比如在检查载玻片上的细菌时，可以运用作用更强大的显微镜以及特殊染色技术。 细菌和病毒的发现 20世纪初，研究人员发现，微生物种类之一的细菌导致了这些传染病，如瘟疫、霍乱、白喉、痢疾、淋病、麻风病、肺炎、破伤风，此外还有肺结核。 微生物中另一个种类——病毒的研究始于1898年，那个时候，荷兰植物学家马丁努斯?贝杰林克（Martinus Beijerinck）意识到一种比细菌更小的微生物会导致疾病。他将这个微粒命名为病毒，在拉丁词汇中的意思是毒药。1927年，3名医学家第一次证明了病毒会导致人类疾病——黄热病（yellow fever）。很快，科学家发现病毒也会导致天花、麻疹、小儿麻痹、狂犬病和病毒性脑膜炎。 现代医院的发展 在实验室改变医药科学的同时，现代医院的发展也同样支撑着医药科学的产生。20世纪初期，医院曾经是一个令人害怕的地方，那儿接纳了贫穷的病人，他们除了医院别无去处，现在已经发展成一个调查研究以及治疗疾病的公共机构。医院的医生开始研究病人，以便分析病人之间的不同，以区别不同疾病的不同症状。医生开始发现一些症状是一种疾病的标志，这些症状在患这类疾病人的身上是普遍的，而不是每个患病个体独特的疼痛。 医院也为疾病的统计研究提供了机会。当许多生病的人集中在一起，相似的症状以及其它因素变得明显，比如患者的年龄或者性别。医生开始去描述、测量以及计算这些相似的地方。他们的研究是基于身体检查，一开始是通过手、眼和耳朵进行的，逐渐开始依靠器械来测量心跳和血压这些健康状况征兆。 彻底改变医学的药品 一旦科学家发现一种疾病的原因，他们就开始开发药品去抗击疾病，或者培育疫苗去预防疾病。药品的使用使医学被彻底改革。20世纪，药理学（Pharmacology）发展成为一门主要科学。药理学的一个较大进步发生在1910年，那时德国医学家和化学家保罗?欧利希（Paul Ehrlich）引进了一种新方法来抵制传染性疾病。欧利希的方法被称作化学疗法，即寻找化学药品来摧毁导致特定疾病的微生物。他发现了洒尔佛散（salvarsan），一种含砷混合物，用它来抵抗导致梅毒的细菌是很有效的。这是第一种不仅能够减轻症状，而且确实能够治愈一种严重疾病的药品。欧利希的成果为发现所谓的神丹妙药奠定了基础. 这些神丹妙药中的第一个是磺胺药（sulfa drugs）。1935年，德国医生格哈特?杜马克（Gerhard Domagk）发现磺胺药能治愈动物传染病。他的发现促进了磺胺药用在治疗人类的疾病方面的发展。 另外一个历史性的突破是在1928年，英国细菌学家亚历山大?弗莱明（Alexander Fleming）发现青霉素类的物质能够产生摧毁细菌的物质。他称这种物质为盘尼西林（penicillin）。 20世纪30年代末，英国科学家恩斯特?B?钱恩（Ernst B. Chain）和霍华德?W?弗洛里（Howard W Florey）发明了一种萃取和提纯青霉素的方法。第一例使用青霉素成功治疗的例子发生在1941年，一个患败血症细菌感染的英国警察使用了青霉素。自从发现了青霉素之后，科学家们发现了许多抗生素。 这些强有效的药品彻底地降低了脑膜炎、肺炎以及猩红热等疾病的死亡率。在20世纪40年代之前，美国有30%的肺炎患者会死于该疾病。这一新药的使用迅速降低了美国肺炎的死亡率，使之低于5%。 疫苗的发展 疫苗开辟了抵抗疾病的又一前线。发展于20世纪初的疫苗，在很大程度上消除了之前盛行和危险的疾病，包括百日咳、麻疹、白喉以及小儿麻痹症。1955年，美国医生兼研究员乔纳斯?索尔克（Jonas Salk）引入第一个小儿麻痹症疫苗。在那个时候，美国每年大约有3万到5万人感染小儿麻痹症。到1999年，美国的小儿麻痹症已经被连根拔除了。 20世纪，研究者也通过基本医学研究来开发可以替代人体产生的荷尔蒙以及其它物质的药物。1898年，荷尔蒙第一次被分离出来。那一年，美国药理学家约翰?J?亚伯（John J. Abel）分离出了肾上腺素。在随后的20年里，科学家们分离了许多其它的荷尔蒙。之后在20世纪20年代早期，由加拿大医生弗雷迪里克?班廷（Frederick Banting）领导的科学研究组发现了激素胰岛素，它调节血液中的糖分含量。从那时开始胰岛素被当做药品注射，已经拯救了数百万糖尿病患者的生命。 从1900年开始，已经发现了许多其它重要的药品。巴比妥盐酸（Barbiturates）在1903年被引入，能减少神经系统和肌肉的的活跃性。安非他明（Amphetamines）能刺激神经系统，第一次在医学上使用是在20世纪30年代。20世纪50年代，科学家开发了许多重要的止痛药，1960年也出现了许多避孕药 。 征服营养性疾病 20世纪初期，对人类营养重要性的理解也得到了发展。1906年，英国生物化学科学家弗雷德里克?G?霍普金斯（Frederick G. Hopkins）发表了一篇论文，指出某些食物包含着对人体发展极为重要的物质。为了同目前已知的主要食物因素区分开来，霍普金斯称这些物质为“食物补助因素”，已知的主要食物因素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、矿物质以及水。后来这些补助物质被称作维他命。食物以及补充物中的维他命有益于征服一些疾病，如脚气病、软骨病以及坏血病。20世纪，研究者已经知道食物中的其他物质在导致或者预防心脏病和癌症方面起着作用，如脂肪以及纤维。 外科手术的早期进步 在诊断及使用药品治疗疾病取得巨大进步的同时，外科手术领域也取得了巨大的进步。直到19世纪末期，一半以上的外科手术病人死于感染。19世纪60年代，苏格兰外科医生约瑟夫?利斯特（Joseph Lister）学会了减少伤口感染风险的方法。巴斯特在细菌研究上的成果，使利斯特确信是细菌导致了许多外科手术病人的死亡。1865年，利斯特开始使用石碳酸，一种强效的消毒剂，用来杀死细菌并且对外科手术伤口消毒。后来，这一方法被一种更有效的被认为是无菌手术的技术所替代。无菌手术中，在手术开始之前，任何手术操作环境中使用的东西都要消毒。外科医生在手术之前被彻底地消毒，并且穿上手术长袍，带上手套，戴上面罩。 第二个重要的发展是改良的麻醉剂。在使用现代麻醉剂之前，外科医生设法通过给病人大量的酒精饮料以及使用含鸦片的混合物来减轻病人的疼痛。但是疼痛的减轻不是完全的，并且持续的时间是短暂的。结果，外科医生仅能够做耗时较短的手术，并且这些手术通常是截肢手术。19世纪40年代，发明了乙醚麻醉剂道具之后，外科医生能够做时间较长以及更加复杂一些的手术了。 但是在手术过程中，血液的流失会导致身体循环系统的崩溃，包括致命的休克。两大发现解决了这一问题。一个是在1902年发现了血液的主要种类——A、B、AB、O。知道血液的种类，使得医生能够决定，从一个特殊捐赠者那儿抽取的血液是否能够输给病人，而不会带来免疫系统的排斥。 第二个发展发生在1935年。英国医生发展了一种方法，使血滴连续性地滴入外科手术病人的静脉，代替了手术过程中身体血液的流失。 外科医生探究新领域 提高的外科手术技术使得医生能够在病人身体的各个部位做更加复杂的手术。在19世纪70年代，大部分外科医生不会考虑在腹部，胸部或者脑部做手术。但是有了麻醉剂，减少了感染的风险以及更安全的输血输液，这样的担心迅速解除了。在20世纪，外科医生开始探究去除外部疾病以及修复内部损伤的无限可能性。他们发明了治疗胰腺疾病、肝脏疾病以及胆囊疾病的手术。他们也开创出了其他疾病和损伤的手术治疗方法，如胃溃疡，癌症，肠炎以及刀和枪弹导致的腹部损伤。 20世纪50年代中期，曾经仅关注从身体中去除疾病的外科医生开始把他们的关注转移到身体部件的替换。麻药的发展将会抑制身体免疫反应，使得医生移植器官成为可能。通常，因为移植的器官与身体无关，病人的免疫系统将攻击并破坏移植的器官。 器官移植开始于1950年，理查德?H?劳勒（Richard H. Lawler）完成了第一例肾移植。劳勒的开创性成就为其它器官的移植奠定了根基，包括肝脏和心脏。 心脏修复的进步 心血管医学在20世纪取得了显著进步。1938年，美国外科医生罗伯特?E?格罗斯（Robert E. Gross）首次成功完成了先天性缺陷心脏的修复。格罗斯缝合了一个儿童动脉上的漏洞。 1944年，美国的医生海伦?布鲁克?陶西格（Helen Brooke Taussig）和阿尔弗雷德?布莱洛克（Alfred Blalock）发明了一种手术，去帮助纠正先天性心脏缺陷婴儿患者的异常血液循环（新 生婴儿的皮肤看上去是蓝色的，因为他们血液中含氧量比正常人的含量要少）。 但是外科医生不敢做更大胆的心脏修复手术，因为他们面临一个基本问题：怎样使心脏停止跳动足够长时间来修复它，但是它仍然能使血液在整个身体中保持循环，以使病人保持存活的状态。第一次尝试去解决这个问题是由明尼苏达州大学 （University of Minnesota）的弗洛伊德?刘易斯（Floyd Lewis），他在1952年实施的。他通过降低病人身体温度来减少氧气的需求以达到减慢心率的目的。减慢心率给了刘易斯机会去缝合病人心脏上的漏洞。随后在1953年，费城（Philadelphia）的约翰?吉本（John Gibbon）成功地使心脏完全停止跳动。他通过一个特殊的心肺机运送血液，这个心肺机通过动脉提供富含氧气的血液，并且移走从血管中回流血液的废气，它所做的工作是心脏和肺部所做的工作。 最终，两大技术的结合——心肺机也降低了血液的温度——为1967年南非的克里斯蒂安娜?巴纳德（Christiana Barnard）的首次人体心脏移植手术铺平了道路。 医学成功中技术的角色 其它技术的进步同样帮助了外科医生。20世纪70年代，被称作激光的高能线偏正光束，开始被外科医生当作光学解剖刀来给身体组织做细致的切割。激光通过燃烧器官中细微的线路来完成切割。 20世纪初又一技术性进步是显微外科的发展。微型器械和视觉光纤在光线的指导下，使得外科医生能够通过微小的切口进行手术。消除了大切口的需要，使得许多病人只需要短期住院或者完全避免住院。 同时，成像技术产生的极其详细的身体内部结构的观察使得医生能够看见身体内部。X射线机，首次发明是在19世纪90年代，使得医生能够诊断一系列从坏死骨头到肿瘤的疾病。到20世纪90年代后期，生物医学的工程师已经开发了非常复杂的成像技术，比如计算机化X射线轴向分层造影（X射线系统被用来产生三维的图像），磁共振成像（一种使用磁场替代放射线产生图像的技术），以及超频率音响（一种使用声调高的声波去识别不同种类身体组织的设置）来诊断和治疗。 在为老化或者损坏的身体部件创造人造替代物上，生物医学工程师同样做出了巨大进步。这些替代物包括假肢、人造关节以及人造心脏阀。 遗传医学——下一个革命 20世纪末，医学濒临另外一场革命——遗传医学。遗传医学建立在基因处理的基础上，基因包含细胞的蓝图。基因包含遗传的特征也指导蛋白质的制造，依靠这些细胞调节着他们所有的功能。1953年，美国生物学家詹姆斯?D?沃森（James D. Watson）和英国物理学家弗朗西斯?H?C?克里克（Francis H. C. Crick）提出了一个脱氧核糖核酸的分子结构模型（DNA），它是基因产生的物质。了解了DNA的结构使得生物学家能够去探究基因的神秘，最终能改变基因，这一过程被称作是遗传工程。这为疾病的诊断和治疗开辟了新的途径。 1982年，为激素编码的人造人体胰岛素变成第一个被美国食品和药品管理委员会（U.S. Food and Drug Administration）核准使用于人体的遗传工程药品。随后产生的其它遗传工程药品包括人体生长激素，它被使用于治疗那些生长严重低于平均水平的孩子；还有组织血纤维蛋白溶酶原催化剂，通过驱散血液凝块儿来治疗心脏病发作。 为21世纪做准备 由于20世纪的医学进步，至2000年，美国人民以及其他发达国家的人民活得时间更长了。随着人们活得时间更长，年老者开始占人口的较大比重。医生变得关注老人生命组织的质量。因此医生开始着重强调预防医学，他们希望预防医学将有助于人们健康地活到他们年老。 活在20世纪的人们亲眼目睹了一系列耀眼的医学进步，包括生殖技术，它使得之前不育的夫妻拥有小孩；攻击、征服并且控制传染性疾病和恶性疾病的药物；心脏缺陷的修复，器官移植；坏死血管的再造或者替代；人造关节的发展；神经系统断裂疾病的缓和。当新世纪来临时——新的太平盛世来临，20世纪非凡的医学进步做出了巨大的承诺，可能在今天看来无法想象的一些更加不可思议的进步即将来临。 |
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