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论肺癌[5500字] 肺癌是全世界发病率第一的恶性肿瘤，也是我国发病率第一的癌症，按我国卫生部的说法它是癌症中的第一杀手。观全国各地的癌症康复协会的会员中，肺癌所占比率之低，丝毫看不出是发病率第一的“大癌”，相反乳腺癌所占往往超过50%。同样抗癌明星中，肺癌所占有多少？不说肺癌的五年生存率，甚至一年生存率都堪忧。源于西医的治疗缺乏有效手段，很多病人在西医上折腾过久，无路之时才想起中医，而此时正气枯竭，邪气益甚，往往回天乏术。当今该如何正确对待肺癌的治疗，让我慢慢分析。 一，肺癌的手术治疗。手术是治癌的第一手段，但肺癌不是，肺癌中大约只有35%左右的人，经过手术治疗，而大量的肺癌患者一经发现，已属中晚期失去了手术的机会。然而这35%的患者中，经手术后真正值得手术的评判，也仅是其中的1／3，另2／3的患者从手术真正意义讲是不完善的，这为将来的康复带来了很大的隐患，也是肺癌难治的根本原因。因为肺部组织松散，肿瘤细胞易生长易扩散易转移，局部切除不能解决转移问题。 二，有关肺部小结节问题，由于肺癌的危害大，作肺部体检发现肺部有小结节疑似肺癌现象的问题很多。本人认为，1cm左右的小结节大约有30%或更多与肺癌有关，当然结核﹑炎症﹑尘肺等原因也可成为小结节的原因，是否要手术：①观察，待有长大就手术，②认为能手术先切除用胸腔镜损伤小，本人观点小结节，肿瘤危险大，部位适合胸腔镜者，最好作了，结节无变化也不能说明不是肿瘤，因为恶性肿瘤可以不长，同样恶性肿瘤某段时间也能自行消退，在当今肺癌盛行之时杜绝后患不失为一个好主意。③作为炎性结节，可诊断性治疗中，用抗菌素治疗一月后复查，如完全消失炎性可能性大，反之要警惕肿瘤倾向。 三，肺癌的胸腔镜切除，胸腔镜创伤小，损伤少，安全度高，恢复快，很多人会首选胸腔镜摘除肿瘤，但不知2／3的患者并不适合。因为胸腔镜只适合肿块小，与周边如胸膜、大支气管肺门有一定空间，没有转移概率的肿块切除，否则，转移复发概率明显放大，不可不知。开胸切除虽然创伤大但切除后效果明显好，这是事实，利弊当视肿块大小﹑部位及与周边关系而定。 四，肺癌细胞分类与治疗，肺癌类形繁多与治疗愈后关系密切，我把常见几种分述如下：1，小细胞肺癌，占肺癌约5%，此类癌细胞恶性程度高（疯长），极易转移，一不留神就会要你的命，一般无休止化疗，结合放疗，治疗期间疗效很好，一旦停止化疗，很短时间内就会复发。因极易转移而不手术，结合中药治疗疗效还是不理想。脑与骨的转移非常普遍，需要预防性治疗。2，肺鳞癌约占肺癌1／3以上，此类肺癌相对生长缓慢，转移概率略低，生存期较其它肺癌为长，如能手术，术后复发率稍低，复发时限较长，如不能手术，放疗是首选，而化疗疗效非常不明显，是其最大的缺憾。中药对各类肺癌，肺鳞癌与支气管肺泡癌的疗效最好，控制与生存年限明显提高，中药疗效往往大于化疗。3，肺腺癌占肺癌近50%，我们所讲肺癌主要讲它，早期发现手术切除，但绝大多数为中晚期，转移来得较早，各种并发症，各种转移层出不穷，治疗五花入门，疗效却很不满意。化疗对肺腺癌一直有争异，本人认为手术后不管有无淋巴结或其它转移，一定量的化疗是有必要的，因为清扫残存癌细胞是化疗的优势，对控制今后转移复发有利，而对不能手术的中晚期患者讲，大多数化疗不能使肿块明显缩小，即使缩小或暂时消失，很快（2-6月）又长起来，而且长得比不化疗快得多，所以很多专家讲化疗不延长生命，只是形式上好看，心理得到安慰而已。所以肺腺癌的化疗不要抱有多大希望，发现疗效不好即刻停止。肺腺癌的放疗（包括咖玛刀）一般讲腺癌多发或转移多，放疗只对局限或单个肿块有效，而且放疗后的放射性肺炎令人不能接受，所以不要轻易接受放疗。靶向治疗，只对肺腺癌的50%患群有效，也有较多副作用，而时限较短，希望谨慎应用（讲靶向治疗时细讲）。4，支气管肺泡癌，约占肺癌5%左右，临床上经常能见，按一般肺癌治疗，会得不偿失。其生长比较缓慢，因生长在肺的最末端，经常布满两肺，很少能手术与放疗。而化疗对此病又无特殊效果，中晚期后，肺的通气换气出现障碍，患者一动就喘气，很是难受。此病中药治疗明显优于化疗及其它西医治疗。5，磷腺或腺磷癌，这是二种癌细胞并生的肺癌，临床上也常见，治疗兼顾磷与腺的特点。复合治疗，往往一种控制较好而另一种生长迅速，是种治疗复杂的肺癌，中药因为复合用药几十种甚至几百种生物活性物质，治癌相对兼顾面广而疗效会更好些。 五，肺癌的化疗，一般讲小细胞肺癌必须化疗，而鳞状细胞癌最好不化，肺泡细胞癌因不能手术，放疗，而化疗是唯一西医治疗方法，然疗效并不理想，不得已而为之。最有争异的是肺腺癌，一般讲化疗不能延长生命，仅见略有缩小，而缩小如何评判，本人认为：以化疗最大疗效化讲，即使三次化疗肿块小了一半，再三次化疗能使肿块基本消失（理想中的疗效一般很难做到）也不能达到控制肺癌的疗效，因为大约三个月肿块又会长起（80%以上的患者）六个月后肿块往往超过化疗之前的大小，只是一次坐电梯过程而已，这是当今西医学者有争论的问题。对于手术后是否要做化疗，本人认为要做，哪怕最早期Ⅰɑ期适度做1-2次也是可以接受的，因为肺癌手术后复发防不胜防，而手术之后有淋巴结或肺门或胸膜转移者化疗是必不可少，此时化疗疗效相对比较好，我赞同。一般3-4疗程即可，随后中药抑瘤防转移复发，五年生存期可高达70%以上。其中有一半可终身康复。 六，肺癌的放疗与咖玛刀，大家知道放疗是局部治疗，其特点是局部杀伤力大，但面积有限，而咖玛刀则更甚（5cm之内疗效最大化）。但其最大副作用是破坏也大，肺部的放射性治疗让很多病人不能承受，为了生命只能一搏。放疗最适合的病人，为中央型肺癌对大支气管肺门的压迫，甚至造成肺不张或呛咳不能自主者，本人认为此阶段是放疗必须的，请不要考虑副作用，一般讲肿块小于5cm可用咖玛刀以减少放射性肺炎。另外小细胞肺癌在多次化疗后也可适度放疗以减少复发率。用咖玛刀打多发小结节，本人不赞成，因打完后很快会有更多小结节出现，得不偿失。然肺癌的脑转移，肺癌的骨转移也当放疗（后述）。 七，肺癌的靶向治疗，靶向治疗是种新型的很有希望替代化疗，而且对部分人群确实有效的一种治疗。但目前进展中缺点也非常多，所以是肺癌患者的二线药物。一般讲肺癌中，仅限于非小细胞腺癌的人群，而且不吸烟者敏感度高，所以得益者有限，肺腺癌对靶向药是否敏感可作基因扩散检查而获知，敏感人群（肺腺癌）大约占50%，按肺癌患者比例，大约就25%左右而已。靶向药物最大缺点是有效期较短，一般讲六个月，其中前一到二个月，可能肿瘤明显缩小甚至消失，但从第三个月始，肿块就不再缩小，而后逐渐生长，六个月后至少50%人失控。所以六个月后免费赠送是陷阱而非馅饼，最可怕的是一旦靶向药失效，其它治疗药物与方法明显不敏感，为后期治疗带来麻烦。近来有学着提出靶向药物有驱赶癌细胞，向其它脏器转移的倾向，不可不防。本人观点靶向药物再好，也不要轻易过早用上，随着病情的发展一定会有时间应用，当首选其它治疗方法，等到均失效后再用不迟，其二，靶向药治疗期短，当结合中药以增效延长药物敏感时间，并减少靶向药的毒副作用，以延长生命（见肿瘤的靶向治疗篇）。 八，肺癌的中药治疗。中药对肺癌的疗效比想象要好，但绝不能靠清热解毒加益气补肺之法来治，需要按肺的特殊规律来制定治疗法则与用药，但肺癌毕竟是一种难治性肿瘤，治效上有相当难度，不得不知。1，手术后的中药治疗，大约有1／3的患者手术，这部分患者中有1／3属早期或偏早期，而另2／3大多属中期，较之不能手术者，中药效果大大有效。首先实体瘤手术切除了，部分患者又经化疗清扫，残存癌细胞数量有限，给中药治愈或五年生存率留下了广阔空间，我手中有大量此类病人疗效相当好，70%-80%过五年，40%能彻底康复（实话），请此类病人一定坚持中药治疗。2，小细胞肺癌，是我最不愿说的肺癌，因此类癌细胞生长奇快，而中药抑癌需要1-3个月才能明显见效，此时小细胞肺癌的癌细胞已经疯长，我这里只有5%病患见效，只能另请高明。3，鳞状细胞肺癌，肺鳞癌因其细胞生长较缓慢，转移相对较迟，虽化疗不效，但总体生存时间较长，又不能靶向治疗，放疗因肿块位置，数量不同，而大部分人不适宜放疗。此类癌是西医治疗最缺办法的肺癌，所以一定要跳开西医的思路，寻找中医中药，同样中药药力弱于西医化疗，对付鳞癌的生长缓慢，却是优势很大，总体延长生存期是一定的，部分患者肿块缩小甚至消失也常能见到，也有相当部分患者带瘤生存，非常好。4，肺腺癌，此类肺癌占肺癌比例最大，西医治疗方法也很多，但总体疗效并非大家想象的好，中医中药治疗也不如鳞癌好，但中药治疗确有疗效，因人而异，有相当好的，也有不明显的，本人认为，加用中药一定能改善症状，延长生命，我病人群中带瘤生存多年或已超五年，目前很稳定的也不少，至少有五﹑六人恢复后（未手术）已上班工作，愿意找中医治疗的，我想会得益的。5，肺泡细胞癌，发病率虽不高但临诊时也常见，我治愈或带瘤生存的患者也有一定数量，此类肺癌中药疗效大于化疗，希望治疗中应用中药。 九，肺癌的骨转移与治疗，肺癌骨转移非常普遍，以致ECT（骨扫描）作为晚期肺癌的辅助检查。肺的骨转移要较乳腺骨转移进展快，治疗难度大，一般化疗无效，早期1-2个点的骨转移可以放疗，疗效尚可，但不易控制，后期转移点一多就不能放疗。靶向治疗对骨转移短期有效，（1-5个月）后仍失控，中药能治骨转移，但较乳腺转骨疗效也差很多，但也有治愈的，我曾治一患者胸椎二节几乎已破坏消失，未作放、化疗，只用中药治疗，至今已七年多，近恢复后上班已三年多，未复发，所以讲骨转移的中药治疗还是有效不妨可试试。 [共有14条原创观点]全文见许国原医生最新博文 |
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