中医治疗脑动脉血管瘤，有高手！

血管瘤案王某，女，１９岁，１９７６年５月６日诊。 　　 患者于出生后，即发现左手背有一粒芝麻大小的黑点，至满月后逐渐肿胀，并蔓延至手指、前臂，日益增大。近年不仅肿胀较速，且疼痛难忍，不能劳动。Ｘ片显示：左前臂及手背血管瘤，尺骨中下段增粗，尺桡远端关节脱位。院外会诊认为已无法保留，拟予截肢治疗。 　　 初诊：（１９７６年５月６日）左上肢血管瘤，左前臂周径为３９厘米，左手背周径为２８厘米，青筋暴露，手指肥大一倍有奇，需着袖口特大的衣服。患肢疼痛，悬于胸前，丧失劳动力。自觉头昏乏力、自汗。脉细弦，舌红苔薄净。瘀热交滞于络，随气凝结，气血乖违，留而成瘤，当清热化瘀，软坚消瘤。 　　 紫丹参１２克、生牡蛎（先煎）３０克、地龙９克、丹皮９克、赤芍１２克、红花９克、王不留行１２克、炮山甲４５克、丝瓜络６克、川芎６克、泽兰１２克、地鳖虫４５克、威灵仙１２克。头二汁内服，三汁外熏。 　　 二诊：（１９７６年６月５日）服药以来患肢有轻松感，局部肿胀好转，脉舌同前，前方再进一步。 　　 上方加桃仁１２克，水蛭粉（另吞）１５克。 　　 三诊：（１９７６年７月１８日）续方４２帖，患肢疼痛大减，活动亦较灵活，能稍做家务工作，脉小弦，舌红苔薄净。前方再进。 　　 上方水蛭加至３克，生牡蛎加至６０克。 　　 坚持上方治疗１年余，症状继续好转，手臂肿痛渐消，活动逐渐灵活。１９７８年１月复查，左前臂周径缩小为２６厘米，左手背周径缩小为２４厘米，活动度日见增强，能穿着衣服，已分配在某无线电厂工作。先后服水蛭粉千克有余，从未发现任何副作用，患者已基本恢复劳动力，避免截肢，疗效满意。 　　 ［评析］静脉性血管瘤，多见于深层组织，常甚广泛，致使患肢肥大肿胀，而发展成为巨肢症。此病尚无良好疗法，除截肢外，多采用对症治疗。 　　 考《灵枢》有“筋溜”之记载，明代薛立斋《外科枢要》又有“筋瘤”、“血瘤”之说，所述症状、病理颇与本病相似。薛氏指出，其病因为血分有热，气血凝滞，留而成瘤，治法可用凉血、活血之四物汤加丹皮等味，对临床有一定指导意义。颜氏认为血管瘤可从“血瘤”、“筋瘤”证辨治，其第四卷２１６病因或因胎毒热盛，或外感火毒，或内生热邪，火热毒邪煎熬血瘀，以致血凝瘀结成瘤，治疗当以清热、化瘀、软坚为大法。由于病程年久，邪深入络，胶结不散，故非一般药物所能攻逐。水蛭为噬血之物，专入血分，善于搜剔瘀血，其寄居阴湿之上，故性寒凉，功能凉血破瘀，消症散结。张锡纯氏谓其攻力虽猛，但不伤正气，能使瘀血默消于无形，故治疗久病症积不散的血管瘤，有破瘀而不伤新血，散结而不损正气之效。本例患者计用过水蛭１０００多克，月经来潮时，并不因之而增加，脸色反较以往红润，说明水蛭治病，有故无殒，亦无殒也。水蛭须生用，若加热炮制，其效大减，用量每日１～３克，分２次服。由于其腥味甚浓，入煎剂往往令人作呕，故宜研末装入胶囊，或泛丸吞服。 　　 嗣后，为了验证水蛭的药效，颜氏选用水蛭、元胡、生牡蛎３味药研末泛丸，取名为消瘤丸，先后治疗各种类型的血管瘤５０例，结果显效３０例，有效１９例，无效１例，总有效率９８％，证实水蛭对血管瘤确有疗效。

	3# 喉瘤(喉左侧血管瘤病者龙某，男，9岁。 　　病名喉瘤。 　　来诊原因患儿素因体弱，又因奔跑引起呼吸急促，吞咽受阻一月余。 　　诊疗经过经某医院诊断为“喉左侧血管瘤”。西医治疗，病无进展，乃求诊于中医。 　　证候诊时呼吸困难，吞咽受阻，涕出如泉，饮食不能入，极度消瘦，大便量少而难解，口干咽燥，但欲饮水，舌偏红，苔薄白，脉小数。 　　辨证此系瘀血闭阻上窍，络脉损伤。 　　治法宜养阴清热，活血化瘀，软坚开结，采用内外兼治之法。　　‘方药　内服：太子参12克，丹参10克，紫草5克，沙参10克，山慈菇5克，僵蚕5克，蝉蜕3克，黄药子克，皂角刺炭3克，天葵子6克，甘草3克，马勃5克包)，百草霜9克(包)，鸡内金5克。水煎，每次小量呷服。 　　外用：地下明珠(茅膏菜)研细粉，贴喉头患侧外部。 　　二诊：服上方5剂，外用药贴1次，历30小时，局部发泡如梅核大，刺穿排水，覆以消毒纱布，小儿呼吸即通畅，流涕大减，喉头血管瘤缩小，色淡红，舌脉同前，原方去马勃、紫草，续服15剂。 　　三诊：喉头血管瘤已明显缩小，呼吸吞咽均已正常，但觉咽喉干燥，双下肢冷，舌淡红，苔薄白，脉细，“少阴之脉循喉咙挟舌本”，此仍宜滋养肝肾，以《金匮》肾气丸加减：熟地黄10克，山药10克，山茱萸5克，茯苓10克，牡丹皮5克，菟丝子6克，附子2克，炙甘草5克，砂仁克，骨碎补6克，百草霜10克(布包)。再外用吴茱萸克，明矾30克研细，水调敷足心。 　　效果　内外兼治服药35剂，病已告愈。但见神疲面黄食减，以参苓白术散续服10剂，健脾善后以巩固疗效。 　　医话：本病属中医喉瘤范畴。《医宗金鉴》有此病名记载，指肿瘤生于咽喉，乃元气亏虚，肺经积热，痰凝、气滞、血瘀而成。治宜养阴开结，活血化瘀，方中太子参、沙参为养阴而设，山慈菇、黄药子、皂角刺炭，软坚开结，丹参、僵蚕活血化瘀通络，紫草、马勃、百草霜凉血解毒。服药5剂即生效，外用地下明珠粉贴喉头部为一种刺激疗法，达到通则不痛之效。此病后期出现肾阴阳两伤之证，“少阴之脉循喉咙挟舌本”，宜柔剂养阳。外用吴茱萸、明矾研粉贴涌泉穴为导龙归海之法，使火就燥而归根。善后剂培后天以养先天也。

	4# 肠道多发性血管瘤陈某，男，ll岁，病历号8880，住院日期1966年8月日。 　　反复便血3年，便中有血色或鲜或暗，血量时多时少，伴有上腹部隐痛，以左上腹为著。3个月前因大量出血住儿童医院，经消化道钡餐造影，乙状结肠镜检查，诊为“肠道多发性血管瘤”，“先天性肠溃疡？”。其后又因便血2次住院。近20天来便血量较多，每日约50毫升，近2日每日约毫升。查体见面色萎黄，粘膜苍白，心、肺无殊，腹软，左上腹轻度压痛，脉细，舌净，血色素11.8克，血小板20万／立方毫米。 　　炒地榆10克　大生地10克　桃仁泥3克　大小蓟各克丹皮6克　黄芩6克焦楂榔各6克生侧柏炭克伏龙肝10克火麻仁10克猥皮炭6克二剂后大便成形，未再见血，精神食纳好，大便有时隔日行，舌苔根部黄厚，脉象沉缓，仍以刚柔相济、清肠化瘀之剂。 　　杭白芍6克　当归6克南红花3克猥皮炭6克黄芩6克生地13克桃仁3克炒地榆10克茜草4.7克大小蓟各10克焦楂榔各6克。 　　先用伏龙肝25克煎水，取汁熬上药。 　　服药后大便一直未再见血，唯便潜血弱阳性。患儿舌无垢苔，舌质微红，脉象沉缓。法以化滞清肠、活血化瘀之剂调理。 　　炒地榆10克炒槐花6克炒猥皮6克伏龙肝10克大小蓟各10克银花炭6克花粉6克　黄芩4.7克　焦楂榔各6克杭芍6克丹皮4.7克按语：本案现代医学诊断为“肠道多发性血管瘤。”赵老依据便血为主症，选经方“黄土汤”加减，以温阳健脾，养血止血。“久病不愈，必有瘀滞”，“六腑以通为顺。”本案中再次体现了赵老治疗胃肠疾病注重祛瘀导滞通肠的思想，用当归、红花、桃仁等活血去瘀以达止血目的，桃仁、火麻仁、焦楂榔导滞通肠。赵老灵活运用经方，师古而不泥古，疗效颇佳。

	5# 软坚散结用于患肢结节、硬索状物、肿胀疼痛，或肢体麻木、发冷疼痛属旋瘀交阻型的周围血管病，如结节性脉管炎、血管瘤等，常用药物如夏枯草、牡蛎、玄参、海藻、昆布等，与化痰药如栝蒌、贝母、海浮石或活血药当归、莪术、红花『叫用。若病情顽同难愈则用虫类搜剔，如水蛭、虻虫、全蝎、地龙等以加强疗效。、例5　林某，男，30岁，T人。1990年12月1口初诊。门诊号423318。 　　病l已10多年，遍体大小紫色肿块累累，质软隆起，压痛不显，南京某医院诊为”血管瘤“。因范围广泛，治疗困难。建议中药治疗而前来就诊。症见舌紫，苔藩腻，脉细涩。病已阿久。痰瘀交结已成凝块，当软坚散结，活血化癞海藻、昆布、贝母、当归、桃仁、红花、赤芍各9克，牡蛎3（）克，黄药子18克，柴胡、川芎、十膝各4 5克，生地I 5克，甘草3充。 　　7剂昕局部紫乜转淡。目有收缩之佳象，治有效果，仍守之，原方加水蛭粉（备）3克，治后肿块逐渐收缩。症延已久，势难速效，蚓f.^再加莪术9克，7剂后将原方制丸常服，缓图根治。 　　从阴阳辨治脾胃病脾胃1而居中州，脾气升，t运化；胃气降，j三受纳；阴阳卡}1配，升降既济。　一l J为病，胃为阳t，法宜润降：脾属阴脏，治、与温运，是乃止治；，然病变无穷、阳腑有阳伤之疾。阴肚有阴亏之虞，故有温胃阳，救脾阴之治昔，乃为变法，如此则知其常，达j￡变。调整脾胃阴阳之法全矣。

	6# 许某，女，32岁，医生，1976年5月14日初诊。病员于1968年12月30日突然语言謇涩，左手颤抖，口角流涎，口眼向右歪斜，头部剧痛如针刺。继则呕吐黄水，小便失禁，左手握固，呈半昏迷状态，左侧上下肢偏瘫。立即送某医院抢救，诊断为脑血管瘤破裂并蛛网膜下腔出血。因颅内压过高，曾作腰椎穿刺，抽出粉红色液体，并用降压、镇静、脱水、止血等药物，病情得以控制。后遗左侧上肢不灵活，左半身感觉迟钝，肌肉酸痛，温度明显低于右侧，走路时左足甩动，口眼向左歪斜，口角流涎，说话不清楚，头部刺痛有定处。经治疗无效，乃于1969年2月出院，改用针灸治疗达3年之久，左足甩动情况有所改善，但左足仍内翻，走路颠跛，余症则仍在。诊得脉象弱涩，舌质暗淡。此证在王清任《医林改错》中诊之甚详，其论半身不遂，口眼歪斜，口角流涎，小便失禁，语言謇涩等，皆责之元气虚衰，结合本例脉弱舌淡，固属气虚无疑。但本病员头部刺痛有定处，脉涩舌暗，再结合脑部有出血史考虑，其中挟瘀可知。王氏立补阳还五汤，用治半身不遂、口眼歪斜、语言謇涩、口角流涎、大便失禁、小便频数、遗尿不禁等症，是针对气虚挟瘀而设，于本例颇为适应。然王氏虽细察人体构造，毕竟由于条件的限制，尚不能完全知其详尽，其立方乃从经验而来。从现代生理解剖探讨，本伊j先由脑血管瘤破裂并发蛛网膜下腔出血，主要由于出血部位脑组织的破坏和周围脑组织受血肿压迫推移，后期则为瘀血停滞于脑组织而引起运动、感觉、语言等中枢障碍而发。故本例重点在于逐瘀，兼以补气，故将补阳还五汤中之黄芪份量大为削减，而加重逐瘀药物份量。处方如下： 　　黄芪12克赤芍9克川芎6克　当归尾9克地龙克红花6克桃仁6克2剂。 　　5月18日二诊。试服上方2剂后，自觉手足稍转灵活，舌质仍淡，脉象细涩。再本原方，加入桑枝30克，牛膝克。 　　6月10日三诊。续服上方12剂后，手足更加灵活，已能从事针线活，口角不流涎，说话较前清楚，左脸感觉亦转灵敏，头部和左侧肌肉均不疼痛。患侧温度仍明显低于健侧，自觉疲乏，舌淡净，脉细涩。此瘀积稍减，正气不足之象又显得突出，乃于前方意中加重补气药物。 　　太子参12克黄芪18克　白术9克茯苓9克香附克当归尾9克赤芍9克川芎6克桃仁6克红花'6克鸡血藤12克甘草3克6月24日四诊。病员服上方14剂，服至6剂时，自觉手足关节均疼痛，患侧手指尖胀。续服则胀痛消失，手足亦灵活，左足内翻现象亦较前改善，两手温差明显缩小，平时口眼无歪斜现象，只在张口笑时右嘴角微朝上歪，左脸感觉尚未完全恢复，精神较佳，舌质淡红，脉稍转有力。用补正、逐瘀、通利三法并进。 　　当归尾9克赤芍9克川芎6克桃仁6克红花克地龙6克黄芪15克太子参12克　桑枝30克　姜黄9克威灵仙9克牛膝9克10月5日五诊。服上方12剂后，各方面又有明显好转，手足关节更加灵活，左足内翻情况更加改善，已能使用缝纫机，口眼亦完全恢复正常，患侧温度与感觉仍不如健侧。因自觉情况良好，即停药2月，停药期间未见反复。最近因感冒，鼻塞流涕来诊，右脉较有力，左脉仍沉涩，只宜前方意中加温通药物。 　　苏条参9克　黄芪12克　当归尾9克　地龙6克　桑枝30克红花6克桃仁6克姜黄9克桂枝6克　威灵仙9克　牛膝9克赤芍9克　川芎6克11月2日六诊。服上方2剂后，感冒即解。又本上方加减共服14剂，走路已无偏跛现象，说话清晰，患侧感觉渐恢复，只温度不一，天气转冷尤其，舌尖尚微强，左足尖尚不灵活，脉虽稍转有力，但仍嫌不足，舌质淡红。再按原法加服大活络丸。 　　苏条参12克　白术9克茯苓9克　当归9克赤芍克川芎6克桂枝6克丹参12克桑枝30克牛膝克姜黄9克甘草3克桃仁6克加服大活络丸，每日早晚各l粒。 　　1977年8月28日随访，据称，服上方10剂和大活络丸10粒，诸症即基本消失，以后因受孕停药，作人流术后，情况亦始终稳定，一直坚持全天工作，半年多来未见反复。

	7# 清上定痛汤 　　 组成：夏枯草３０克、钩藤３０克、苦丁茶１２克、野菊花１０克、明天麻１０克、石决明１２克、香附１０克、槐实１２克、全蝎６克、僵蚕１０克、昆布３０克、赤芍３０克、当归尾１２克、怀牛膝１２克。 　　 用法：水煎服，每日１剂，日服３次。 　　 适应证：偏头痛、三叉神经痛、神经血管性头痛、颅内血管瘤及某些颅内占位性病变引起的头痛等。

	8# 验案（2例病例一杨某，男，53岁，门诊号：74232。 　　初诊日期：1964.年5月30日。 　　主诉：右眼视力明显下降已两周。 　　病史：两周前患者发觉右眼看字是半个，视物变小，眼前有黑影，头目眩晕，耳鸣，两眼干涩，口苦舌燥咽干，尿黄，神烦。 　　检查：右眼视力O.3“，近视力耶格表l；左眼视力.5，近视力耶格表1。右眼散瞳检查，视神经乳头颞侧稍淡，筛板可见，边缘清楚，动静脉充盈，颞侧偏下区域视网膜水肿，伴有大片隆起的黄白色渗出斑，位于视网膜血管后，部分周边视网膜毛细血管不规则扩张，有粟粒状血管瘤。黄斑部有黄白色点状渗出，黄斑下方有硬性渗出，色素较紊乱，中心凹反射不明显。左眼底正常。 　　脉象：弦细而数。 　　舌象：色红少津。 　　诊断：右眼视瞻昏渺，视瞻有色，视大反小症。 　　辨证：阴虚火旺。 　　治则：滋阴降火，平肝明目。 　　方药：加味知柏地黄汤。炒知母6克炒黄柏6克生地20克　山药10克　丹皮10克　茯苓10克　淡竹叶克泽泻10克　五味子5克　黄芩10克　生石决明30克打碎包煎）　木通6克车前子10克（布包煎）。 　　二诊：1964年6月6日。服药7剂，右眼视力明显进步，但较模糊，眼前有黑影，视物仍小，近日右眼有分泌物，纳可。尿黄。 　　检查：右眼视力1.0，近视力耶格表l（较模糊）。脉弦细，舌质稍红，苔薄黄而腻，仍守原方，7剂。 　　末诊：1964年6月13日。右眼已无暗影，视力清楚，视物已不变小，其他症状全部消失，惟小便时清时黄。 　　检查：右眼视力1.0，近视力耶格表l（清楚）。右眼散瞳检查眼底，视神经乳头颞侧稍浅，动脉充盈，视网膜反光较强，颞侧偏下有部分渗出尚未吸收，黄斑下方硬性渗出如前，中心凹反射可见。脉弦细，舌尖稍红。内热未清，余热未尽。仍宗前法，原方14剂，（隔日1剂），未见复诊。

9# 祖国医学早有瘀血与精神状态有火的记载。不论是脑出血或脯缺血，其主要病理机制皆属瘀血为患，故临床用药勿忘化瘀，在中风昏迷促苏醒中倡化瘀之蒲黄与开窍引经之菖蒲同用，血管瘤的治疗用破血行瘀之水蛭与软坚散结之牡蛎同用，脑动脉硬化和老年性痴呆、老年性精神病，病理改变以大脑的萎缩和变性为主。通过临床实践用活血化瘀方法治疗，取得丁定的效果。