真心痛 中医治疗案例分析

、真心痛 （1）虚阳暴脱（急性心肌梗塞） 寒瘀骤至撕心肺，虚阳暴脱摄人魂 支xx，男。68岁，咸阳市某商店工人。1969年11月6日初诊：心绞痛16小时。患者平素有痰饮病，逢冬易发，别无不适。今日凌晨突感胸痛难忍，气短，额上出冷汗。经附属医院门诊作心电图检查，提示：急性前壁心肌梗塞，遂收住内科病房，经用西医一般常规治疗，病情缓解不明显，于下午邀请会诊。查患者蜷曲侧卧，低声呻吟，气短微喘，断续自诉，胸中憋闷疼痛牵引背部，手足不温，面色苍白，唇甲青黯，舌苔青白滑润，脉沉细涩。分析此病乃因患者平素脾虚易生痰湿，加之年高心肾虚衰，浊阴寒邪上干阳位，胸阳被阻，心脉凝滞，致成真心痛。治拟迅速逐寒回阳，通脉止痛，仿《金匮》乌头赤石脂丸化裁，处方：附片9克，制川乌6克，干姜9克，丽参6克，茯苓12克，桂枝9克，炙甘草9克，赤石脂15克（包煎），细辛3克，开水煎，少量频服，一日一夜服完二剂。次日下午复诊：胸痛显减，额汗已止，手足转温。仍气短，胸闷，时而胸中痛，脉沉细，舌苔退薄，唇甲微黯。上方去桂枝、赤石脂，加丹参15克，麦冬9克，以养心护阴，开水煎，每日一剂，分二次服，连服6剂后胸痛全止，胸闷，气短亦减轻，可自己翻身及少量进食，脉细弦，舌淡红苔白。转用瓜篓薤白半夏汤合生脉散化裁，调治月余，胸痛已四周未发作。可下床扶物走动，遂出院门诊治疗，半年后各证消除，身体恢复到病前状况。 （2）胸痹（冠心病心绞痛）

（2）胸痹（冠心病心绞痛） 屡伴绞痛致厥逆，久用阴柔效称奇 于xx，男，42岁，西安某公司干部，1983年5月5日初诊：胸痛胸闷3年余，心胸疼痛频发3个月，1973年开始患高血压，后出现胸痛、胸闷，于1981年在西安某医院确诊为“冠心病”，经治疗效果不显，共发生过6次心绞痛休克，其中3次发生在近3月，昨日又作。时间长达30分钟，而来求诊。现症：持续性胸痛胸闷，两手颤动，头目眩晕，下肢萎软无力，关节疼痛，左侧头痛且胀，睡眠不宁，饮食及二便尚可。舌边尖红，苔薄白，脉细弦。检查血压18.7/13.3kPa，心电图ST段下降，T波平坦。证属胸痹，阴虚阳亢，瘀痰内阻，治宜滋阴潜阳，化痰行瘀。处方：天麦冬各12克，制首乌12克，白芍12克，五味子9克，桑寄生12克，丹参16克，薤白13克，天麻10克，钩藤10克，炒枣仁12克，香附9克，郁金12克，苏梗12克，6付，水煎服。 复诊（5月26日）：服上药后诸证减轻，精神转佳，胸痛转为间歇性发作，胸闷亦减，血压稳定，上方加三七2克，冲服，石决明13克，去白芍。6剂，水煎服。 三诊（11月17日）：服上药后疼痛轻微，诸证大减，遂停止服药，已上班工作三个月。近来前证又作，胸痛胸闷，头昏手颤，腿软无力，夜间尤重，血压波动于20.0/13.3kPa上下，脉弦滑左细，舌淡红苔薄白，仍遵上法，处方：制首乌12克，女贞子13克，天麦冬各9克，桑寄生15克，川牛膝10克，党参15克，五味子9克，三七3克，薤白13克，瓜蒌壳14克，川芎12克，苏梗12克，天麻10克，钩藤13克，丹参18克， 1984年元月12日来诊：服上药5O余剂，心疼大减，活动轻微时胸闷气短不明显，可慢跑200-300米左右，血压稳定，双手仍时颤抖，上方加葛根12克，去川牛膝、苏梗。 3月8日来诊，云其服上药60剂，心绞痛已二月未发，唯在重体力劳动时觉心慌，心电图检查二次均正常，遂将上方改为散剂，每日3次，每次3克，以巩固疗效，1986年元月随访，患者病情稳定，心绞痛一直未发作。 按：现代医学之心绞痛，一般相当于中医的胸痹范畴，其绞痛剧烈，并有心肌梗塞现象者，属中医真心痛。后者病重势急，如不及时抢救，常有生命之忧。

本案第一例证属阴寒极盛，阻遏胸阳，凝滞脉络之真心痛，其来势重急，大有阳虚暴脱之危。故法遵仲景，取乌头赤石脂丸化裁，以附子与乌头同用，既有附子之温，复用乌头之速，加干姜大散其寒，佐桂枝、细辛温通心阳，开络通经，贯穿表里，然斯病阴寒极盛，阳虚过重，若单用上药，大辛大开，恐有虚阳散越之险，故以赤石脂固敛阳气，使浮阳归位，丽参、茯苓、炙甘草，合附子、干姜乃有茯苓四逆汤之意，意在温阳益气，滋阴壮元。妙在附子、乌头、细辛，既可温阳强心，同时又有很强的止痛作用，确有一石二鸟之功。对于真心痛患者，止痛亦是治疗的关键所在，许多患者厥于疼痛，甚则因此而丧生，如不妥善解决，后果不堪设想。故迅将药物急煎频服，昼夜两剂，使药力持续发挥作用。第二日复诊，疼已显减，额汗止，指示寒衰阳复，故去桂枝、赤石脂，加丹参，麦冬，以养心护阴，养血化瘀，药尽6剂，寒邪尽去，已脱离险情。进而改投瓜篓薤白半夏汤合生脉散标本兼固，缓中取效。第二案患者，原有冠心病，近年来频发心绞痛，每因疼痛而厥脱（休克），病较沉重，接诊之后，患者头晕目眩，两手颤动，左侧头痛且胀等一派肝阳上亢之征，是知此病之机重在阴虚阳亢，水不涵木，阴血不足，心脉失养，挛急为痛，且阴血不足，肝体不柔疏泄失常，血行缓慢，亦致血瘀。阴虚火旺，上扰心神，则睡眠不宁，虚火灼津，炼而为痰，痰瘀阻络，血脉不通，加重疼痛。故以滋阴潜阳为大法，佐以化痰行瘀之品，随手取效，守法久服，终获满意疗效。