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石应轩医案 ㈠四逆汤治贲门癌术后亡阳案 石某，男，59岁，2006年11月10日初诊。 因患贲门癌，在省医科大学第一附属医院术后，发生良性狭窄，经扩张后，可能发生内出血，血压80/60mmHg而再次住院治疗。在住院治疗期间，先后使用多巴胺、去甲肾上腺素、706代血浆（剂量不详），花费近2000元。最后医院让其输血，因经济困难无力支付其费用而出院。刚出院到家，请余诊治。 刻诊：面色光白，手足冰冷，自汗出，口中和，少气、懒言，舌质淡，舌苔白，边有齿痕，脉沉微细。 综合分析：身在基层，看到如此危急重症，有阴阳离决之险，遂不为西医病名（贲门癌）所囿，决定留人治病，辨为太阴病，急予回阳救逆，方用四逆汤。处方： 制附子（先煎）6g，干姜6g，甘草6g，急煎，少量频服。 结果：次日早上，我起早到病人家复诊，其服药后，面色红润，手足转暖，汗已止，危象顿除，测血压90/60mmHg。因患者前年到甘肃打工，带回有岷当归、黄芪，遂嘱其家人用3把黄芪，1把当归，煎服，当茶饮。服1个月余，身体逐渐康复。现在仍健在，并放羊饮奶如常人样生活。 按语：有是证，用是方，用是药，可参考现代医学的检查，为我所用，不能囿于西医的病名，这样才能真正掌握中医辨证论治的精髓和真谛。前人云《伤寒论》为活人书，信矣。 ㈡四逆汤合生脉饮加生龙牡治心悸案 刘某，60岁，2006年8月12日初诊。 曾有心房纤颤病史，3个月前不慎摔倒，经某市医院检查，X线诊断腰椎轻微骨折，嘱卧床休息，现已能起床运动。因头晕、心悸求诊，测血压120/80mmHg，口中和，四逆、纳差、便溏、舌质淡、舌苔白，边有齿痕，脉沉弦微细，叁伍不调。 综合分析：据纳差、便溏、四逆、舌淡苔白，边有齿痕，脉沉弦微细，辨为太阴病，脉微提示阳气虚，脉细提示阴血不足，方用四逆汤合生脉饮加生龙牡治疗。 处方：附子（先煎）l0g，干姜l0g，党参l0g，麦冬l0g，五味子l0g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，炙甘草6g，3剂。 结果：服3剂后，头晕、心悸止，诸证消失，随访至今无复发。 按语：经辨证为气血阴阳俱不足，用四逆汤回阳救逆，生脉饮补阴血不足，加龙牡以止心悸，疗效之好实出人意料之外。“辨方证是辨证的尖端”，信不诬也，经方真是对病神方。 ㈢柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治面部黄褐斑案 侯某，女，41岁，2005年4月1日初诊。 因患肺癌，经化疗后病情较稳定。但面色黧黑，下肢微肿，四逆、头晕、口干苦、便干、心烦、腰部有沉重感，舌淡苔白，脉沉弦细。 辨证分析：口干苦、四逆、心烦、便干、辨为厥阴病上热下寒证。因头晕，脚微肿，腰部沉重感，舌淡苔白，脉沉弦细，辨为血虚水盛。 综合分析：辨为厥阴病上热下寒证合并血虚水盛。 处以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散： 柴胡12g，黄芩l0g，桂枝l0g，干姜l0g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，当归l0g，白芍l0g，川芎6g，茯苓l0g，苍术l0g，泽泻15g，肉苁蓉30g。7剂，水煎服。 结果：上方服3剂时，疗效不明显。7剂服完，诸证减轻，面部黄褐斑逐渐消退。服完10剂时，诸证消失，容颜焕发，面目焕然一新，其亲朋好友都不敢贸然相认。 按语：此案是我到京跟冯师进修学习半月后，而独立治疗的医案。我在临床诊治的过程中，不被西医肺癌的诊断所吓倒，客观冷静地分析临床症状，大胆地据证用药。从而证明《伤寒论》第317条：“病与药相应者，乃服之”和“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的正确性。同时，也说明胡老学说辨方证具有很强的可操作性，可重复性，真是可师可法。
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来自： 学中医书馆 > 《45.胡希恕的医案》
