胡派三代经方病案解析思路 厥阴病（半表半里阴证）医案

厥阴病（半表半里阴证）医案

㈠乌梅丸方

索某，男性，57岁，1965年7月16日初诊。

胃脘痛，心下痞满，腹痛腹泻2年余，西医诊断为过敏性结肠炎，长期服中西药物皆罔效，近服香砂六君子汤加减，诸症更加重。

近1周来每日大便2～3次，质溏，伴见肠鸣、头痛、口苦、咽干、思饮、四肢逆冷，舌苔白腻，脉沉弦细。

脉沉弦细，舌苔白腻，大便质溏，肠鸣，四肢逆冷，下寒。脉弦细，口苦，咽干，思饮，半表半里上热。头痛，表证。

综合分析：证属半表半里虚寒证，寒热交错，为乌梅丸的适应证，给予汤剂。处方：

乌梅15g，细辛6g，干姜6g，黄连6g，当归6g，制附片（先煎）l0g，川椒10g，桂枝10g，党参10g，黄柏6g。

结果：上药服6剂，口苦减，四肢觉温，大便曰1—2行。上药继服14剂，胃腹痛消除。

㈡柴胡桂枝干姜汤方

胡某，男性，14岁，1965年10月18日初诊。

4年前曾患黄疸型急性传染性肝炎，经西药治疗黄退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩，近1年来大约每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口吐白沫，不省人事，经常服用镇静药（西药），但仍每半月发作1次，常感乏力，每发作过后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦微数。

脉弦微数，气上冲咽、头晕目眩，半表半里上热。舌净无苔、食纳不佳、口吐白沫，下寒。乏力，身体瘦弱，血虚水盛。

综合分析：证属半表半里阴证，合并血虚水盛，治以温下清上，养血利水。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡12g，黄芩l0g，天花粉12g，桂枝10g，赤、白芍各l0g，生龙骨（同煎）15g，生牡蛎（同煎）15g，当归l0g，川芎l。g，生姜l0g，苍术10g，茯苓10g，泽泻15g，炙甘草9g。

结果：上药服6剂食纳好转，他症如前，继服6剂头晕好转，未发癫痫，又服1周力气增加。仍宗原方稍增损，服1个月未见癫痫发作。又服1个月停药观察也未见发作。

㈢半夏泻心汤方

程某，女性，33岁，1967年3月7日初诊。

原有肝炎，近1个月来恶心纳差，心下痞满，腹鸣便溏，舌糜且痛，苔黄，脉细弱。

脉细弱、心下痞满，腹鸣、纳差、便溏，下寒。舌糜且痛、舌苔黄、恶心，上热。

综合分析：证属上热下寒，治以苦辛开降，与半夏泻心汤加生石膏。处方：

半夏12g，党参l0g，黄芩10g，黄连6g，干姜l0g，大枣4枚，炙甘草6g，生石膏(同煎)45g。

结果：药服3剂，症愈。

㈣甘草泻心汤方

案一、口舌赤烂

胡老讲述医案

胡老曾治一产后患者，口腔及舌全部烂赤，饮食不入，痛苦万状。与甘草泻心汤1剂，满口红赤均生白膜，即能进粥，3剂后痊愈。

临床还常遇久久不愈的顽固重证，以本方加生石膏，或更加生地而多取捷效。

案二、狐惑病

胡老讲述医案

以甘草泻心汤治愈确诊为白塞综合征者1例。

胡老讲述道：“说起来亦很有趣，1970年夏刚从河南归来，吕尚清院长告诉我，有一位解放军女同志曾几次来院找我，她说数年前曾患白塞综合征，经我治愈，但住意大利后病又复发，因特回国找我诊治。

对于西医病名本无所知，乍听之下，不禁愕然。未久患者果然前来，但事隔多年，我已不复记忆。经过一番问答，乃知数年前曾以口腔溃疡来门诊，近在意大利经西医确诊为白塞综合征，口腔及前阴俱有蚀疮。

与服甘草泻心汤加生石膏，另与苦参汤嘱其熏洗下阴，不久均治。

经方治今病，从中可得到一定启迪。

案三、口舌溃疡

史某，男性，42岁，1965年11月15日初诊。

反复发作口舌溃疡2年，本次发作已半月。舌上舌下皆有巨大溃疡，因疼痛不能吃饭及说话，右胁微痛，大便少微溏，舌苔黄厚，脉弦滑。

舌有巨大溃疡、舌苔黄厚，上热。脉弦滑，右胁微痛，大便微溏，半表半里下寒。

综合分析：证为上热下寒，治以苦辛开降，与甘草泻心汤。

处方：炙甘草12g，黄芩10g，干姜6g，半夏12g，大枣3枚，黄柏l0g，党参10g。

结果：上药服2剂，舌痛已，进食如常，继调半月诸症消除。

㈤生姜泻心汤方

彭某，女性，30岁，1965年8月26日初诊。

因吃葡萄而患腹泻已3天，每日3次水样便，腹微痛，咽干不思饮，心下痞满，纳差，嗳气，腹时胀满而肠鸣漉漉，四肢乏力，舌苔白腻，脉弦滑。

舌苔白腻，心下痞满、纳差、嗳气、腹泻、腹时胀满而肠鸣漉漉、四肢乏力、下寒。脉弦滑，咽干不思饮，上热。

综合分析：原本中寒，又值外邪相加，中阳不运，饮郁化热，与生姜泻心汤。处方：

生姜12g，干姜3g，炙甘草10g，党参l0g，半夏12g，黄芩l0g，黄连l0g，大枣4枚。

结果：上药服1剂，腹泻，腹痛止，服3剂诸症好转。