胡派三代经方病案解析思路 少阴病（表阴证）医案

少阴病（表阴证）医案

㈠麻黄附子细辛汤

唐某，女性，40岁，1980年1月19日初诊。

1979年3月出现哮喘，经中西药治疗不缓解。前医以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂无效。

近症见：白天无咳喘，但有鼻塞流涕、头痛、背恶寒、但欲寐，晚上胸闷喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰，口干不思饮，大便干，脉沉弦细，舌苔白根腻。西医诊断：支气管哮喘。

背恶寒，头痛，鼻塞流涕，表证。脉弦细，但欲寐，少阴病。晚上胸闷、喘息、喉中痰鸣、吐少量白痰、脉沉，舌苔白根腻，里有痰饮证。口干不思饮，大便干，津虚饮停。

综合分析：少阴表证挟饮。治以温阳解表、祛寒化饮，与麻黄附子细辛汤：

麻黄6g，细辛6g，炮附子（先煎）6g。

结果：上药服3剂，鼻塞明显好转，头痛减。增加附子用量，经服2个多月，喘平。经追访3年未见复发。

㈡桂枝加附子汤方

任某，女，33岁，1966年3月25日初诊。曾因腰背痛在某医院检查，诊断为“脊椎骨质增生”。

近症见：头晕、头痛、目胀，下肢关节胀痛，手麻，乏力，四肢逆冷，易汗出，恶寒，舌质淡，舌苔白，脉沉细。

恶寒，易汗出，头痛，中风证。下肢关节胀疼，手麻，脉沉细，舌质淡，舌苔白，四肢逆冷，乏力，阴虚寒证。头晕、目胀，表不解、气上冲，桂枝证。

综合分析：证属在表之阴证，为桂枝加附子汤方证。处方：

桂枝l0g，白芍10g，炙甘草10g，生姜l0g，大枣4枚，制附片（先煎）l0g。

结果：上药服3剂，痛减，四肢逆冷好转。服1个月后全身症状好转。

㈢甘草附子汤方

任某，女，33岁，1966年3月25日初诊。

八九年来腰背疼痛，经X线拍片确诊为“脊椎骨质增生、椎间盘退行性改变”。

近症见：常有头昏头痛、目胀、下肢关节痛、手麻木、全身无力、四肢逆冷，舌苔白润，脉沉细。

头痛，头昏，目胀，邪在表气上冲证。四肢逆冷，全身无力，阴虚寒证。脉沉细，下肢关节痛、手麻木，寒湿。

综合分析：此属少阴挟湿痹痛，治以温化寒湿，与甘草附子汤加芍药大枣。处方：

桂枝l0g，白芍l0g，生姜l0g，大枣4枚，炙甘草6g，苍术l0g，炮附子（先煎）12g。

结果：上药服6剂，腰痛稍减，他症无变化。上方加茯苓12g继服。1周后痛麻皆减，继服原方。

4月15日来诊时，痛麻已不明显，天气变化时也不加重。

按：临床痹症多长期不愈，往往有血虚血瘀，故加芍药补血活血，以利于通痹活络。临床桂枝汤加茯苓白术附子更为常用。

㈣真武汤方

陈某，男性，41岁，1966年2月8日初诊。

头晕、左肩背痛3个月余，经X线摄片提示第6颈椎增生。

近症见：头晕，心悸，左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，夜尿较频，舌苔白根腻，脉沉滑。

左肩背痛，左手拘急痛，肘上下部亦酸痛，表证。脉沉滑、舌苔白根腻，头晕，心悸，夜尿频，里虚寒夹饮。

综合分析：此属少阴太阴合病，寒湿痹阻，阳虚水气上犯，为真武汤方证。处方：

茯苓12g，白芍10g，生姜l0g，白术l0g，炮附子（先煎）6g。

结果：上药服3剂，头晕减，他症变化不明显。前方加桂枝l0g，炙甘草10g，增炮附子为l0g。服1周，肩背痛减。继渐增附子用量至15g，服2个月诸症皆消。