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心电图对猝死的警告价值

 比上不足 2013-09-05

    在12月8 日的第二届中国心血管医师大会上,北京大学人民医院郭继鸿教授通过实例报告了心电图猝死的预警价值。

  早期复极综合征

  早期复极综合征(ERS)危险分层新出现的指标为①早复极伴ST段水平或下斜型下降;②长间歇后J波振幅显著增大;③新出现的J波。

  心电图对猝死的预警价值

  ST段形态

  ERS患者伴不同形态ST段抬高时,心律失常死亡的相对危险不同,健康运动员早复极伴ST段水平或下斜型下降者,死亡风险高,应属于恶性的心电图表现。

  心电图对猝死的预警价值

  心电图对猝死的预警价值

  J波

  新出现的J波易引起室性心律失常。室颤发作前QRS波终末部可见J波,随即发生多形性室性心动过速(VT)并蜕变为心室颤动(VF)。

  Brugada综合征

  Brugada综合征自1991年报告以来,至今已20年,该病在中国并不少见。该病受累者主要为青壮年男性,猝死率高,常发生于夜间,已引起足够的重视。

  心电图对猝死的预警价值

  心电图对猝死的预警价值

  继发性Brugada波定义为由药物、心肌缺血、发热等多种原因引起的一过性Brugada波样心电图改变,并可重复诱发。

  继发性Brugada综合征为继发性Brugada波伴有室速、室颤等时。冠脉造影正常者,右冠脉造影发生室颤者相对多见;而急性右心室梗死或缺血累及右心室流出道时,可引起Brugada波。

  心电图对猝死的预警价值

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  另外,体温高、饮酒也可引起Brugada波(见下两图),甚至诱发室颤。

  心电图对猝死的预警价值

  心电图对猝死的预警价值

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  心电图对猝死的预警价值

  心电图对猝死的预警价值

  临床心电图出现的继发性Brugada波持续时间可能较短,诊断困难,患者发生恶性心律失常甚至猝死后,成为原因不明的室颤或猝死,这里的部分猝死者与继发性Brugada综合征可能有关。因此,需要给予该病充分的重视并进行更深入的研究。

  avF导联QRS波主波向下现象

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