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逍遥散是补血剂代表方,非仅为和解剂也

 学中医书馆 2013-09-05

逍遥散在学校教材《方剂学》中被定义为和解剂,其君药是柴胡,以起疏肝解郁之用(《方剂学》教材,李翼,P85)。然而,直到我看《邓中甲方剂学讲稿》和《王绵之方剂学讲稿》,才发现逍遥散方中的君药是有争论的,具体如下:

邓中甲与王绵之的观点是针锋相对的,邓前辈认为,逍遥散君药为柴胡(见《邓中甲方剂学讲稿》P132),而王绵之则认为逍遥散中柴胡仅为佐药,君药为当归、白芍(见《王绵之方剂学讲稿》P143)。  

对两位中医前辈学术上的争论,本来我也莫衷一是,直到最近我看薛立斋的著作,发现薛氏则往往强调逍遥散的补血作用,并归纳为逍遥散是五种补血方法中的重要代表,也就是 :

肝血虚之补以四物汤为代表:如“四物汤以生肝血”(《明医杂著》P144)

脾血虚之补以归脾汤为代表;如“加味归脾,治脾经血虚发热等症”(《明医杂著》P172);“若脾气郁而血虚,宜用归脾汤”(《薛立

斋医学全书》P18)

肝脾血虚之补以逍遥散为代表;如“加味逍遥散,治脾肝血虚发热”(《明医杂著》P172);“佐以逍遥散调补肝脾之气,清和肝脾

之用”(《明医杂著》P121)

肝肾血虚之补以六味地黄丸为代表:补水以生血:如“六味丸以滋肾水,生肝血”(《明医杂著》P144)

血脱益气,补气以生血,以当归补血汤、四君子汤为代表:若脾气衰而不能生血,宜用四君子汤(《薛立斋医学全书》P18)

注:四物汤四药皆入肝经,故以补肝血为主,然而薛立斋亦云其“治肝脾肾血虚发热 ”  (《薛立斋医学全书》P18),故又可认为其是五大补血立法之代表。“肝藏血,肾藏精”,从中医补精不离补肾可推而广之,补血亦不离补肝?(个人观点,未必正确)

薛立斋是明朝嘉靖年间的首席太医,太医院最高行政长官,也是补血名方“归脾汤”的贡献人,他的观点是非常有参考价值的,从薛氏的病案和方论来看,薛立斋和王绵之的分析颇有异曲同工之妙的。尤其是,王绵之举出叶天士认为“柴胡劫肝阴”一论,说明若以柴胡为君药,则逍遥散必难于养血补血。也就是说,教材把“补血剂”的代表方局限于:四物、归脾、当归补血区区三方是不完整的,对逍遥散的方解也有待商榷。 

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