沈绍功教授临床经验汇讲（41-60)

	学生提问        1，沈老师，你在临床上用白菊花和野菊花分在什么情况用白菊花？什么情况下用野菊花?        白菊花和黄菊花和杭菊花是一类的，当然理论上就要分了，当然具体的都要平肝，肝阳上亢肝风内动就用白菊花或者黄菊花，它以平肝为主；野菊花是以解毒为主，解毒呀就想到野菊花，那么野菊花还有一个优势就是强心，心脏病的病人要给他强心解毒就要用野菊花，高血压的病人合并心脏病你就要用白菊花。我平常喜欢用白菊花，效果明显，这么区别。        2，沈教授，我有个病人，乳腺癌手术后没有化疗，吃药效果也不太好，到现在手术有三个月了，请问怎么治疗？        乳腺癌不应当化疗，因为乳腺癌是个腺癌，化疗就犯忌，非但治不了乳腺癌，加速反应。因为它不作为一个好方法，你要确定，不要做化疗，作化疗特别不利。        老师乳腺癌要转移了也不能化疗吗？        转移了就更不能化疗了，打了化疗就更转移了，跑得更远了，你敢打化疗吗？        北京的医院都这样，都化疗。那他就是呀，死得早。因此我劝你呀，这不是我说的，西医的专家告诉我的，腺癌假如没有免疫力，转移的更快，所以腺癌的特点，化疗主要损伤免疫力，你能打吗？        第二个，他胃口不好，苔薄的用养胃汤，苔厚的用温胆汤。先开胃口，胃气为本。胃口开了以后，乳腺癌从西医来讲就是内分泌紊乱，它引起的乳腺癌，而且乳腺癌的病人最犯忌就是继续来月经，继续来月经呀，说明她内分泌紊乱没调整，所以一定要给她调肾，调内分泌紊乱。而且里面避免用活血化瘀的药，一个活血化瘀促进转移，二一个活血化瘀月经止不住，要补气止血。最好她月经不来了，病情稳定了，好多人就死亡在每个月来月经，而且血量特别多，所以生命周期就会短，给你出三个点子你回去试一试。        3，老师犀黄丸治疗癌症放化疗期间都可以用吗？        都可以用。可以延长生命，减轻放化疗的毒付反应，提高生活质量。       老师放化疗期间吐得厉害怎么办，是不是不能吃中药？        化疗吐，这是化疗特别重的一个付反应。怎么办呢？这个药可以匀开吃，不要一次吃10粒，先吃两粒，等一等，隔半个小时，再吃两粒，这是一个办法；第二个办法，用鲜姜切片，把舌头伸出来，搽上5-6下再吃；第三个办法就是掐他的内关，一边吃一边揉按内关，这三个办法，你试一试，估计他不能吐。        犀黄丸通治所有的癌症，当然这癌症里面也要分清苔腻的苔不腻的，虚的厉害的，在汤药里面调，这个方子不调。        4，老师我有个患者，一年四季手心都出汗，夏天时你能看到手心里湿漉漉的，这个人体重特别重，舌苔是薄的，齿痕特别重，而且他晚上睡觉的时候也是浑身湿漉漉的，单掌心出汗的时候他感觉手特别的凉，这个病怎么治呀？        这是个阴虚内热呀，用杞菊地黄汤。手汗和手心热的道理是一样的，手汗就是五心烦热，就是阴虚内热。        5，淋巴肉瘤转移到肺，请问怎么治疗？        淋巴肉瘤转移到肺，这种治疗还是采取大的原则还是胃气为本，调肾阴阳。转移到了肺你在给他加两个药：一个就是紫苑15g，一个就是川贝2g（磨成粉），冲服，如用汤剂川贝必须用10g。胃口开了，舌苔退了，调肾阴阳。抗癌的药千万别换成以毒攻毒、清热解毒、软坚散结、活血化瘀都不行。抗癌的药里面换成几个药：第一个白花蛇舌草30g，既能抗癌，又能健胃，利尿，连翘10g、生栀子10g，完后你想着加上三七粉，当然我明天还要给你讲，祖传还有一个方，叫犀黄丸加味，明天我讲肿瘤时告诉你，你可配合这个吃。        6，沈老师犀黄丸成药？        成药当然有，但是成药一般都用人工牛黄、人工麝香，力量不够，而且还有小金丹也和犀黄丸力量相近，吃这个药疗效就明显。良性肿瘤你可以吃，乳腺增生、纤维瘤、炎性假瘤、卵巢囊肿、肌瘤可以吃。恶性肿瘤吃那个成药你绝对失败。第一个它没有加味，第二个它没有提高免疫功能的药，而且它的用量太小。我们家传的犀黄丸，用量至少加5-10倍，而且一定要用真的牛黄、麝香。        7，沈老师，我说我自己的病，我现在什么症状？后背特别难受，凉，而且我身体非常弱，身体特别虚，而且不能补，一补就头发胀，脚也沉，胃口也不是怎么舒服，月经也不正常，但是自己调也调不明白。        又回到虚实夹杂了，你后背凉吗？不是很凉。冒风吗？就是有点脖子直不起来的那种感觉。        你这个先祛邪，后扶正。祛邪两个方针：第一苔腻的就用温胆汤，第二个你后背假如冒风不舒服，你就用桂枝汤调和营卫。        我原来得过强直性脊柱炎，那就用桂枝汤调和营卫，里面再加葛根。我告诉你办法，把邪祛掉，以后再补肾。补肾里面不用热药，用滋阴药，但是防止它滋腻，阳中求阴，加上生杜仲、桑寄生。        西洋参可以用吗？        可以。人身不能用，西洋参汤剂得用10g，2g量少啊，另外西洋参里面可以加麦冬呀，和麦冬很能配吃呀，可以试一试。汤剂里面用三个药，西洋参10g，也可以用2g西洋参粉剂冲服，麦冬放在里面，再不行加15g芦根，芦根和西洋参麦冬一起熬。西洋参你绝对不要买市售的粉末，粉末里面就麻烦了，香港第一个叫荔枝洋参，它的洋参粉末里面都被查出来了，里面放了好多淀粉，商人呀，都要赚钱呀，他不管你病呀，管利润，所以你不吃胶囊，也不吃粉剂。自己买西洋参，自己研粉末吃2g西洋参，汤剂加10g，麦冬加10g，加芦根煮水喝，别人靠不住呀。        后脚发沉，脚跟发沉是怎么原因？        对呀，你肯定肾亏、营卫不合呀。        但有胃火，这三个药可以吃吗？        可以呀，再加上桂枝汤，加葛根。而且你要改性，我没给你号脉，你两个性格要改：第一个，你办事不得缓慢，恨不得三天的事一天办完，你好强，都要争第一，第二都不干，这两个你自己把营卫内分泌搞紊乱了。        我今年48岁，42岁时月经就没有了。        对呀，内分泌紊乱，没错呀，就这性格提早紊乱犯不着。        能调过来吗？        能。改性格就能调过来，难得糊涂。10件事里面，有6件事能弄明白就行了，那4件事看明白也不想了，留出个余地调身体呀，对不对？我给那个学了15年，我那个学生，我刚才签了字，都忘了，他记住了我的名字。中国现在13亿人口，缺你一个人地球照样转，家里缺你一个人就乱套了，他记住我的话了。人才多了，你何必那么好强，难得糊涂，你也不能急，你的家事一件事，别人三天，你肯定一天就搞定，第二个事又来了，又加速，你哪能受得了？你三天一天到晚尽忙活了。忙活一天，什么也不管了，个人兴趣，溜达、爬山、麻将、游泳、网球或者就像我卡拉OK，这一套长寿了，你还得图长寿快乐。人家三天，你两天做完不就行了吗！然后再去第二次，三天又一次，再放松一天，你永远的快乐长寿，的保养呀！我没给你号脉，估计你也好心，世界充满爱，助人为乐，吃亏了，你好心没好报。你这个更年期综合症，就内分泌紊乱，重的就出汗不止；第二个就心烦意乱，看什么都烦，谁劝你谁倒霉，包括你先生好意劝你几句，那不行啊，火更大了，还不如不劝，一撞撞上了，三分钟平静了，后悔了，我干嘛没这个涵养呀！小事我也发火，所以恶性循环，来回的转，你现在弄不严重，严重的人烦，你现在月经没了。还有月经的，月经紊乱了，尤其在经期，很烦很烦，我就问她一句：“多烦？”钱烦不烦？这个不烦有救，这个都烦甭救了，到头了。当然用这个办法来解除病人紧张，给病人交流，感情交流，让病人信服你，这也是意疗的办法，增加疗效。所以你这个病能治好，我教你的办法，你试试看。就用桂枝汤加葛根，改性格，估计问题不大。        8，沈老师，我这有一个糖尿病患者，有丙肝，平常惊悸、乏力、汗出、食欲不振、舌苔黄腻。        第一个你甭管丙肝，丙肝相当难治，先管糖尿病，两个病先易后难，看他苔腻不腻，舌苔黄腻的，糖尿病的患者见了腻苔绝对不要按我的办法去弄，先化苔先开胃口，他胃口一开了，血糖控制不住，他会吃多了，那血糖能下来吗？糖尿病的病人苔腻的不化苔，还用我的办法补气为主，注意养阴，塞因塞用啊！说明他有痰浊呀！我把你补得不想吃饭了，反而血糖下来了，这是一个关键。我也讲了首先化舌苔，胃气为本，唯一不能适于糖尿病，这我给他试过，糖尿病的病人给他苔一化，胃口开了，控制不住血糖了，这是一个原则。第二就是我这个办法，补气为主，养阴为主，苔腻的要管他就加一个白扁豆，白扁豆可用这个办法。也可用药膳，用90g的生薏苡仁，90g的白扁豆，90g的山药，这三个药都能降糖，都能代替粮食，熬成粥，每天吃，粮食就不吃了，有利于血糖降下去，而且白扁豆生、薏苡仁有利于退那个舌苔，你不妨试试看。丙肝先不管它，丙肝相当难治。        9，沈教授，有一个患者患胆汁反流性胃炎，身体消瘦，舌质红，少苔，然后呕吐，吐出舒服，严重时呕吐苦胆水，治疗了一段时间不见效果，有什么好办法治疗？        胃阴不足啊，胃阴不足用养胃汤；舌质红，手心发热，再把知柏地黄汤也给他放在里面。当然呕吐你必须加降逆的药：代赭石呀，昨天讲的伏龙肝，这个你可以试试看，胃阴不足和胃火是一致的。        10，沈老师，我血压高都两年了，我今年45岁，血压一超过80-120mmhg，我就开始头晕，气血上涌，我就不敢生气了，稍一有点气，就觉得气血上涌。        第一个稳定情绪，血压高和情绪关系相当大，情绪稳定不了，你血压很难降，而且反复性很大。        有时我也很轻松，和别人也叫不上什么劲。        你舌苔腻吗？有时腻。        你不腻的时候就用二仙汤，二仙汤降压，但不要用仙毛，里面加什么药呢？第一个你后背不舒服，加葛根。第二个，二仙汤里面必须加生杜仲和桑寄生。生杜仲和桑寄生本身就降压，就从阴求阳，阴阳双调。另外加点天麻和生石决明，平肝降压。里面重要的一个原则，就是下午讲的升降理论。升就用川芎，降就用牛膝。你稳定下情绪试试看。高血压的病人，年轻人痰瘀同治，但上了年纪的人，就调肾的阴阳。        加丹参吗？        没给你说加丹参呀！年轻的时候痰瘀同治，可以加丹参。对年轻的时候痰瘀同治就要加：钩藤、泽泻、莱菔子、丹参。

	冠心病的治疗-Ⅰ        冠心病目前杂志咱们教科书修了好几次，分了好几版；那么我们专门搞心血管疾病，搞心血管疾病就是我们把中医的一些病名跟西医的配套起来，这么叫起来可能大家比较顺；那么现在一说冠心病，大家先是西医的那些概念，心电图的改变，年龄，症状；那么现在西医又加上了冠脉照影，这西医的诊断咱们要参照。        按西医的分类，它一共分了五个类型，那么中医根据它这五个证类有中医的病名。        第一个病名叫冠心病心绞痛，咱们中医叫胸痹心痛。        第二个冠心病心律失常，叫胸痹心悸。        第三个心力衰竭，叫胸痹心损。        第四个心肌梗死，叫胸痹心厥。        第五个心脏骤停，叫胸痹心衰。        这是我们中医心病或者冠心病协作组定的标准。        中医我给大家讲，有西医的盲点，它治不好的。        一个呢，西医目前治疗冠心病或者心血管疾病，它就看什么病，你是心肌梗死了，心肌病呀，心力衰竭呀，还是什么，所以选用的药是不一样的，它必须把诊断搞清楚，是不是呀？所以它重视病而轻视证。那么中医呢？中医是辩证。第一步是辩证，第二步是辨病，它是病证结合。这是西医的一个盲点。        第二个呢，西医呢，它只是针对病因的治疗，它一堵了，我就给你通开；凝了我就给你溶栓。如果中医不是这样的。为什么得心肌梗死？那当然了咱们说了，由于心肌急速的缺氧缺血而引起的心肌坏死。什么原因引起的？冠状动脉粥样硬化呀、血脂高呀、血管痉挛、劳累或紧张呀、情绪刺激造成的，中医讲很多因素。所以它把那支架上去了，搭桥搭上了，但经过一段时间又堵了，所以我见过一个病人，搭了十个支架，搭了支架之后怎么办？这是它的盲点。它搭完之后属实没有什么好的办法，就用阿士匹林溶栓呀、消心痛这些办法，但是病人的症状并没有改善，胸痛、头晕、乏力，你们看见过吧，就这些它没有什么好的治疗办法，这是一个盲点。        还有现在搭不起桥放不起支架，尤其在农村或经济条件不好的，怎么治疗？西医现在这种用硝酸甘油，钙离子拮抗剂治疗没有什么效果的，这些就是咱们吃饭的地方，我给大家说这些明白了，你不要和人家搭桥或者支架这些去比，那咱们绝对是比不上，最先进的科学技术。我刚才给你说了几点，手术，病人没有钱作，这些病人是我们打的目标。        再一个，你们发现没有现在整个人意识超前了，自我保健防治意识超前了。什么意思，过去是生了病，查出病来才去看，现在是有点不舒服，赶紧检查是什么病，尤其现在在大城市。因为前几年，像我原来在广州、深圳、福建讲课，上海、福建、深圳，它的保健意识就比北京超前。前些年，像冬季这些老人呢就在吃西洋参、人参这些东西；近二三年时间，北京尤其在高层人士，在一些有钱人的理念里面，就保健意识增强。保健这块就是咱们中医治未病的这块，或者西医查不出来的，叫亚健康状态或疲劳综合症。这一块，西医一点办法都没有，但是也是咱们中医的长处，而且疗效非常好，所以大家以后呢，可能目标要调整一下。生病了，穷人生病了才去看病，没钱治，那么这一部分要想办法给他提高疗效。        再一部分，我刚才说了，有钱人、或者当官的人、或者就想去花钱去保健的，这也是咱们瞄准的目标，而且疗效非常好，这是我给大家说的目标在什么地方。目前呢，中医我刚才给大家讲了，有些人对中医不抱希望，觉得中医治不好病，所以他怎么着，跟西医一样。冠心病，啊！通心络、速效救心丸，这样的话，光用这两个药不行，为什么？这两个药是活血化瘀都通经络的，那么对肾虚、寒凝、痰浊的就没有效，所以就导致了中医疗效水平的下降。这是一个。        我前两天，碰见了有一个人给我说，协和医院中医科的，给他们讲，给我说话的这个人是个官员，这个官员呢给我讲：“他是三年前的了高血压病，他找到了协和医院心血管病的权威专家，那个权威专家给他讲，你得了高血压终身性服药，不可能停药，吃药和吃饭一样。”结果他通过一个朋友介绍到我这儿来治，治了半年左右，现在的血压是120-80mmhg。昨天还来了，然后他就碰到了协和医院的中医科大夫，中医大夫都说了：“中药去治高血压病是不可能治愈的，瞎扯”。他说：“他笑了笑，就没说”。我说：“如果说中医没效的人有两种：第一种是根本就不懂中医的人，就学西医的，他从来就没学中医或学中医学的皮毛，就中医治不好胡扯呀，什么阴阳五行，还能诊断清楚，有我们的仪器检查的清楚，治不了病；还有有的人是搞中医的人，水平太低，他自己没有把握，而且治不好病，他也会跟着西医说，啊！中医根本就治不好病，什么高血压、糖尿病治得好吗？不可能”。这就导致中医势力很大的萎缩，这是一点。        再一个就是中医的方法学，就是我治疗有效，你治疗没效。为什么？我告诉你，具体的方法和药物配伍在哪，你学不会，所以导致中医的水平下降。咱们在讲之前给大家分析一下，就是为什么中医现在疗效水平不行。        那么咱们讲了前面谈到的那五个因素，我今天要给大家讲的，几乎是纯中医，为什么？我刚才给你讲了，经过我十年学习中医，我现在几乎不用西药了。我刚才给你说的高血压还有糖尿病，现在在我手里，有的根本就不用服西药了，就完全好了的。如果还有咱们的中医治病呢，我刚才也跟大家说了，喜欢用某个方子，治疗某个病，他治疗冠心病用什么药，高血压病用什么药，他忽视了整体的综合的治疗，一些食疗，对吧，除了药物还有饮食疗法，精神疗法。所以我给大家讲之前先要点一下，用咱们中医的方法，综合方法，很多病都能治好。我说在临床上你回去再试一下，有时候那个疗效把你自己都会吓一跳，有时你没想到效果会那么好，知道为什么吗？因为人体是一个巨复杂系统，你在调这个病的时候没想到治那一个。你比方我在治冠心病的时候，有一个老头，全身的湿疹，他原来几十年都治不好，就晚上夜里三四点钟就得痒醒，吃了一礼拜，他那湿疹好多了，吓了一跳，所以我觉得中医的综合观非常重要。另外咱们要提高心血管病的疗效呢，咱们要采取多方法多途径多剂型的治疗。        为什么中医现在别人看不起？就是中医的剂型太落后。3000多年了，你看做成丸剂效果不好，打点滴有时有反映，老是让病人喝，有些病人就不爱喝，太苦！所以就不想吃，这就限定了好多人去用药，所以呢我就想要多种思路、多种途径、还有多种疗效手段一块上，这样的话，可能疗效水平就会提高，那么在综合治疗里面这几点也都给大家。大家可能就想，我就想怎么治它，你让我护理、你让我食疗，这些有什么作用呀？我刚才讲；像冠心病，有的人，心肌梗死，有的治疗效果挺好的，像我眼看那老头，马上要出院，今天晚上吃了一顿鸭子，半夜三四点钟死了没人知道。还有一个老太太，她说：“她在床上解大便，解不出来”。非让她家人把她背到厕所去解大便，一使劲就死了。这都是我碰到的，这是什么意思呀？就是除了治疗，你相应的调护，护理原则要跟上。那你要知道了，像我碰见了，我就会给他们说：“我说你要出什么事我们不负责”。如果你要不说，那病人家属就会说：“我不知道你都不知道吗”？他给你打官司，就引出很多麻烦。所以呢大夫应该见识广，思路要活，出了问题不要惊慌，你这样全方位的给病人考虑可能会出现什么问题，你饮食上要注意什么？在康复上要注意什么？这样的话可能会更好一些。        我是前天晚上看的一个电视，我看了一个报道，我笑了半天，我觉得非常可笑。电视上报，我不知道你们看没看，说有一个老头90岁了，心肌梗死，还有肺炎，肺部大面积感染，他们用抗菌素，越用越差，结果有一个教授主张把抗菌素全部停下，输的什么？支持疗法。用的蛋白，用的脂肪乳，结果输了一段时间各方面都好了。那我刚才前面说了那么多别人别人的不好，那人都是这个毛病，说自己好之前一定要挑别人的毛病，就是别人的不足是什么？你的长处是什么？这才有效。如果说你是短处，那你说有什么用？所以咱们先把别人的缺点先举出来，然后说咱们的长处是什么？        中医治疗冠心病，中医的优势就是辨证论治。我跟大家讲，你去翻一下内科学，我当年学的，到现在已经20年了，我把那时的书和现在21世纪刚刚编出来的教材翻了一下，有些病有变化有些病没有变化，那么我就在它们里面抽它们有用的东西。什么呀？你看胸痹病，大家都学过吧，这是一个主病，在胸痹病里面，至少分了6个证候。你们想一想，第一个肯定是肝郁气滞证、心血瘀阻证、痰浊凝滞证、寒凝经脉证，这肯定会有的，对不对？这是实证。虚证里面会有什么？心气虚证、气阴两虚证、阴阳两虚证。这样一算，至少有七个证候，书上都说过了。那么为什么大家按这个治治不好？因为它给你的东西是个规范性的东西，规范性的东西就是一个普通的标准的东西，但是临床的病人他不按你普通的标准的，他虽然有痰他还有寒，不但有寒还有气滞呢，他还有实证还有虚证呢，证吧，寒的热的在一块，气滞的淤血的在一块，虚的实的在一块，所以这就导致了中医的认识的模糊，诊断上的混乱，它你认为虚证我认为实证，你认为淤血他认为痰浊，非常乱，所以我在这给大家讲一下诊断的问题。        我觉得中医的疗效体现是两个部分：第一部分是诊断；第二部分是疗效。那么我的痰瘀互结证拿出来先给大家讲，什么意思呢？这个病是我研究了10年了，这个证候是我研究了10年了。第二个这个证候在国家行业标准上全部没有，这个证类在国标上没有，行标上没有，我刚才给你讲了大家都会的东西讲了就没有意思，所以我喜欢给大家讲没有的东西或者我认为成熟的东西，我呢就是把这个同冠心病切入去研究，非常有意思，我在动物身上发现了非常有趣的东西，而且我发现心血管方面有这个证候，在脑血管疾病，在妇科、在肿瘤也发现了这一证候，非常重要，所以这一证候我就想通过这几天讲下来，大家要记住了。为什么？你就要看见了痰瘀互结这个证候，你就化痰活血的药用上去，疗效非常好。        现在我把它扩展到皮肤病、外科病，不管它外科内科都一样，都离不开气血阴阳，对不对？离不开这些东西，他功能失调。        我给你们举一个例子，大家就有信心。其实我就这几天，近一段时间看的病人，看了一个什么病人？一个局长的老婆，什么病呢？顽固性的湿疹。在协和、北医看了三年，没有效果。什么药都用遍了，没效。奇痒无比，晚上睡不着觉。西医大夫说了：“你这病治不好，你找中医看”。她又跑到广安门皮肤科找最有名最权威的皮肤科专家看了二年，那老专家最后一句话：“哎呀！你这病我真的没有办法啦，它为什么到现在还不好呢？我给你方法都用尽了”。然后这病人说：“哎呀！你看大夫都说没办法了，我这病是不是没治了？我都要寻死寻活”。她都想上吊。她在找我的时候说：“我就想上吊，真的没法活了，奇痒无比呀”。结果呢找沈老师看了一次，沈老师给她开了七副药，吃上去无效，一点作用都没有，找我开了七副药，没效，我又给她开了七付药，吃上去一点效果也没有。我说：“这就怪了，我们这药用上去怎么无效”？她然后就给我讲，她说：“广安门那个大夫给我用药的时候，我就仔细的问了一下，我说你在广安门治疗的时候有没有好的时候”。她说：“有一段时间还挺好，过一段时间又发了，就控制不住了”。那我说：“我看你好的时候用的什么方子”？结果我一翻她那方子，它实际上是四物汤加减，而且他蝉衣用的10g，他的量用的非常大，生地用的30g，他量用的非常大。我一看这个呢，由于第一次沈老师给她用的是温胆汤，她舌苔腻，应该说有效吗，没效。然后呢，我就沈老师用的温胆汤没效，咱用用杞菊地黄汤，用上去无效，都没效果。这就怪了，清火没效，补也无效，这总会有一个会有效的吧！结果她养血，养血凉血有效。我就按他那个思路，我就换了个方子，然后我就用了几个平时我不用的药，狠一点的药，结果用上去，6块大湿疹，2块就收了，还有痒就好了很多，马上情绪就好多了，结果就上一个礼拜，又来找我，她说：“好多了”。原来皮肤变厚，因为以五六年过去了，增厚了，衣服来了鲜红鲜红的，经过我的一个礼拜的治疗，她的颜色就变暗了，就是病情控制住了，然后再来了，我给她一个绝门的东西，就是虫类药，因为虫类药或者蛇类药我重来都不用。但是我翻了翻书，跟别人聊聊天，所以我就说没效时我才找别的绝招去学，别人就教我一招，说你用点虫类药或者蛇类药，但是我非常担心，因为这个东西我不用在内科，我就给她讲，我说：“我这次给你用一个狠得药”。她说：“什么药”？我说：“祈蛇”。用的最小量，用了3g。我说：“你回去包着，难受的时候拿出来，这个药就不要吃了啊，不难受，第二天接着用”。她吃了三天，给我打电话，她说：“几乎这四个皮都掉下去了，不怎么痒了”。高兴坏了。所以她老头给我打电话，要请我。我说：“请我都是小事，还不行，我一定想什么办法治愈她的病”。 我给这大家说什么意思，你说这皮肤病离心血管病是不是很远，但是我就发现她什么问题呢？说到痰瘀互结证，她舌苔是腻的，质是暗的，而且她皮肤外周都是暗红色的。咱们说暗红就是淤血，对不对？舌苔腻她就是痰浊，这我就把内科中发现的问题看到皮肤科了，中医治好了，高兴坏了。        我们在定什么是痰瘀互结的时候把舌脉放在前面，尤其把舌诊放在前面。为什么？我刚才给大家说了，有的人以症状去判别；有的人以脉搏去判别；有的人以舌苔去判别。到最后，谁为主？搞不定，但是舌苔不会作假。他说：“有时我头晕；有时我头痛；有时还气短呢；有时还腿软呢”。你诊断他哪有病？这个就是有客观性的想。所以我们定的指标：第一就是舌苔腻，舌苔腻就是痰浊；脉是滑的，滑是痰饮，有湿热，这两个症状都是有痰湿的表现。        苔腻。腻呢，不管是白腻，或者黄腻，都叫腻。所以你看到白腻的也好黄腻的也好；脉滑，脉有时候滑有时候还不滑呢，你不信看，你经常在临床上看病人怎么着？舌苔很腻，脉沉细。他到底是实的还是虚的，搞不清楚。是不是搞不清楚？现在我给大家讲，脉细不管脉，管舌苔。知道吗？看到苔腻就是痰浊，脉可以忽略，这是我们定的一个标准。这是痰浊。        如果淤血的表现，舌是紫的，或者是暗红的，或者边是瘀斑、瘀点，这都是有淤血的表现；脉是涩的，或者沉细的。但有时是能对到一块，有时是对不上的。忽略脉象注重舌苔这是我们的观点。        主症：有胸闷、胸涨或者刺痛。闷是什么？闷就是觉得憋憋得，像压了个什么东西，对不对？闷就是缺氧缺血，实际上闷就是中医的痰浊，堵塞了胸阳或心脉之阳，血过不去。那么口唇可能是青的，口是粘的。这是主症。        兼症：可能会有头重、身困、呕恶、咳痰或者吐痰，有的没有。所以给大家说了这几个诊断完了以后呢，那么以舌脉，最后定位在舌，这就是痰瘀互结的表现。那么有什么病，你再往上面去扣。有心血管疾病往心脏上去扣；有脑血管的，那是脑血管病；皮肤了，女同志的月经往这上一扣，她苔腻呀，舌质暗呀，就是痰瘀互结。        那么我在这呢多讲一点，关于痰和瘀的问题。什么是痰呢？实际上这个痰浊呢，从80年代以后就研究比较多，瘀是在60年代，那么痰瘀互结证90年代才开始研究。        那么我在这给大家说：“痰是什么”？ 痰实际就是津液代谢的失常，停留于体内或者留滞于脏腑、经络、肢节而出现的一类病症。那么痰有狭义和广义之痰。狭义的痰是什么？简单的就是从肺胃咳出来吐出来的痰。有的人说：“我从来不吐痰从来不咳痰，哪来的谈”？所以还有一种广义之痰。广义之痰是什么？就像刚才我说的，津液代谢失常，停聚在体内，它是一种病理性的代谢产物。那么我就喜欢去联想了，它停聚于体内、停聚于脏腑、停聚于肌表、停聚于肢节、停聚于诸窍。好，那么咱们从脑袋上往下数。为什么？因为去年我们给瑞典的一个团讲了一个讲座就是‘从痰论治冠心病’，就是内生之痰。结果给讲了讲，他就给我说：“你给我讲痰的问题”。你比如说什么讲气虚、血虚、阴虚、阳虚，他说书上讲的很清楚，我们在临床上给学生分的不清楚。她说：“韩老师你能不能把这个给分清楚？不要文字的东西，就是要在临床上操作的时候能分清楚”。他说：“你讲这个问题，我很感兴趣”。这说明什么呢？我给他讲了‘痰’你一定要学会联想。所以我给大家讲，从头到脚我给大家数。        痰停于脑部，表现是什么？表现为头重、头目不清，容易出现脑血管疾病，脑梗塞、脑出血。对不对？津血是同源的，脑出血咱们叫离经之血，用化血化瘀的方法，但是很少人提到化痰，对不对？是不是这样？脑出血，早期止血，后期活血，但是我现在给大家讲，有脑出血的时候，到后期止血还要化痰。脑部，对不对？有的还会出现癫痫，出现痴呆，这是痰浊停于脑部。        咱们再往下数，脑子下来是什么？脖子。前面脖子有甲状腺呀，甲状腺肿大，甲状腺结节，是不是这样？咱们全按中医的思路不按西医的思路。        从脖子上呢到肺部。西医讲了肺炎、胸前积液、支气管发炎。病人的主要症状是什么？要么吐痰多；要么咳不出来；要么就是咳嗽气喘。        表现在心脏，那就更多了。心脏咱们说；“为什么叫冠心病”？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病。粥样硬化是什么东西？粥样硬化就是痰浊。它原来看不到。我给大家讲：“你们有几个人看到粥样硬化”？看见过吗？我告诉大家，我在兔子身上看过，那血管呀，正常的时候管径很粗弹性很好，血和氧的供应没有问题，不会发生冠心病。那在人天天吃、天天喝、天天生气、天天劳累，怎么了？这些东西就往管壁上沉淀，对不对？越沉淀越多越沉淀越多，最后血管就剩一条线了，什么外界一刺激一痉挛，血液就供应不过去了，就是心绞痛，时间再长一点就是心肌梗死。所以为什么叫冠状动脉粥样硬化，就是它那血脂呀沉积沉积成大的脂肪块，大脂肪块一堵塞就栓塞在血管，梗死了，实际上就这么简单。所以我刚才也给你讲了，在西医就放个支架或搭个桥，它没想到粥样硬化没有解决，而且最多的我看到一个人放了10个支架，最后症状还是没有解除。当然了，一旦梗塞，你这中医喝点中药把它通开，太难了！就得支架，就得搭桥，搭完以后中医赶紧跟上，这可以延长生命。所以在心血管你们一定记住痰浊的问题，就在血管，就在心脏。像我做兔子的病理的时候，给那兔子喂高脂饮食，哎！正常兔子的心肌就是这样的，一根一根的，肌纤维排列非常整齐，我告诉你给兔子喂4--6周高脂饮食以后看，心肌里面就插进了很多脂肪样的物质，它的供血供氧就不行了，所以冠心病血管一痉挛，它的供氧就更不行了，这到最后我们切开家兔的心脏，有好多的心肌已溶解坏死，实际上在冠心病发生的时候就光有一点痛啊，有些局部的心肌细胞就发生坏死，所以呢冠心病痛得很厉害就当心肌梗死治，痛的时间越长他心肌坏死的就越多，这是心脏。        肝脏。你们发现没有门诊病例肝病的比较多，脂肪肝是不是很多呀？脂肪肝是什么东西？吃了过多的脂肪堆积在肝脏代谢不出去。我们把兔子肝脏切开之后很多白呼呼的东西，那是什么？脂肪细胞。脂肪细胞脂肪细胞再填塞，到最后脂肪变性，再到最后肝硬化，是不是这样病理发展？脂肪细胞是什么？就是中医的痰浊。啊！这个我再给大家描述一下，我不知道你们看见过没看见过那个乳糜血，在临床上抽病人血的时候，抽不出来，白粘糊糊的，都是油脂，这是什么东西？这就叫中医的痰浊。下一个病人告诉我，抽不出来是乳糜血，你就脑子想，啊！韩老师告诉我乳糜血就是痰浊，就得化痰。所以以后碰到脂肪肝怎么着？就给他用化痰。光化痰不行，还得活血，因为痰浊会影响到津液还会影响到血液，知道吗，所以两个必须同时治。就这样非常有意思联想吧。再往底下我就不说了，你们去联想去。你说好多病你从这，内科、外科、皮科、男科、女科，都能联系得了，我不再讲了。这就是痰浊的诊断就很清楚了。        那我在观察兔子的时候，我就发现这个证候是演变的。从开始给兔子吃高脂的东西，咱们认为是痰浊，吃了时间长了是乳糜血，再吃呢，抽出来的是黑血，再到最后抽不出来了，这是一个中医证候的演变。不要光看着这个东西，你要看中医症候学是怎样演变的。那我就发现什么？中医的证候一开始就发现了痰浊证，再慢慢的痰浊证变成了淤血证，再到最后怎么着？痰瘀互结证。看见它证候演变是这样的规律，所以你治疗的时候就刚才我说的，证候演变规律你就中药干预。

糖尿病的治疗-Ⅱ        第三个虚实关系。这在临床太多了，病人得病绝对不按你的意思为主呀，它自由的很呀！你说你必须得虚不能夹杂，不能夹实！虚就心气虚，你不能别的虚，不可能很自由，结果很难处理的一个病，又有虚又有实。怎么办呢？两句话：先祛邪，后补虚。虚实夹杂，先要祛邪，后补虚。祛邪的时候防它伤正，补虚的时候，防其利邪，这个很重要的两句话，就处理好了虚实夹杂。比如举个例子：阴虚夹痰，这个很难处理。阴虚夹痰，阴虚要养阴，滋腻影响痰；痰要燥痰，影响阴虚，这个很难处理。怎么办？先祛痰。祛痰用温胆汤，你不要燥湿祛痰，清热祛痰，这躲开了它伤阴呀。痰祛了以后，再来养阴，但养阴的时候，不要用太滋腻的药，不用滋腻的药，利痰。这个临床太多了，你就根据我这个原则，先祛邪，后补虚。祛邪的时候不要伤正，补虚的时候不要利邪，这些没问题，肯定能处理好。啊，阴虚夹痰，很不好处理的，当然临床特别多见。        第四个要注意天时人和。西医不注意，这意辽相当重要。你工作没有做好，病人还不信你。你怎么办？当医生啊，不要用话去给他威信，把自己的仪表，自己谈话让他佩服你，一佩服，他信三分，疗效就增加六分。所以每次你上门诊，你不要那么含糊，头发梳好，胡子刮了，衣服很整齐，白大衣很挺，病人一看，油然而起，你这是高级医生。你别糊里糊涂，满头都蓬了，胡子很长，白大衣邹邹巴巴。病人打鼓了，他打鼓就麻烦了，他要质疑。我四五六三天门诊绝对不含糊，当然这不是为了别的，为了仪表，病人对你很信任。而且你绝对不要和病人开玩笑，一号脉，胡说八道，开些玩笑。人和重要，天时更重要。根据季节来，像这个季节，你温阳药就得注意了，你温阳药用多了，那绝对不行！到了冬天，你清热药用多了，也不行。要因时、因地。哎呀！我在五年前，从北京到深圳。这看病环境不一样了，北京很寒冷啊，大剂的温阳药用上没问题，到了深圳那么炎热，你温阳药下去，那就麻烦了，火上添油。我就很简单，就用这个办法，给你祛湿，清热不伤胃，就用温胆汤、保和丸、三仁汤。这是因时因地，你要变化，这是提高疗效的关键。你不讲地理环境，你用药肯定出问题。我倒了深圳就不敢用好多温阳的药。蛇床子我都用的很少，补骨脂、仙灵脾都用的很少。太热呀，那气候。因人因地，很重要。        第五个就是针灸。针灸是个辅助疗法，治疗糖尿病对针灸很有分歧，因为糖尿病很容易皮肤感染，而且古人也认为糖尿病不能针灸，最代表的就是孙思邈。孙思邈觉得消渴病不能施灸，但是针灸治疗糖尿病是很好的辅助作用，它临床疗效能提高到60-80%。        当然针灸你必须掌握三个：        第一个，你取穴不要太多。取穴多了，感染机会就多了。        第二个，要严格要消毒，不要含糊。        第三个，你灸不能灸出脓包。化脓灸、疮疡灸你别搞。        这个容易呀！掌握这三条，针灸非常有效。糖尿病的针灸取什么穴位呢？取这么几个穴。关元、中脘、胃俞、丰隆和曲池。还可以配合耳针。耳针主要取：耳部的内分泌、胰腺和肾穴。重点胰腺、内分泌，给他找敏感点以后，埋豆或者皮内针，这样对治疗糖尿病很有辅助作用。        第六个就是配合降糖的药物。就是中药根据药理确定能降糖的这个药，一共20个药，20个药绝对能降糖。当然这个药呢你要根据中医的辩证，首先严格辨证，再加上你确定能降糖药理的药，那么能提高疗效。你不管辨证，光知道药理降糖，那影响疗效。        这20个药是什么呢？生地、山药、生薏苡仁、葛根、花粉、知母、生黄芪、玉竹、地骨皮、玄参、赤小豆、人参、黄精、泽泻、五味子、五倍子、芡实、桑寄生、郁金和黑豆。这有不同的药性，你就根据辩证原则，选择加这些药，和辩证不矛盾，来提高降糖的效果、疗效。单包里面主要是浮萍。有个草药不是浮萍吗？这是降糖的药，各种类型都能用。        下面主要讲糖尿病的七个并发症，西医没办法的。七个并发症，中医中药有一定的疗效。当年首都协和医院的迟教授，给我合作，我就给他总结这六个方，西医无能为力了，一个一个告诉你，有些是家传的方。当然家传，它当时不叫糖尿病，它就叫消渴病，有好多药都比较特殊，你记下来先用。因为糖尿病的合并症，这六个合并症，西医一点办法都没有。        第一个就是冠心病。糖尿病的冠心病用什么呢？        生黄芪15g、北沙参10g、麦冬10g、全瓜蒌30g、薤白10g、石菖蒲10g、郁金10g、丹参30g、赤芍10g、西洋参5g、三七粉6g。就糖尿病合并冠心病用这个方子你可以试试看。        第二个就末梢神经炎。这西医一点办法都没有，就手指麻像戴手套一样，手指尖脚趾尖特别麻。        枸杞子10g、生地30g、黄精15g、生白芍10g、当归10g，桂枝10g、细辛3g、金银花10g、连翘10g、鸡血藤15g、黄柏10g、川牛膝15g。这第二个末梢神经炎。        第三个就是植物神经功能紊乱，也包括更年期综合症。这也非常不好治。        生黄芪15g、太子参15g、云苓10g、炒白术10g、车前草30g、生地30g、炙远志10g、夜交藤30g、黄芩10g、生龙骨30g、浮小麦30g。        第四个泌尿系感染。        瞿麦10g、扁蓄10g、赤芍10g、丹皮10g、土茯苓15g、芦根15g、生大黄15g、柴胡10g、白花蛇舌草30g。        第五个肾动脉硬化。这是糖尿病最坏的合并症，动脉硬化控制不住就尿毒症。        知母10g、黄柏10g、肉桂3g、丹参30g、泽泻10g、海藻10g、益母草10g、王不留行10g、白花蛇舌草30g、泽兰10g、郁金10g、车前草30g。这个包括一般的肾炎、肾盂肾炎，你也可以用这个方子。因为一般的中医治肾炎都是健脾补肾。只要肾炎的病人舌苔腻的，你绝对不要给他健脾补肾，就用这个方子给他治。前边三个药，中医讲叫：“滋肾通关丸”。它主治于湿热下注，绝对不是脾肾两虚，这效果都很好。        第六个就是皮肤疖肿。糖尿病合并皮肤疖肿也很难治，西医抗生素都不行，用这个中药。        生黄芪15g、银华炭10g、赤芍10g、炙枇杷叶10g、黄芩10g、制大黄10g、丹参30g、生地10g、浙贝母10g。        这六个合并症西医没办法，中医比较有效。而且我用的药都比较特殊，给一般的常规不一样，而且里面有好多特殊的药，有些方子是家传的方子，你见了糖尿病的合并症，甚至于不是糖尿病，对这个病你也可以使用。比如说我里面讲泌尿系感染，这个药，你还可以治疗淋病。但是这个方子，当年我们家那个时代淋病很多，这是家里祖传的方子，别的都传，这个病我不治。这个方子对淋病、疱疹、病毒感染都可以用。这个方子连吃带洗。怎么连吃带洗？汤药煮两回就这个方子，泌尿系感染煮两回，头煎、二煎喝，加10g薄荷煮第三回，煮完之后，拿药渣子给汤倒在盆里面，药渣和汤煮三遍加10g薄荷，或者是别搁，让他注意，不要太烫，坐浴15分钟，这个特别管用。        这些方子，你可以用。说明这些药，你比如说植物神经功能紊乱，你治疗更年期综合症，这也特别管用，这是植物神经功能紊乱的方子，也就自主神经功能紊乱，治疗更年期也管用。这些方子不光是糖尿病的合并症，类似的话，但你还要辨证。你比如我治疗肾动脉硬化症，你必须看病人舌苔腻的，用这个滋肾通关丸管用。因为现在医生治疗尿毒症、肾炎，都是健脾补肾，他就疏忽了舌苔腻，这是湿热下注。        上午讲了：实证痰瘀同治，虚证调肾，这基本上两大治法。        外感病呢，争了2000多年。一派是伤寒，一派是温病，争论不休。现在从临床出发，不必争论。见了伤寒就按照伤寒六经来治；见了温病，就按照温病来治，卫气营血，上中下三焦。一切从临床出发，就不要那么争论了。中医的特点就纸上谈兵，为此写了几百本书，都是误人子弟。当年我这么讲了以后，有位老前辈就问我：“老沈你说的容易，外感病你怎么分呀”？我早就准备了，准备人家的质疑。说：“你外感病怎么变呀”？我说：“好弄”。四个指标。辨外感风寒风热，四个指标。第一个就舌和脉，这是关键。苔薄白的，脉浮紧的，那就是风寒。这是关键的关键。一看，苔薄白，脉浮紧，那就是风寒；苔薄黄的，脉浮数的，那就是风热，这个最好的辩了。一看外感病，一号脉，浮数的，一看舌苔薄黄的，那就风热；苔薄白，脉浮紧的，那是风寒，这第一个指标。第二个指标：根据咳痰。因为外感病首先犯肺呀，病人肯定表现咳痰。当然咳痰上午讲了：不能按照颜色来分，按照质量来分。咳嗽稀薄的或者有泡沫的，那就是风寒，甭管黄的白的就是风寒；痰粘稠的，不管黄白它也是风热，这很好分呀！病人咳嗽你问一下，稀的稠的，稀的就风寒，稠的就风热，很好鉴别。第三个，从他汗和疼来分。汗和疼啊！没有汗的，头痛的或者关节痛的，这个是风寒；有汗的，嗓子痛的，咽喉痛的，这是风热。这也很好分呀！病人疼痛部位不一样，出汗不出汗，一问就知道了。最后一个，根据寒热来分。寒和热：怕冷重的，发热轻的，就是38.5度以下，这肯定是风寒；怕冷轻的，就是怕风，但是发热很厉害，高烧，39度以上，那就是风热。这四条，就把风寒风热分得清清楚楚。尤其是舌苔和脉，外感病鉴别的清清楚楚。是风寒的，按照伤寒辛温解表；是风热的，按照温病卫气营血，三焦，辛凉解表。这治则不就出来了吗？辛凉解表现在不用麻黄汤。我就说了：用荆防败毒散。辛凉解表还是桑菊饮、银翘散。这就把风寒风热都分得很清楚了。但是治疗外感病还要三个配合：第一要透表。因为外感病从口鼻而入，从肌表而入，外邪侵入，你不给他透表，这个外邪发不出去，要透表。透表用什么药呢？川芎、桔梗、薄荷、蝉衣、桑白皮。这些透表药根据风寒风热来辩证用药。像川芎你就用在风寒，蝉衣你就用在风热。一定要透表！加一两个透表药，疗效大不一样。防风也可以呀，因为荆防败毒散里面肯定有防风啊，也肯定有荆芥呀。就用了这个以外，还要想到治疗外感病根据风寒风热要透表。透表就用我刚才讲的那几个药，这第一个提高疗效的措施。第二要分利。外邪要分利。怎么叫分利呢？利尿润肠。这样外感的邪，甭管风寒风热，抬不起来。透了以后分利，就利尿和润肠。利尿用什么药呢？主要用：车前草、泽兰、白花蛇舌草、生薏苡仁，这些利尿药，通过利尿排邪。润肠用什么药呢？用：莱菔子、草决明、全瓜蒌、桃仁。这治疗外感病的第二个办法叫分利。第三个办法就是扶正。这是古人教我们的。外感也罢，邪，解除外感得扶正，最代表的方子就参苏饮，当然我就喜欢不用党参。为什么？党参就是补气，还不如生黄芪。生黄芪既能补气又能固表又能托毒。补气、固表、托毒，生黄芪比党参的作用更全面。就加一味，不要加多了，再加多了你就利邪了。或者用仙鹤草。生黄芪15g、仙鹤草10g。这是治疗外感病总的原则。然后根据是细菌感染还是病毒感染，在辩证的前提下，进行辨病加减。假如是细菌感染，你加一个蒲公英；假如病毒感染，你加入一个板蓝根。第三类就是暑湿。这个季节的感冒，风寒风热都不明显，就是外感病人舌苔腻，甭管白腻、厚腻、黄腻。苔腻，你要考虑湿为主。不要一味的风热，一味的风寒都不行。有湿，这个时候祛邪，你要用三焦的理论。第一个三仁汤。上焦用杏仁、中焦用蔻仁，下焦用薏苡仁。杏仁、蔻仁、薏苡仁，三焦分利。第二个，你必须加清暑的药。清暑的药两个：一个就是藿香。藿香这个药，就季节性的用药，就6、7、8、三个月才用藿香，平常很少用，就季节用药，就清暑呀。我很少用佩兰，因为不如藿香，用一味藿香就行了。第二个清暑的药用什么呢？就六一散。知道六一散吗？滑石和甘草6﹕1。但六一散你必须拿荷叶包。荷叶呀，夏天不是荷花的荷叶吗？用30g的六一散，用一角荷叶给它包起来，用线捆上，但荷叶外面用针给它扎空，这个也是非常好的一个清暑治外感的一个药。所以整个外感病讲明白了，大体上就分清风寒、风热。加上透表、分利和扶正，注意暑湿，治外感病，基本上就行了。临床就这么回事，而且特别灵验。但是绝对不要按照西医单纯的抗病毒，你不行。尤其是苔腻的，抗病毒更不行。抗病毒加个板蓝根就行了，绝对不要用贯众，用了贯众特别苦寒伤胃。当然还有一个就我刚才讲了小孩，小孩感冒，甭管暑天、冬天、春天，小孩感冒你别忘了用保和丸，消导和胃，这是提高疗效的诀窍。这样你外感病、内伤病、虚实、风寒、风热、暑湿，你还难什么？就不难。所以中医啊让我一讲特别简单。舍证从舌，苔薄的调肾，苔腻的痰瘀同治。外感的分清四个主证。透表、分利、扶正。你能说是百分之百，70-80%疗效。但当医生啊，你一定要注意，别脑子发热，别以为自己疗效好，那错了。病人来复诊都是有效的，没有效的病人不来了，你早就想到没有疗效，不来的那一部分病人，说明你的功夫不是百分之百的，还得专研。另外不要炫耀自己，要谦虚。